Parenchymálna žltačka: prečo a za akých chorôb vzniká, príznaky

Žltačka parenchýmu je patologický stav charakterizovaný nadmernými hladinami bilirubínu v krvi v dôsledku zhoršeného zachytávania, väzby a vylučovania pečeňovými bunkami. Je to jeden z najčastejších syndrómov akútneho a chronického poškodenia pečene.


Príčiny

K parenchýmovej žltačke dochádza pri väčšine akútnych alebo chronických ochorení pečene, vrátane hepatitídy vyvolanej drogami.

Jadrom ochorenia je porážka hepatocytov a žlčových kapilár rôzneho charakteru.

V klinickej praxi sa v závislosti od mechanizmu vývoja žltačky parenchýmu rozlišujú tri varianty:

  • hepatocelulárny;
  • cholestatický;
  • enzymatický.

Hepatocelulárny variant je najbežnejším typom žltačky parenchýmu. Keď k tomu dôjde, porušenie permeability alebo integrity hepatocytových membrán a uvoľnenie viazaného bilirubínu v krvi. Dôvody pre rozvoj tejto patológie môžu byť:

  1. Akútna alebo chronická vírusová hepatitída.
  2. Toxické poškodenie pečene (vrátane poškodenia liekmi).
  3. Autoimunitná hepatitída.
  4. Hemochromatóza.
  5. ChorobaWilson.
  6. Infekčná mononukleóza.
  7. Cytomegalovírusová infekcia.
  8. Leptospiróza.
  9. Cirhóza pečene rôzneho pôvodu.
  10. Hepatocelulárny karcinóm.

Cholestatická žltačka je spôsobená zhoršenou tvorbou žlčových miciel a prúdom žlče priamo z žlčovodov alebo intrahepatických žlčovodov. Toto je možné v nasledujúcich prípadoch:

  1. Obštrukcia intrahepatických žlčových ciest.
  2. Žlčové kamene.
  3. Sklerotizácia cholangitída.
  4. Strikty žlčových ciest po operácii.
  5. Rakovina hlavy pankreasu, žlčovod alebo hlavná dvanástniková papila.
  6. Primárna biliárna cirhóza.
  7. Alkoholické ochorenie pečene.
  8. Lymfóm.
  9. Poškodenie pečene alebo liečiva.
  10. Cholestáza v tehotenstve.
  11. Sepse a závažné bakteriálne infekcie.
  12. Amyloidóza pečene.

Enzymopatická žltačka je spojená s nedostatkom enzýmov, ktoré zabezpečujú metabolizmus metabolizmu pigmentov v pečeňových bunkách. Existujú primárne a sekundárne enzýmy. V rámci primárnych by sa mali chápať vrodené chyby týchto enzýmov, medzi ktoré patria nasledujúce syndrómy:

  1. Gilbert.
  2. Dabin-Johnson.
  3. Crigler-Nayar.
  4. Rotor.

Získané porušenia vlastností enzýmov sa môžu vyvinúť v dôsledku:

  • infekčné lézie pečene;
  • intoxikácia hepatotoxickými jedmi;
  • autoimunitný proces v tele.

Fázy žltačky

Povaha a závažnosť poškodenej funkcie pečene závisí od stupňa poškodenia a hmotnosti postihnutých hepatocytov. V rôznych štádiách tohto procesu sú rozdielne:

  • V prvej fáze (preicus) sa poškodia membrány pečeňových buniek, zvýši sa ich permeabilita a uvoľnia sa zložky ich cytoplazmy do krvi. Súčasne sa zvyšuje koncentrácia pečeňových enzýmov v krvi a znižuje sa tvorba priameho bilirubínu v pečeni av dôsledku toho klesá koncentrácia stercobilinogénu v stolici a v moči.
  • Druhá fáza je charakterizovaná rozvojom žltačky. Počas tohto obdobia sa zvyšuje poškodenie pečeňových buniek, priamy bilirubín a zložky žlče vstupujú do krvi, bilirubinémia a cholémia sa vyvíjajú.
  • V treťom štádiu sa úroveň nepriameho bilirubínu zvyšuje v dôsledku zníženia aktivity pečeňových enzýmov a narušenia jeho transportu do hepatocytov. Koncentrácia priameho bilirubínu sa znižuje. Znižuje tiež obsah stercobilinogénu vo výkaloch a urobilinogén v moči. Progresia patologického procesu vedie k zvýšeniu cholémie a hepatocelulárnej nedostatočnosti.

