Papilárny karcinóm štítnej žľazy: príčiny, prejavy, diagnostika a liečba

Papilárny karcinóm štítnej žľazy je novotvar s papilárno-folikulárnou štruktúrou a nízkym sklonom k ​​metastázovaniu. Takéto nádory patria medzi najčastejšie medzi malígnymi léziami štítnej žľazy. Líšia sa pomalým rastom a sú zistené u približne 75% pacientov s karcinómami tejto žľazy.

Prečo sa vyvinie papilárny karcinóm štítnej žľazy a ako sa vyvíja? Aké sú príznaky tohto ochorenia? Ako je detekovaná a liečená? Tento článok vám dá odpovede na mnohé otázky týkajúce sa tejto rakoviny.


Tieto nádory sa môžu vyskytovať v akomkoľvek veku a u detí sú agresívnejšie ako u dospelých. Podľa pozorovaní špecialistov sa papilárny karcinóm štítnej žľazy vyvíja 2,5 krát častejšie u žien. Zvyčajne sa zistí u ľudí vo veku 30-50 rokov.

Prognostické nádory sú relatívne priaznivé. Zriedkavo poskytujú vzdialené metastázy, hoci u takmer 30 - 60% pacientov sa vyvinú metastázy do regionálnych lymfatických uzlín. S včasným chirurgickým odstránením vzdelávania môžu pacienti žiť v priemere 10 až 15 rokov alebo viac. U detí sa však takéto nádory vyskytujú viacagresívne a môžu dávať metastázy nielen do regionálnych lymfatických uzlín, ale aj do iných vzdialených orgánov.

Príčiny a patologická anatómia nádoru

Goiter a iné choroby štítnej žľazy zvyšujú riziko vzniku papilárneho karcinómu tohto orgánu.

Podobne ako príčiny vzniku iných druhov rakoviny, vedci doteraz nevysvetlili príčiny rakoviny papily štítnej žľazy. Odborníci dokázali dokázať, že tvorba tvorby je vyvolaná somatickými mutáciami žliazových buniek, ale niekedy sa zistia aj geneticky determinované anomálie.

Približne 40-70% pacientov odhalilo mutáciu génov BRAF a 20% malo mutáciu RET /PTC. Štúdie na identifikáciu génových mutácií vyvolaných papilárnou štítnou žľazou sa stále vykonávajú.

Podľa onkológov môžu tieto faktory zvýšiť riziko vzniku takýchto nádorov:

  • nedostatok jódu v tele ;
  • prítomnosť benígnych nádorov žľazy ( struma, adenómu, proliferujúceho cystadenómu);
  • nepriaznivá ekológia;
  • zlé návyky;
  • zápalové procesy v žľaze ;
  • prítomnosť hormonálnych porúch;
  • chronické ochorenia reprodukčných orgánov;
  • autoimunitné reakcie;
  • vykonávanie rádioterapie iných rakovinových ochorení;
  • častý stres;
  • dedičná predispozícia;
  • ženská príslušnosť.

Vo väčšine prípadov tento druhrakovina štítnej žľazy je jeden uzol a niekoľko uzlov sa vyskytuje zriedka. Nádorové tkanivá majú papilárno-folikulárnu štruktúru.

Veľkosť uzla v papilárnom karcinóme štítnej žľazy je zvyčajne niekoľko milimetrov až 5 cm alebo viac. Kapsula na nádore zvyčajne nie je prítomná.

Histologické vyšetrenie tkaniva biopsie odhaľuje štruktúru, ktorá pripomína vetviace sa stonky. Základ týchto formácií pozostáva z vaskularizovaného spojivového tkaniva a stonky sú lemované kubickým a valcovitým epitelom, ktorého bunky majú veľké jadrá. V bunkách je malý počet mitóz (delenie).

V štúdii stoniek sa zistilo, že v niektorých z nich nie sú žiadne krvné cievy a epitelové bunky podliehajú atrofii. Centrálna časť nádoru môže obsahovať jazvy a ložiská s kalcifikáciou (kalcifikáciou). Papilárna časť tvorby neprodukuje hormóny a folikulárne môže byť hormonálne aktívne.

Papilárny karcinóm štítnej žľazy sa zvyčajne metastázuje cez lymfatickú dráhu (to znamená, že rakovinové bunky sa šíria spolu s lymfatickým tokom). Mutované bunky sú schopné „cestovať“ cez lymfatické cievy samotnej žľazy a prekročiť svoje hranice a dostať sa do regionálnych lymfatických uzlín. Vzdialené metastázy, tieto nádory sú zriedkavo podávané, v takých prípadoch dochádza k šíreniu rakovinových buniek s prietokom krvi (to znamená hematogénnym).

Stupnevývoj nádorov

Onkológovia vo svojej klinickej praxi používajú tento postupný systém klasifikácie:

  • I - počas vyšetrenia sa zistí miestna tvorba až 2 cm, ktorá nevedie k zmene tvaru žľazy a neovplyvní jej kapsulu, neexistujú metastázy;
  • IIa - miesto nádoru do 4 cm vyvoláva deformitu žľazy, ale neprekračuje ju, nie je tu žiadna metastáza;
  • IIb - detekuje sa jeden uzol a príznaky jeho metastázy do lymfatických uzlín z miesta nádorového procesu;
  • III - rakovinový nádor väčší ako 4 cm ovplyvňuje kapsulu žľazy alebo vytvára tlak na okolité orgány (pažerák, hrtan), detekujú sa metastázy v lymfatických uzlinách na oboch stranách;
  • IV - nádor preniká do susedných orgánov, detegujú sa lymfatické a hematogénne (vzdialené) metastázy.

Príznaky

Po dlhú dobu nemusí papilárny karcinóm štítnej žľazy vykazovať svoju prítomnosť. Zvyčajne dôvod, prečo ísť k lekárovi je identifikácia uzliny v oblasti žľazy pacienta. Často sa takéto nádory tvoria na pozadí už existujúcej benígnej neoplázie a príznaky rakoviny sa zistia pri ďalšom vyšetrení - lekár si všimne rýchlej zmeny v štruktúre a veľkosti existujúcej formácie.

Vo väčšine prípadov sa v dolnej časti jedného laloku nachádza uzlík vznikajúci pri rozvoji papilárneho karcinómu štítnej žľazy. Vo vzácnejších prípadoch takéto vzdelávaniesa nachádza v ischme štítnej žľazy a zasahuje do oboch lalokov orgánu. Neoplazmy s priemerom menším ako 1 cm sa nedajú zistiť hmatom žľazy.

S miestom sondy v počiatočných štádiách vývoja nádorového procesu sa zisťuje jej pohyblivosť a bolestivosť. Takéto útvary sú husté, hladké alebo majú mierne drsný povrch. Ako rastie, nádor rastie, stáva sa viac hrboľatý, stráca svoju pohyblivosť a pokrýva stále väčšiu časť žľazy.

Ak tkanivové útvary vyvíjajú tlak na orgány s úzkym odstupom, pacient má nasledujúce sťažnosti:

  • ťažkosti s prehĺtaním ;
  • bolesť v príušnej oblasti alebo hrtane;
  • šteklenie;
  • dysfónia (porucha hlasu spôsobená tlakom nádoru na nerv vagus);
  • dýchavičnosť a dýchavičnosť;
  • pocit hrudky v hrdle;
  • opuch krčných žíl.

S progresiou papilárneho karcinómu štítnej žľazy u pacienta sa lymfatické uzliny na postihnutej strane zvyšujú. V niektorých prípadoch je to nárast lymfatických uzlín sa stáva prvým prejavom tohto procesu rakoviny. Zvyčajne regionálne metastázy zostávajú po dlhú dobu pokryté kapsulou a lymfatické uzliny si zachovávajú svoju pohyblivosť.

S agresívnym rastom papilárnej rakoviny sa okolité tkanivo zúčastňuje patologického procesu. Pacient má vizuálne deformovanú deformitu žliaz a žilné žily sú rozšírené. Okrem toho existujú znakyvšeobecná intoxikácia, prejavujúca sa silnou slabosťou, zlou chuťou, úbytkom hmotnosti, horúčkou. U pokročilých nádorov sa u pacienta môžu vyvinúť metastázy v pľúcach a kostiach.

Diagnostika

Lekár bude mať podozrenie na ochorenie už v štádiu palpácie štítnej žľazy.

Lekár môže mať podozrenie na vznik rakoviny papilárnej štítnej žľazy pri skúmaní pacienta - v oblasti žliaz sa nachádza hrudkovitá nodul alebo sa vyskytuje benígna neoplázia, ktorá rýchlo rastie. Na potvrdenie diagnózy sa pacient podrobí ultrazvukovému vyšetreniu žľazy a rádioizotopovému skenovaniu orgánu s použitím rádioaktívneho jódu. Tieto typy diagnostiky poskytujú možnosť získať údaje o prevalencii nádorového procesu, ale neposkytujú údaje o malignite identifikovaného nádoru.

Na konečné potvrdenie diagnózy je pacientovi predpísaná biopsia jemnou ihlou, počas ktorej môžu odborníci získať vzorku vzdelávacieho tkaniva a vykonať histologické vyšetrenie. Odber tkaniva sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku - toto monitorovanie umožňuje presnejšie odobrať tkanivo na analýzu. V niektorých prípadoch (pri absencii závažných príznakov) táto diagnostická technika nevedie k výsledkom a vzorky nádoru sa musia odobrať počas operácie. V takýchto klinických prípadoch sa získané vzorky okamžite odošlú do laboratória na vykonanie urgentnej histologickej analýzy. Až po obdržaní výsledkovVýskum Lekár rozhodne o potrebnom objeme operácie.

Pri papilárnom karcinóme štítnej žľazy sú krvné testy na hormóny vo väčšine prípadov neinformatívne. Táto skutočnosť sa vysvetľuje skutočnosťou, že takéto neoplázie nie sú hormonálne aktívne a hormóny sa produkujú len v 1% klinických prípadov. Okrem toho môže byť pacientovi pridelený krvný test na nádorové markery.

Na získanie údajov o prevalencii nádorového procesu sa vykonáva diagnostická laryngoskopia. Ak táto štúdia odhalí paralýzu hlasiviek, potom táto skutočnosť naznačuje klíčivosť vzdelávania v recidivujúcom nerve. Okrem toho pacient podstúpi bronchoskopiu, v ktorej môže lekár identifikovať a vyhodnotiť stupeň tracheálneho zúženia. Na zviditeľnenie stavu pažeráka sa použijú rôntgenové lúče použitím kontrastnej látky. Ak je u pacienta podozrenie, že má vzdialené metastázy, je predpísané CT vyšetrenie a RTG hrudníka a kostný sken.

Liečba

taktika chirurgického odstránenia malígneho nádoru pri rakovine papilárnej štítnej žľazy je určená prevalenciou nádoru. Za týmto účelom chirurg vykoná úplnú alebo čiastočnú tyreoidektómiu s paralelným vyrezaním lymfatických uzlín (na jednej alebo dvoch stranách). Trvanie takýchto zákrokov je zvyčajne približne 1-3 hodiny a zotavenie pacienta trvá 3 dni.

Po ukončení operácie sa pacientovi predpíše liek.rádioaktívny jód (rádioizotop jódu-131), ktorý znižuje riziko relapsu a môže zničiť pľúcne metastázy. Okrem toho tento nástroj pomáha spomaliť rast sekundárnych nádorových lézií v kostnom tkanive.

Ak sa papilárny karcinóm zistí v pokročilých štádiách, pacientovi sa môže podať rádioterapia. Ak pacient trpí silnou kompresiou tohto orgánu, potom sa na uľahčenie dýchania vykoná tracheostómia.

Pri úplnom odstránení štítnej žľazy je pacientovi predpísaná hormonálna substitučná liečba - užívajúca tyroxín. Taký liek bude musieť trvať až do konca života.


Po operácii

Všetci pacienti, ktorí podstúpili operáciu na odstránenie papilárneho karcinómu štítnej žľazy, sú indikovaní na sledovanie u endokrinológa. Pri skúmaní pacienta sa vykonávajú ultrazvukové a hormonálne testy, ktorých výsledky umožňujú detegovať recidívu nádoru a hodnotiť účinnosť hormonálnej substitučnej terapie.

Predpoveď

Prognóza výsledkov papilárnej rakoviny štítnej žľazy je zvyčajne priaznivá. Ak pacienti nevykazujú vzdialené metastázy, päťročné prežitie sa dosiahne v 97% prípadov, desaťročných - u 88% pacientov a pätnásťročných - v 75% prípadov. Ak sa zistia metastázy v kostiach a pľúcach, zhorší sa výsledok ochorenia, ale u mnohých pacientov sa dá dosiahnuť dlhodobá remisia.

Smrteľné následky papilárneho karcinómu štítnej žľazy do 50 rokov sú zriedkavé. Spravidlasmrť je spôsobená opakovanými recidívami onkologického procesu.


Ktorý lekár konzultovať

Ak sa na štítnej žľaze objavia uzliny, obráťte sa na endokrinológa. Po vykonaní viacerých diagnostických postupov (ultrazvuk, scintigrafia atď.) Lekár určí taktiku ďalšej liečby nádoru a odkáže pacienta na onkológa.

Rakovina papilárnej štítnej žľazy je pomerne častá rakovina a nachádza sa u približne 75% pacientov s karcinómami tejto žľazy. Takéto nádory pomaly rastú a nie sú náchylné na vzdialené metastázy. Na liečenie rakovinového procesu sa vykonáva chirurgický zákrok na odstránenie časti alebo celej žľazy. V budúcnosti je pacientovi predpísaný rádioaktívny jódový prípravok. V prípade potreby dostávajte hormóny.