Paratonsillitis: príčiny, príznaky a liečba

Paratonsillitis je hnisavý zápalový proces vo voľnom vlákne spojivového tkaniva a mäkkých tkanivách obklopujúcich mandlí. Existujú aj iné názvy pre túto chorobu - peritonsilárna absces, peritonsilitída, flegmonózne bolesť v krku, ale nie sú schopné úplne odrážať svoju podstatu.

Táto patológia zaujíma jedno z vedúcich miest medzi chorobami hltana podľa závažnosti. V každom veku sa môže vyskytnúť zápal paratinsilárneho vlákna. Avšak u detí a starších ľudí je to zriedkavé.


Príčiny a mechanizmy rozvoja

V mnohých prípadoch je peritonsilitída výsledkom akútnej alebo chronickej angíny.

Paratonsilitída sa nikdy nevyskytuje na pozadí úplného zdravia. Predpokladom pre jeho rozvoj je prenikanie virulentných (patogénnych) mikroorganizmov do paratonsilárneho priestoru z rôznych hnisavých ložísk. Najčastejšie tento proces sprevádza priebeh bolesti v krku alebo chronickej angíny angíny.

V druhom prípade prítomnosť krýpt, ktoré hlboko prenikajú do tkaniva mandlí, a zrastov trakcie (v dôsledku opakovaného zápalu), ktoré ich sťažujú odtok, prispieva k šíreniu infekcie. Za takýchto podmienokzníženie imunitnej ochrany nastáva rýchla reprodukcia patogénnych baktérií. Okrem toho pri chronickej tonzilitíde môžu byť ovplyvnené sliznice nachádzajúce sa v zóne hornej časti mandle. S hromadením mikróbov v nich rýchlo šíria okolité tkanivá, vrátane paratonsilárneho vlákna.

Niekedy je paratonsilitída diagnostikovaná u osôb s nedostatkom mandlí mandľa (po tonzilektómii). To je možné, ak je v suprydmaliakálnom priestore ďalší lobul, ktorý sa často počas operácie nevníma a ďalej vytvára podmienky na vytvorenie abscesu.

Existujú aj iné príčiny a spôsoby, ako sa infekcia dostane do vlákna okolo mandlí.

  • Ochorenie môže byť spojené s procesom zubného kazu zubov čeľuste a zápalom perioste jeho alveolárneho procesu.
  • V zriedkavých prípadoch infekcia preniká do paratonsilárneho tkaniva z dutiny stredného ucha alebo sa šíri krvným obehom z iných možných patologických nálezov.

Rôzne mikroorganizmy môžu pôsobiť ako pôvodcovia ochorenia. Najčastejšie je hnisavý zápal v tejto oblasti spôsobený:

Na patologickom procese sa môžu zúčastniť aj podmienečne patogénne mikroorganizmy, ktoré sa stávajú aktívnymi s poklesom imunity a pôsobením nepriaznivých faktorov.

Príznaky

Pri peritonsilitíde môžu byť zápalové zmeny v perifunkčnom vlákne v rôznych štádiách vývoja. V tomto ohľade je zvyčajné rozlišovať tri klinické formy:

  • infiltračné;
  • edém;
  • absces.

Prvé dve z nich sú zriedkavo zistené, pričom tieto predstavujú približne 80 - 85% prípadov. Ale v skutočnosti sú to všetky fázy jedného procesu.

Ak chorobe predchádza patológia mandlí, potom sa prvé sťažnosti objavia u človeka po niekoľkých dňoch po ústupe zápalu.

Hlavnými príznakmi ochorenia sú:

  • intenzívna jednostranná (v 10% prípadov bilaterálna) bolesť v hrdle, zhoršená prehĺtaním a zasahovaním do ucha a zubov;
  • zhoršenie celkového stavu - zvýšenie telesnej teploty na febrilné čísla, bolesť hlavy, slabosť, indispozícia;
  • hojné slinenie (v dôsledku bolesti pacient neprepiera sliny a tečie z rohu úst);
  • ostrý a nepríjemný zápach z úst ;
  • nezrozumiteľná reč;
  • neschopnosť úplne otvoriť ústa (konvulzívna kontrakcia žuvacích svalov, čo naznačuje dozrievanie abscesu);
  • bolesť pri otáčaní krku a hlavy (postihnutie svalov krku a hltanu);
  • poškodené prehĺtanie (dusenie pri pokuse prehltnúť tekuté jedlo).

S postupujúcim ochorením sa zvyšuje intoxikácia a bolesť hrdla, je narušený spánok. Pacient má nútenú pozíciu, snaží sa zmierniť trochu jeho stavu (s polovičným sedenímnaklonené nadol a smerom k hlave alebo ležiace na boku). Kvôli neznesiteľnej bolesti hladuje.

Ak sa absces otvorí nezávisle (počas 4-6 dní), potom sa môže zlepšiť všeobecný stav. Ale vzhľadom na hlboký výskyt lézie, hnis nevychádza vždy, ale môže sa šíriť do vláknitých priestorov krku. S predĺženým priebehom môže dôjsť k prelomeniu hnisu až po 14 alebo viacerých dňoch od nástupu ochorenia.

Diagnostika

Diagnózu paratonsilitídy zvyčajne vyšetruje lekár pred vyšetrením. Typický klinický obraz s ťažkou unilaterálnou bolesťou v hrdle, neschopnosťou otvoriť ústa a nútenou polohou hlavy zvyčajne indikujú prítomnosť hnisavého zaostrenia v paratonsilárnom tkanive. Potvrďte údaje diagnostickej kontroly:

  • Horné póly tonzily spolu s oblúkom vychádzajú z prednej polohy paratonzillitu. Tieto štruktúry, ako to bolo, sa spoja do sférickej formácie s napätým a hyperemickým povrchom.
  • Zadná paratonsilitída sa prejavuje tvorbou opuchu medzi zadným oblúkom a mandľou palatínu a často sa šíri na laterálny povrch hltanu.
  • Nižšiu paratonsilitídu je ťažšie identifikovať, pretože má menej odlišné znaky. Pri rutinnej kontrole sa venuje pozornosť opuchu predného oblúka v dolných častiach. Ďalšie informácie o stave lézie je možné získať vyšetrením dolného pólu amygdaly nepriamou laryngoskopiou.
  • Bočná paratonsilitída je menej častá.iné, ale je najzávažnejšou a najnebezpečnejšou formou ochorenia. Vyznačuje sa opuchom celej tonzily, opuchom a infiltráciou svalov krku. Jeho priebeh môže komplikovať difúzny flegmon krku, mediastinitída, krvácanie z arrozie.

V niektorých prípadoch je na odstránenie diagnostických chýb potrebná diferenciálna diagnostika s týmito chorobami:

  • záškrt (prítomnosť špecifických nájazdov);
  • šarlach (charakteristická vyrážka);
  • hltanový hrnček (červená a lesklá sliznica, prítomnosť vezikúl a erysipel iných miest);
  • nádor (pomalý vývoj, absencia výraznej bolesti pri palpácii).

Vo všetkých týchto patologických stavoch spravidla chýbajú trizmy žuvacích svalov. V prípade pochybností sa môže vykonať prepuch a prepichnutie obsahu.

Liečba

V počiatočnom štádiu peritonsilitídy je liečba konzervatívna. Je založený na antibiotickej terapii.

Všetci pacienti s paratonzillitídou sú hospitalizovaní v nemocnici. V počiatočných štádiách ochorenia je opodstatnená konzervatívna liečba antibiotikami (aminopenicilíny, cefalosporíny, linkosamidy, metronidazol) a protizápalové lieky. Počas tohto obdobia je možné využiť fyzioterapeutické postupy (UHF, obklady).

V štádiu tvorby abscesu sa patologické zameranie otvára v mieste najväčšieho výčnelku, aby sa odstránil hnisavý obsah.Niekedy sa tento postup musí opakovať, pretože otvor pre odtok hnisavých hmôt môže byť uzavretý.

V súčasnosti sa v klinickej praxi aktívne používajú chirurgické taktiky na liečbu peritonsilitídy. Ak sa u pacienta s takou diagnózou spojíte s lekárom, operácia sa vykoná bezodkladne. Predpokladá sa, že v tomto prípade je pooperačné obdobie ľahšie.

Ďalšou metódou chirurgickej liečby peritonsilitídy je absceskálna silectomy. Indikácie pre jeho správanie sú:

  • výskyt abscesu na pozadí chronickej tonzilitídy s častými exacerbáciami;
  • opätovný zápal paratonsilárneho tkaniva;
  • bočná alebo nižšia lokalizácia procesu;
  • neúspešne vykonali operáciu na otvorenie abscesu a pokračujúci vážny stav pacienta;
  • komplikovaný priebeh ochorenia (sepsa, mediastinitída, parafaryngitída, flegmon krku).

Výhodou tejto techniky je úplné odstránenie hnisavého zamerania, ktoré pomáha predchádzať komplikáciám a relapsom ochorenia.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Liečba sa vykonáva v chirurgickej nemocnici ORL. Potom je potrebná liečba ORL špecialistom, aby sa odstránili všetky ložiská infekcie v nosohltane, ako aj zubná konzultácia.


Záver

Paratonsilitída je závažné a život ohrozujúce ochorenie. Preto v prípade silného jednostranného boľavého hrdla a žuvania trisizmu je naliehavá potreba poradiť sa s odborníkom.Koniec koncov, s včasnou liečbou je prognóza zotavenia priaznivá.

Na prevenciu takýchto chorôb sa odporúča brať vážne liečbu anginy pectoris a chronickej tonzilitídy podľa všetkých odporúčaní lekára. Okrem toho je potrebné venovať osobitnú pozornosť rehabilitácii úst a nosa, pretože spiace infekcie v zuboch zubov alebo adenoidných vegetáciách pod vplyvom nepriaznivých faktorov môžu byť aktivované a spôsobovať ochorenie. Je veľmi dôležité zvýšiť celkovú odolnosť organizmu prostredníctvom vyváženej stravy, systematickej telesnej výchovy a tvrdnutia.

Správa E. V. Nosula k téme „Paratonsillar absces“: