Patologické krvácanie z maternice v menopauze: príčiny, prejavy, diagnostika

Na vyvolanie krvácania z maternice u žien počas menopauzy môže byť nielen dysfunkčné, ale aj organické príčiny. Takéto krvácanie môže mať rôzny stupeň intenzity a môže sa objaviť počas začiatku zániku reprodukčnej funkcie a po jej úplnom ukončení.

Je to patologické menopauzálne krvácanie, ktoré sa stáva častou príčinou hospitalizácie žien vo veku 45-55 rokov. Podľa štatistík sa v 25% prípadov vyvíja patologické krvácanie na pozadí myómov maternice, u 20% pacientov je to spôsobené endometriózou av 10% - endometriálnymi polypami. Nie je to však všetko, čo je príčinou patologického krvácania počas menopauzy - existuje viac nebezpečných chorôb (napríklad malígnych novotvarov), ktoré môžu vyvolať takýto príznak. Preto by sa akékoľvek krvácanie z genitálneho traktu, ku ktorému dôjde počas tohto obdobia života ženy, malo stať povinným dôvodom na odkazovanie na špecialistu.

Prečo sa počas menopauzy objavuje patologické krvácanie z maternice? Aké sú a ako sa objavujú? Ako poskytnúť prvú pomoc pri krvácaní z maternice? Aké diagnostické metódy sa používajú na identifikáciu ich príčin? Aká liečba je potrebná na odstránenie krvácania? Článok pomôže ženám získať odpovede na tieto otázky.


Príčiny

Hyperplázia endometria je bežnou príčinou menštruačného krvácania v menopauze.

Počas premenopauzy sú krvácania častejšie spôsobené dysfunkciami a sú výsledkom zhoršeného fungovania hypotalamicko-hypofyzárno-ovariálneho systému. Zmeny v cyklickosti produkcie gonadotropínu vedú k narušeniu dozrievania vajíčok a menejcennosti corpus luteum na pozadí luteálnej insuficiencie. S absolútnym nedostatkom progesterónu sa doba proliferácie predlžuje a doba sekrécie sa naopak skracuje.

Endometriálne polypy, adenomatózna glandulárno-cystická alebo atypická hyperplázia endometria môžu spôsobiť krvácanie v tomto štádiu menopauzy. Vývoj takýchto stavov je podporovaný nielen hormonálnymi zmenami súvisiacimi s vekom, ale aj prítomnosťou takýchto sprievodných faktorov, ako sú depresia imunity alebo poruchy endokrinného metabolizmu (napríklad obezita ).

Okrem dysfunkcie vaječníkov môžu rôzne organické ochorenia reprodukčného systému tiež vyvolať krvácanie z maternice počas menopauzy:

Často sa takéto patológie pozorujú na pozadí hyperplázie endometria akrvácanie sa spúšťa kombináciou príčin. U pacientov s periodickým výskytom počas menopauzy často v anamnéze odhalili tieto predispozičné faktory:

  • gynekologické patológie;
  • potraty;
  • operácie na reprodukčných orgánoch.

Niekedy krvácanie počas zániku reprodukčnej funkcie je spôsobené používaním liekov predpísaných ako hormonálna substitučná liečba. Okrem toho, napriek zníženiu pravdepodobnosti počatia počas zániku plodnosti, vajíčka ešte dospievajú u žien. V takýchto prípadoch sa stále môže vyskytnúť gravidita a ak je predčasne prerušená alebo ektopická, môže sa objaviť krvácanie z maternice.

V niektorých klinických prípadoch sa krvácanie počas menopauzy nevyvíja kvôli patológiám reprodukčného systému. Môže to byť spôsobené nasledujúcimi chorobami:

Klasifikácia

Climakterické patologické krvácanie z maternice sa delí obdobiami ich výskytu:

  • premenopauzálny;
  • menopauza;
  • postmenopauzálna.

V závislosti od vlastností klimakterického krvácania existujú:

  • metrorrhagia - krvácanie, ktoré sa vyskytuje acyklicky;
  • menometorágia - intenzívne krvácanie počas menštruácie v spojení s objavujúcim sa acyklickým krvácaním;
  • menorágia - hojnácyklické krvácanie počas premenopauzy;
  • polymenorea - pravidelne sa vyskytujúca, ale so skráteným cyklickým charakterom (tzn. Po krátkom období kratšom ako 21 dní) krvácaním.

Príznaky

Žena si nevšimla prvé zlyhania v povahe a trvaní menštruácie počas obdobia pred menopauzou. Už na začiatku menopauzy sa mesačné krvácanie stáva nepravidelným, hojnejším alebo vzácnejším, môže zmiznúť 2-3 mesiace a potom sa znovu objaviť. Takéto zmeny zvyčajne neindikujú prítomnosť organických patológií, sú príznakmi hormonálnej úpravy a sú považované za fyziologické.

Nasledovné možnosti krvácania z maternice počas menopauzy by mali byť dôvodom povinnej návštevy gynekológa:

  • intenzívne krvácanie, pri ktorom žena musí vymeniť tesnenie každú pol hodinu alebo hodinu;
  • prítomnosť zrazenín v menštruačnej krvi;
  • špinenie po sexe;
  • objavenie sa krvácania v intermenštruačnom období;
  • výskyt menštruačného krvácania za menej ako 21 dní;
  • nedostatok mesačne počas 3 mesiacov.

Všeobecný blahobyt ženy po patologickom klimakterickom krvácaní závisí od mnohých faktorov: objemu straty krvi, závažnosti symptómov anémie a prítomnosti sprievodných ochorení (patologické stavy pečene, dysfunkcia štítnej žľazy, hypertenzia, onkologické procesy). Keď je masívnystrata krvi u ženy sa vyskytnú tieto príznaky:

Predĺžená a ťažká anémia, ktorá sa vyskytuje na pozadí silného krvácania do klimaktérií, môže viesť k systémovým poruchám.

Prvá pomoc

Pred odchodom k lekárovi by žena s krvácaním z maternice mala vypiť odvar z žihľavy, ktorá má hemostatické vlastnosti.

Ak sa vyskytne krvácanie, žena sa pred návštevou lekára môže pokúsiť znížiť svoje prejavy sama:

  1. Na spodnú časť brucha na 10 až 15 minút pripevnite vyhrievaciu podložku s veľmi studenou vodou alebo ľadovým obalom. Po 5 minútach sa postup opakuje. Takéto kroky sa uskutočňujú 1,5 až 2 hodiny.
  2. Pite veľa tekutín: čaj s cukrom, bujóny s medom alebo čistou vodou s cukrom. Takéto opatrenie je potrebné v prípade straty krvi na obnovenie rovnováhy vody, pretože tekutina sa stráca v dôsledku krvácania a dehydratácia zhoršuje celkový stav pacienta ešte viac.
  3. Urobte vankúš vankúšov alebo uterákov a umiestnite ho pod umývadlo. Táto poloha tela zabezpečí tok krvi a trochu obnoví jej normálnu cirkuláciu v životne dôležitých orgánoch.
  4. Vezmite odvar alebo infúziu hemostatických bylín. Na ich prípravu môžete použiť žihľavu polievková lyžica surovín sa naleje pohárom vody a varí sa 10 minút), rebrík (1 dezertná lyžica suchej trávy sa naleje pohárom vriacej vody a na hodinu sa naplní), pastierska taška (1 polievková lyžica sa naleje pohárom vriacej vody a na hodinu sa naplní)
  5. Pri silnom krvácaní užívajte etamzilat (alebo dicinón) vo forme tabliet. Jedna dávka takého hemostatického činidla je 500 mg. Liek možno užiť 3-4 krát denne. Pred odobratím finančných prostriedkov si prečítajte návod a vylúčte možné kontraindikácie: trombózu alebo tromboembolizmus v anamnéze.
  6. Odmietnuť kúpanie a termálne procedúry, pretože takéto opatrenia môžu zvýšiť krvácanie.

Pri miernom krvácaní z maternice môže byť návšteva u lekára odložená na nasledujúci deň. Ak má žena masívnu stratu krvi, je potrebné zavolať sanitku, aby sa zabránilo vzniku komplikácií.

Diagnostika

Na identifikáciu všetkých možných príčin krvácania z maternice počas menopauzy (môžu sa kombinovať) sa diagnóza vykonáva v niekoľkých štádiách.

V prvej fáze vyšetrenia žena navštívi gynekológa a endokrinológa, ktorý musí mať skúsenosti s liečbou pacientov s problémami menopauzy. Lekár starostlivo skúma pacientove sťažnosti a analyzuje časový plán mesačného krvácania. Potom sa vykoná gynekologické vyšetrenie na stoličke pomocou zrkadla, počas ktorého môže odborník posúdiť povahu a hojnosťvýbery. V niektorých prípadoch vám tento postup umožňuje identifikovať zdroj krvácania. Mimo obdobia krvácania sa odoberie materiál, ktorý sa použije na onkologické ošetrenie.

