Patológia okulomotorických svalov: typy a prejavy (strabizmus, nystagmus)

Patológia očných svalov je v našej dobe bežným javom. Narušenie ich fungovania sa často prejavuje v nesprávnej polohe očí, zmene ich fixačných schopností, obmedzení alebo úplnej absencii pohybov očí. Každá z týchto porúch môže brániť normálnemu vizuálnemu vnímaniu okolitého sveta a obmedzovať zvyčajnú činnosť človeka, ako aj viesť k profesijnej nevhodnosti.


Šiltovka

Existuje niekoľko typov strabizmu.

Toto je špeciálna poloha očí, v ktorej sú ich vizuálne osi nasmerované v rôznych smeroch: jeden na objekt, ktorý človek pozerá, a druhý je vychýlený úplne iným smerom. Tento nedostatok nie je len kozmetický, pretože je sprevádzaný rozpadom vizuálnych funkcií. Škrupina môže byť primárna (nezávislé ochorenie vizuálneho analyzátora) a sekundárna (vyskytuje sa na pozadí iného patologického procesu).

V klinickej praxi existujú 3 hlavné typy strabizmu:

  • pravdivé (paralytické, priateľské);
  • imaginárne;
  • skryté.

Na pochopenie podstaty týchto procesov je potrebné definovať určité pojmy:

  • binokulárne videnie - vnímanie toho, čo sa deje okolo dvoch očí a tvorba jediného vizuálneho obrazu v centrálnom nervovom systéme kombináciou získaných obrazov;
  • optická os oka je konvenčná čiara medzi stredom rohovky a hlavným zadným ohniskom optického systému;
  • zraková os oka je podmienená čiara medzi objektom, upevneným okom a stredom fundusu;
  • amblyopia - zníženie vizuálnej funkcie jedného oka, keď je neaktívne.

Imaginárne šilhanie

Pre mnohých ľudí sa optické a vizuálne osi oka úplne nezhodujú a medzi nimi je uhol nazývaný „uhol γ“. Zvyčajne jeho hodnota nepresahuje 3 - 4 stupne. Ale niekedy sa zvyšuje na 7-8 stupňov alebo viac. Zároveň majú iní dojem, že oči sú v nesprávnej polohe. Počas inšpekcie sa však nezistili žiadne objektívne príznaky strabizmu, preto sa nazýval „imaginárny“. Táto poloha oka je detegovaná u detí s epikantom (prítomnosť špeciálneho záhybu vo vnútornom rohu oka), ako aj so štruktúrnymi znakmi lebky tváre s nadmerným riedením alebo miešaním nástavcov.

Ľudia s podobnými zmenami nemajú problémy so zrakom a nepotrebujú liečbu.

Skrytý strabizmus

Väčšina populácie nemá úplnú svalovú rovnováhu oboch očí, ale ich normálna poloha je zachovaná, pretožeposkytuje ho mechanizmus binokulárneho videnia. Toto je stav heterofóry alebo latentného strabizmu. Môže sa spájať s anatomickými príčinami (štruktúra orbity) alebo so znakmi inervácie svalov, ktoré posúvajú očné bulvy v rôznych smeroch (keď dochádza k porušeniu ich tónu).

Na identifikáciu tejto patológie sa vykoná jednoduchý test s uzavretím. Na jeho vykonanie sa osobe odporúča fixovať oko na akýkoľvek predmet, po ktorom lekár zakryje jedno oko kusom papiera alebo rukou. U jedincov so šilhaním sa toto oko posúva nabok. Ak odstránite ruku, má sklon k počiatočnej polohe a obnoveniu binokulárneho videnia.

Pri heterofórii sa obvykle nevyžaduje lekársky zásah. Odporúča sa používať špeciálne okuliare (sférické alebo hranolové) iba vtedy, ak má osoba sťažnosti na bolesť v oblasti očí.

Strabizmus obyčajný

Tento variant okulomotorických porúch sa vyskytuje prevažne u detí. Okrem odchýlky oka od všeobecného bodu fixácie sa vyznačuje porušením binokulárneho videnia. Súčasne sa zachovajú funkcie svalov, ktoré nastavujú očné gule v pohybe, ale jedno oko pôsobí ako fixačné činidlo a druhé oko. Okrem toho takáto poloha očí môže byť konštantná (vždy len jedno oko) alebo premenlivá (jedno alebo druhé oko je nesprávne umiestnené). U niektorých pacientov je strabizmus periodický (prítomnosť odchýlky oka sa striedas normálnou polohou).

Vplyv na nedostatočne stabilný mechanizmus binokulárnej fixácie u detí, ktorý je v štádiu tvorby nepriaznivých vonkajších a vnútorných faktorov, prispieva k nesprávnej polohe očí. Úlohou týchto faktorov môže byť:

  • patológia centrálneho nervového systému;
  • ťažké infekcie a intoxikácie;
  • zmena refrakčnej sily oka ( myopia, hyperopia, (63 astigmatizmus );
  • nerovnomerné lomenie oboch očí;
  • nerovnomernosť tónu svalových vlákien okulomotorického systému;
  • chyby binokulárneho videnia vrodenej povahy;
  • patologické procesy vedúce k výraznému zníženiu ostrosti zraku u jedného oka.

Existuje niekoľko druhov tejto patológie. Po prvé, klasifikácia berie do úvahy odchýlku mžourajúceho oka, takže šilhanie je:

  • konvergentná (najbežnejšia forma);
  • divergentné (vyskytuje sa u 15–20% pacientov);
  • vertikálne a torzné (často sa vyskytuje pri paréze očných svalov);
  • kombinované.

