Pankreatická fistula: prečo vznikajú, ako sa liečiť

Pankreatické fistuly sú kanály, ktoré komunikujú medzi postnecrotickou dutinou alebo duktálnym systémom žľazy a iných dutín, orgánov alebo povrchu tela. Ich šírka je nerovnomerná a steny sú vytvorené z vláknitého tkaniva. V približne 70-80% prípadov sa fistuly nachádzajú v oblasti tela alebo chvosta žľazy a len u 30% pacientov - z hlavy orgánu.

Prečo sa fistuly objavujú v pankrease? Čo sa im páči? Ako sa objavujú? Aké komplikácie môžu viesť? Aké metódy sa používajú na diagnostiku a liečbu týchto patologických štruktúr?


Dôvody

Fistuly spravidla vyplývajú z akútnej nekrotizujúcej pankreatitídy alebo poranení pankreasu.

Nasledujúce dôvody spojené s otvorením jeho kanála môžu spôsobiť rozvoj fistuly pankreasu:

  • akútne deštruktívne procesy u pankreatitídy ;
  • poranenia žliaz (nôž, výstrel, vznikajúce pri operáciách na orgánoch gastrointestinálneho traktu alebo biopsia pankreasu).

K tvorbe týchto patologických správ môžu prispieť tieto faktory:

  • obštrukčný výtok pankreatickej šťavy do dvanástnikového lúmenu príčiny (kameň alebostenóza papily Vater);
  • vonkajšia drenáž žľazového lôžka, omentálneho vaku alebo orgánovej cysty.

Klasifikácia

Pankreatické fistuly sú odborníkmi klasifikované v mnohých smeroch.

V závislosti od umiestnenia fistuly sa rozlišujú:

  • vonkajšia fistula - fistulous kanál komunikuje so životným prostredím;
  • vnútorná fistula - pľuzgierovitý kanál je hlásený orgánu alebo dutine;
  • zmiešaný - fistulous kurz komunikuje so životným prostredím as vnútornými orgánmi.

V závislosti od počtu ťahov je fistula jednokanálová alebo viackanálová.

V závislosti od príčin vzniku fistuly sú:

  • postnecrotické;
  • posttraumatická;
  • fistuly po externej drenáži cyst.

Prítomnosťou infekcie môže byť fistula infikovaná a neinfikovaná. V závislosti od štruktúry fistuly môže byť fistula nerozvetvená alebo rozvetvená. Pankreatické fistuly sú svojou povahou trvalé alebo opakujúce sa.

Príznaky

Povaha symptómov pankreatickej fistuly závisí od typu patologického priebehu, príčin jeho vzniku a štádia vývinu (obdobie vzniku, fungovania alebo komplikácií).

Počas tvorby fistulous pasáže má pacient sťažnosti na bolesť, ktorá sa vyskytuje v epigastriu alebo v ľavej hypochondriu. Často sú to pásový opar. Na pozadí bolesti má pacient tráviace poruchy,teplota stúpa, krvný obraz sa mení a v oblasti orgánu je cítiť tesnenie. Vývoj všetkých týchto prejavov je spôsobený prúdom pankreatickej šťavy do okolitých tkanív, infekciou retroperitoneálneho tuku, zmenami parenchýmu žľazy a susedných tkanív a orgánov.

Po začiatku fistuly sa charakteristické prejavy vyskytujú len s externými odkazmi. Pacient má fistulous otvor, z ktorého sú vylučované pankreatické sekréty, dráždi kožu a spôsobuje ich maceráciu a ulceráciu. Objem výtoku z fistulous otvorenia závisí od typu fistuly a môže byť od 0,5 do 1,5 litra za deň. Po jedle sa zvyšuje množstvo sekrécie. Ak má pacient okrem pankreasu pankreasu aj tráviacu a /alebo žlčovú fistulu, objem vylučovanej sekrécie môže dosiahnuť 3 litre.

Z nekomplikovanej vonkajšej fistuly pankreasu sa izoluje bezfarebný výtok, v ktorom sa deteguje veľké množstvo trypsínu a amylázy. Keď hnilobné alebo hnisavé procesy v zložení tajomstva zahŕňajú nečistoty hnisu, drobkovité inklúzie a krv.

Komplikácie pankreatických fistúl sa vyvíjajú v dôsledku straty pankreatickej šťavy a inhibície glandulárnych funkcií spôsobených atrofickými a fibrotickými zmenami v parenchýme orgánu. Všetky tieto poruchy vedú k poruchám trávenia, porušeniu všetkých metabolických procesov a acidobázického stavu. Výsledkom je, že pacienti sú veľmi vyčerpaní, majú adynamiku, majúmôže sa vyvinúť dehydratácia a kóma. Pri erózii krvných ciev u pacienta dochádza ku krvácaniu.