V druhej fáze diagnózy je pacient naplánovaný na transvaginálny ultrazvuk. Takáto štúdia umožňuje identifikovať patologické stavy genitálií a potvrdiť alebo vylúčiť skutočnosť tehotenstva. Okrem toho je pacient poverený vykonaním laboratórnych testov:

Dôležitou súčasťou diagnózy patologického krvácania z maternice počas menopauzy je vykonať samostatnú diagnostickú kyretáž maternice pri hysteroskopii. Škrabanie tkanív endometria umožňuje vykonávať histologické vyšetrenie vzorky a vykonávať diferenciálnu diagnózu medzi dysfunkčnou stratou krvi a krvácaním spôsobeným organickými patológiami genitálnej sféry.

Nasledujúce postupy môžu byť predpísané ako dodatočné diagnostické metódy pre pacientov:

\ t
  • MRI panvových orgánov;
  • hysterosalpingografia;
  • farebný Doppler genitálnych ciev.

Liečba

Pomôže vám overenie diagnózy a zastavenie krvácaniadiagnostická kyretáž maternice.

Taktika liečby patologického krvácania z maternice počas menopauzy je určená diagnózou.

V závislosti od intenzity krvácania sa hemostatické prípravky používajú na jeho zastavenie vo forme tabliet alebo injekčných roztokov na intramuskulárne alebo intravenózne podávanie:

  • Vikasol;
  • Etamzilat (alebo Ditsinon);
  • Pregnatol;
  • Gyphotocin;
  • Pituitrín.

Ak lieková terapia nezastaví krvácanie, vykoná sa diagnostická kyretáž maternice. Takýto chirurgický zákrok umožňuje nielen elimináciu straty krvi a odstránenie existujúceho polypu endometria, ale tiež poskytuje príležitosť na vykonanie histologického vyšetrenia tkanív na určenie ďalšej taktiky na boj proti krvácaniu a existujúcej organickej patológii.

Chirurgická liečba je indikovaná v nasledujúcich klinických prípadoch:

  • veľké myómy maternice;
  • viacpočetné myómy maternice;
  • nodulárna forma adenomyózy;
  • kombinácia ademiózy s myómom;
  • atypická hyperplázia endometria;
  • adenokarcinóm maternice.

V iných prípadoch je pacientovi predpísaná konzervatívna liečba zameraná na odstránenie dyshormonálnych benígnych procesov. Na tento účel sa môžu použiť gestagény, ktoré spôsobujú atrofiu strómy endometria a glandulárneho epitelu alebo antiestrogénov používaných v posledných rokoch. Súposkytujú príležitosť nielen ovplyvniť endometrium, ale aj znížiť prejavy myómov a mastopatie. U žien nad 50 rokov môžu byť podávané androgény na potlačenie menštruačnej funkcie. Pre všetky vyššie uvedené prostriedky existujú všeobecné kontraindikácie použitia. Nemôžu byť vymenovaní:

Ak sa počas vyšetrenia zistia iné patologické stavy (napríklad cirhóza pečene, diabetes mellitus, hypotyreóza, obezita, hypertenzia atď. Pri významnej strate krvi ako adjuvantnej terapii sú predpísané anti-anémie.

Výskyt recidív krvácania z maternice počas menopauzy by mal vždy vyvolať bdelosť a stať sa dôvodom na opätovné preskúmanie. Takéto prípady poukazujú na prítomnosť nedetekovaných organických ochorení (napríklad endometrióza, polypy, submukózne myómy, vaječníkové nádory atď.). Okrem toho by ženy mali pamätať na to, že v 5-10% prípadov sa menopauzálne krvácanie spúšťa rakovinou endometria a liečba takejto rakoviny by sa mala začať čo najskôr.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Ak je početný,acyklické, nepravidelné alebo krvácajúce ženy by sa mali poradiť s gynekológom. Odporúča sa vybrať lekára, ktorý má skúsenosti s liečbou pacientov v menopauzálnom veku. Po vykonaní diagnostických testov (onkocytologický rozter, transvaginálny ultrazvuk, diagnostická kyretáž s následnou histologickou analýzou, krvné testy na hormóny atď.) Bude lekár schopný určiť taktiku ďalšej liečby, ktorá môže byť konzervatívna alebo chirurgická. Pri identifikácii komorbidít sa pacientovi odporúča konzultovať a liečiť špecializovanými špecialistami (endokrinológ, kardiológ, hematológ atď.).

Abnormálne krvácanie z maternice počas menopauzy sa môže vyskytnúť v rôznych obdobiach tejto hormonálnej úpravy súvisiacej s vekom. Môžu mať rôznu intenzitu a vždy musia vykonať komplexný prehľad o ženách. Rozsah diagnostiky a liečby v takýchto prípadoch je určený identifikovanou organickou patológiou.