Vzhľadom na stupeň účasti na tomto procese môže ísť o:

  • akomodačný (nesprávna inštalácia očí je eliminovaná optickou korekciou);
  • čiastočne akomodatívne (pri nošení okuliarov miznú len čiastočne);
  • nevhodné (chirurgický zákrok je potrebný na obnovenie normálnej polohy očí).

PreTáto patológia je charakterizovaná:

  • zachovanie pohybu očnej buľvy v plnom rozsahu;
  • poruchy zmyslov (pokles zrakovej ostrosti, strata zorného poľa, dvojité predmety, asymetrické binokulárne videnie, amblyopia atď.).

Liečba sprievodného strabizmu je zameraná na obnovenie binokulárneho videnia. Na tento účel platí:

  • optická korekcia (okuliare, šošovky);
  • chirurgia;
  • pleoptické metódy (dočasné odstavenie zdravého oka na obnovenie videnia na strane strabizmu; svetelná stimulácia postihnutého oka);
  • ortoptické ošetrenie (binokulárne cvičenia, ktoré spočívajú v úplnom umelom oddelení zorných polí pomocou špeciálnych zariadení);
  • diploptická terapia (rozvoj schopnosti prekonať dvojité videnie obnovením vizuálnej fixácie oboch očí; použitie prizmatických okuliarov).

Paralytický strabizmus

Tento typ strabizmu je zriedkavý a môže sa vyvinúť v každom veku. Je založený na zhoršenej funkcii očných svalov s parézou a paralýzou, ktoré sa vyskytujú po druhýkrát na pozadí:

  • organické poškodenie centrálneho nervového systému (nádory, ischémia, toxické účinky na mozog, trauma);
  • poškodenie periférnych vlákien abdukčného, ​​blokového a okulomotorického nervu, ako aj aktuálneho svalového systému oka.

Vyznačuje sa:

  • obmedzený alebo úplný nedostatok pohyblivosti šilhajúceho oka v smere postihnutého svalu;
  • dvojité videnie pri pohľade v bolestivom smere a nútenej rotácii hlavy, aby sa znížili nepríjemné príznaky;
  • nerovnosť primárneho uhla strabizmu (nesprávne umiestnené oko) k sekundárnemu uhlu sklonu zdravého oka.

Liečba takéhoto strabizmu je primárne zameraná na elimináciu základného ochorenia (farmakoterapia infekčných ochorení, odstránenie nádorov, eliminácia účinkov poranenia). U detí s touto patológiou, aby sa zabránilo rozvoju amblyopie a funkčného skotómu, je predpísaná korekcia okuliarov refrakčných porúch na okuliaroch a sú použité pleoptické a ortopedické metódy. U dospelých často vzniká potreba následnej chirurgickej korekcie polohy očí. Ak poranenie hlavy viedlo k vzniku tohto problému , na jeho odstránenie sa môžu použiť prizmatické sklá.

Nystagmus

Nystagmus - oscilačné pohyby očí, ktoré osoba nemôže kontrolovať.

Ide o závažnú formu porúch okulomotoriky, ktorá sa prejavuje pravidelnými pohybmi oscilačných očí, ktoré človek nemôže kontrolovať. Vo väčšine prípadov je sprevádzaný výrazným poklesom vizuálnej funkcie. Často je súčasne narušená akomodačná schopnosť a rozvíja sa amblyopia.

Výskyt nystagmu môže byť spôsobený:

  • očné ochorenia( retinálna dystrofia, opacifikácia optického média oka, atrofické zmeny vlákien optického nervu );
  • porušenie nervovej regulácie fungovania okulomotorického aparátu (patologické procesy v centrálnom nervovom systéme, otrava drogami alebo omamnými látkami, poškodenie zrakových nervov pri traume);
  • lézia vestibulárneho aparátu vnútorného ucha.

Smer oscilačných pohybov tohto typu môže byť odlišný, preto možno rozlišovať niekoľko typov nystagmu :

  • vertikálne;
  • horizontálne;
  • uhlopriečka;
  • rotačné.

Existujú tiež 3 typy nystagmu, ktoré sa líšia v povahe pohybov:

  • kyvadlo (vzniká s rovnakou amplitúdou kmitov);
  • push (pozostáva z pomalej a rýchlej fázy);
  • zmiešané.

Vzhľadom na amplitúdu môže byť nystagmus:

  • veľké kalibre;
  • priemerný kaliber;
  • malý kaliber.

Na určenie hlavných charakteristík nystagmu sa používa objektívna diagnostická metóda, ktorá sa nazýva nystagmografia.

Taktika liečby pacientov, u ktorých sa táto patológia odhalila, závisí od jej príčiny. V budúcnosti možno na ich liečbu využiť celú škálu aktivít.

  • Drogová terapia je vymenovanie vazodilatátorov a vitamínov.
  • Chirurgický zákrok sa používa na zníženie prejavova eliminujú oscilačné pohyby očných buliev.
  • Za dôležitú fázu liečby sa považuje optická korekcia zistených porušení, výber ochranných a farebných filtrov.
  • Taktiež je predpísané cvičenie na ubytovanie a metódy pleoptickej liečby.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Keď sa vyskytne strabizmus alebo nystagmus, pacient potrebuje konzultáciu s oftalmológom. Toto je obzvlášť dôležité u detí, keď úplná liečba môže úplne odľahčiť pacienta od prejavov patológie. Okrem toho budete možno musieť konzultovať s neurológom.

Záver

Okulomotorické poruchy môžu mať rôzne príčiny a klinické prejavy. Je dôležité, aby ste si ich včas všimli a vyhľadali pomoc špecialistu, ktorý včas rozpozná ochorenie a predpíše vhodnú liečbu. Len tak môžete zachovať normálnu vizuálnu funkciu a zabrániť podobným problémom v budúcnosti.