Diagnostika

Vonkajšia pankreatická fistula sa zisťuje charakteristickými vonkajšími prejavmi a prítomnosťou v anamnéze pacienta s ťažkou pankreatitídou, zraneniami alebo chirurgickými zákrokmi na pankrease alebo iných orgánoch tráviaceho systému. Výtok sa posiela na biochemickú analýzu a obsahuje amylázu a trypsín. Na objasnenie podrobností o chorobe sú pacientovi pridelené nasledujúce štúdie:

  • fistulografia;
  • ultrasonografia;
  • retrográdna cholangiopancreatografia;
  • CT.

Vnútorné pankreatické fistuly sa zistia, keď sa diagnostikujú iné choroby, pretože sa nevyskytujú navonok.

Liečba

S neúčinnosťou konzervatívnej liečby pacienta sa chirurgicky preukáže vyrezanie fistuly.

V mnohých prípadoch možno na odstránenie pankreasu pankreasu použiť pomerne konzervatívnu liečbu. Jeho ciele sú nasmerované:

  • potlačiť exokrinnú aktivitu žľazy a deaktivovať jej enzýmy;
  • sanitáciu vonkajšieho fistulous kurzu a opravu kožných lézií okolo vonkajšieho otvoru fistuly;
  • korekcia porúch metabolizmu tukov, sacharidov a bielkovín a rovnováhy vody a elektrolytov;
  • nasledujúc diétu obmedzujúcu sacharidy a zvyšujúci sa proteín;
  • liečba sprievodných ochorení.

Sanácia vonkajšieho fistulous kurzu sa vykonáva jeho premytím antiseptickými roztokmi a podávaním antibiotík. Poškodená pokožka v okolí ihriska je ošetrená práškami, pastami, mastami a chránená špeciálnym lepidlom alebo polymérnymi filmami.

Chirurgická liečba pankreasu pankreasu je indikovaná v nasledujúcich klinických prípadoch:

  • nedostatočná účinnosť konzervatívnej liečby počas 3 mesiacov;
  • komunikácia fistuly s nedostatočne odvodnenými dutinami parapancreatického vlákna;
  • ťažkosti s odtokom pankreatických sekrétov;
  • progresia zápalovo deštruktívnych zmien v žľaze.

V závislosti od klinickej situácie možno vykonať nasledujúce operácie na odstránenie fistuly:

  • pankreatophystodigestívna anastomóza;
  • excíziu fistulous kurzu ligáciou jeho bázy;
  • naplnenie fistuly a pankreatického kanála;
  • vyrezanie fistuly odstránením žľazy a tvorbou pankreatojejunostomie;
  • excízia fistuly s odstránením pankreasu.

Rozhodnutie o potrebe chirurgickej liečby by sa malo uskutočniť včas, pretože oneskorenie konzervatívnej liečby môže viesť k rôznym komplikáciám:

  • hnisavé procesy a tvorba cyst v pankrease ;
  • akútnej pankreatitídy s komplikovaným priebehom;
  • krvácanie z fistuly;
  • malignita (malignita) fistula.

Na ktorého lekárakontakt

Ak sa po pankreatitíde alebo poraneniach pankreasu objavia epigastrické bolesti alebo hypochondrium vľavo a vonkajšie otvory s výtokom dráždivým pre kožu môžu byť postúpené gastroenterológovi. Po vyšetrení pacienta (fistulografia, fistulografia, ultrasonografia, CT, atď.) Vám lekár predpíše liečbu. S neúčinnosťou konzervatívnej liečby sa pacientovi odporúča chirurgická liečba abdominálnym chirurgom.

Pankreatické fistuly sú abnormálne pasáže, ktoré komunikujú kanály pankreasu do vnútorných orgánov alebo do vonkajšieho prostredia. Hlavnými príčinami ich vzniku sú zranenia a zápalové deštruktívne zmeny v žľaze. Liečba pankreasu pankreasu by mala začať čo najskôr, pretože ich komplikovaný priebeh vedie k ťažkej deplécii pacienta, kóme a krvácaniu. Často je možné dosiahnuť elimináciu takýchto fistulous pasáží pomocou konzervatívnej terapie. S neefektívnosťou týchto činností a vo vážnych prípadoch sa vykonáva operácia.