Klinické prejavy

Presná diagnóza a stanovenie typu žltačky je veľmi dôležité pre výber taktiky riadenia pacientov. Parenchymálna žltačka, podobne ako iné typy žltačky, má svoje vlastné klinické znaky.

Klinický obraz hepatocelulárneho variantu tohto syndrómu je charakterizovaný:

V krvných testoch sa zistilo zvýšenie hladiny bilirubínu s prevahou priamej frakcie, zvýšenie aktivity intracelulárnych enzýmov (ALT, AST), dysproteinémie. Súčasne sa v moči zistí bilirubín a zvýšená koncentrácia urobilinogénu v stolici - množstvo sterkobilínu sa zníži. Preto v tomto variante žltačky je moč tmavý a výkaly sú sfarbené.

Cholestatická žltačka má aj niektoré rozlišujúce znaky:

  • pruritus (môže sa vyskytnúť pred výskytom žltačky);
  • zvýšená aktivita enzýmov alkalickej fosfatázy a iných cholestáz;
  • vysoké hladiny konjugovaného a nekonjugovaného bilirubínu v krvi s poklesom alebo neprítomnosťou vylučovania urobilínových orgánov výkalmi a močom.

V prípade enzymatickej žltačky sa pozoruje chronická alebo intermitentná žltačka kože bez známok hemolýzy alebo cholestázy a bez výrazného zhoršenia funkcie pečene.

Gilbertov syndróm je dedičné ochorenie prenášanéna autozomálne dominantný typ. Títo pacienti majú nedostatok enzýmu, ktorý zabezpečuje detoxikáciu bilirubínu v pečeni. Žltačka sa objavuje počas puberty, môže zvýšiť fyzický a psychický stres, ako aj infekčné ochorenia. Niekedy sa vyskytuje bolesť v pravej hypochondriu, astenický syndróm. Užívanie fenobarbitalu stimuláciou syntézy enzýmov môže znížiť prejavy ochorenia.

V Criggler-Nayarovom syndróme sa žltačka vyskytuje bezprostredne po narodení a je sprevádzaná neurologickými poruchami. Toto ochorenie má autozomálne recesívny spôsob dedičnosti a zlú prognózu. Zvyčajne deti zomierajú vo veku do jedného roka.

Dabin-Johnsonov syndróm je častejší u mladých mužov. Súčasne dochádza k vrodenému porušeniu vylučovania bilirubínu z hepatocytov do žlče a jeho regurgitácii (návratu) do krvi. U takýchto pacientov sa zvýšil priamy bilirubín. Niektorí z nich sa obávajú bolesti brucha a dyspeptických ťažkostí. Niektorí pacienti nemajú žiadne sťažnosti. Rotorový syndróm má podobné prejavy, ale menej výrazné zhoršenie vylučovania bilirubínu.

Všeobecné zásady diagnostiky

Jednou z povinných štúdií pre žltačku parenchýmu je ultrazvuk pečene.

Žltačka parenchýmu signalizuje vývoj závažného ochorenia v tele. Jej vzhľad je významným dôvodom na návštevu u lekára a dôkladné vyšetrenie. Títo pacienti sú priradení:

Ak výsledky týchto diagnostických metód nie sú dostatočné, potom sa podľa indikácií uvádzajú aj iné testy.

Žltačka parenchýmu nie je samostatným ochorením, ale klinickým laboratórnym syndrómom. Iba správna diagnóza umožňuje predpísať primeranú liečbu. Vzhľadom k tomu, že príčiny žltačky sú rôznorodé, liečba v každom prípade je tiež zvolená individuálne.

Lekár, s ktorým sa má poradiť

Ak sa objaví žltačka, mali by ste sa obrátiť na svojho pediatra alebo všeobecného lekára na základné vyšetrenie. V závislosti od výsledkov je pacient odkázaný na špecialistu: špecialistu na infekčné ochorenia, hepatológa, onkológa, chirurga, narkológa, pôrodníka-gynekológa. V niektorých prípadoch je potrebné genetické poradenstvo a vývoj hepatickej encefalopatie, neurológa.

Vizuálne o rôznych typoch žltačky: