Pažerák Diverticula

Divertikulózy pažeráka sa nazývajú sacculate výstupky všetkých vrstiev steny pažeráka, ktoré komunikujú s jeho dutinou. Nemusia sa cítiť vôbec chorí alebo spôsobiť značné nepohodlie ovplyvňujúce kvalitu každodenného života.


Divertikuly sa zistili u 2% pacientov, ktorí sa podrobili röntgenovému vyšetreniu pažeráka. Ich frekvencia dosahuje 40% všetkých divertikúl vytvorených v zažívacích orgánoch. Vo väčšine prípadov sa pozorujú u mužov, ktorých vek presahuje 50 rokov, hoci niekedy sa vyskytujú vrodené divertikuly. Obaja sú jednotliví (až 90%) a viacnásobný (10%).

Vznik divertikuly sa môže vyskytnúť v každej z troch (krčnej, hrudnej, brušnej) časti pažeráka, ale prevláda divertikula v hrudnej časti. Divertikula faryngálneho ezofageálneho šoku alebo Zenker diverticula si zaslúžia samostatné meno, pretože majú svoje vlastné špecifické klinické symptómy.

Príčiny vzdelávania

Zápalové procesy v mediastinálnej oblasti môžu viesť k vzniku divertikuly v pažeráku.

Existuje veľký počet príčin vedúcich k výskytu divertikuly pažeráka. Medzi najčastejšie patria:

  • dedičnépredispozície;
  • narušenie tvorby vnútromaternicovej steny pažeráka (má slabé miesta);
  • zápal mediastína - mediastinitída;
  • kŕč pažeráka;
  • zvýšenie lymfatických uzlín nachádzajúcich sa v blízkosti pažeráka (histoplazmóza, tuberkulóza);
  • zúženie pažeráka (napríklad posttraumatické);
  • ťažký zápal pažeráka - ezofagitída;
  • achalázia kardie;
  • poškodenie pažeráka počas operácie.

Pod ich vplyvom sa zvyšuje tlak pažeráka a stena pažeráka vybuchne na slabých miestach (spravidla vyššia ako stvorenie alebo stláčanie).

Symptomatológia

Prejavy divertikuly pažeráka závisia od veľkosti a umiestnenia. Ak majú malú veľkosť (do 2 centimetrov) a nachádzajú sa v hrudnej oblasti, spravidla neosvetlia životy pacientov s ich existenciou. Ale Zenkerova divertikla (aj s malou hodnotou) spôsobuje:

  • poruchy prehltnutia a tekuté a tuhé potraviny;
  • vrátenie nestrávenej potravy do úst, ktorú pacient zjedol niekoľko dní predtým (kvôli jej akumulácii v dutine divertiklu);
  • zápach ústnej dutiny;
  • nepohodlie, cudzie telesné hrdlo;
  • šteklenie;
  • zmeny hlasu;
  • suchý kašeľ;
  • zvýšené slinenie;
  • „jav blokády“ (objavuje sa po jedle, keď je veľký Zerker divertikulum naplnený zvyškami jedla, pacient sa náhle zmení na červenú, trpí zadusením a závratmi)až po mdloby sa stav po vracaní normalizuje).

Iné divertikuly pažeráka sa prejavujú pri veľkých hodnotách. Ich príznaky sú dosť rôznorodé, takže ich často nepoznajú ani skúsení lekári. Spolu s ťažkosťami pri prehĺtaní môžu byť pacienti rušení:

  • bolesť chrbta;
  • bolesti na hrudníku;
  • nočný kašeľ;
  • nevoľnosť;
  • dýchavičnosť;
  • bronchospazmus;
  • bolesť srdca;
  • búšenie srdca.

Komplikácie

Aj pri malých divertikulách pažeráka stojí za to zostať pod prísnym lekárskym dohľadom a pravidelne sa vyšetrovať, pretože vždy existuje pravdepodobnosť vážnych komplikácií. Sú to:

  • divertikulitída (zápal divertiklu);
  • jeho hnisanie;
  • krvácanie;
  • perforácia (prasknutie stenovej steny pažeráka);
  • zúženie (stenóza) pažeráka;
  • malignita (rozvoj rakoviny ).

Diagnostika

Veľké Zenker divertikulum možno niekedy pozorovať aj bez inštrumentálneho vyšetrenia. Je viditeľná, keď je hlava vyhodená späť okolo krku, čo predstavuje mäkký výstupok, ktorý sa pri stlačení znižuje. Ale aj v tomto prípade je potrebné potvrdiť jeho prítomnosť.

Ak je podozrenie na divertikulu pažeráka, lekári nasmerujú pacientov na nasledujúce diagnostické testy:

  • rádiografia hrudníka (zvyčajne sa divertikula javí ako náhodný nález, s ich veľkou veľkosťou sú odhalené ako niektoré štruktúry naplnené tekutinou a vzduchom);
  • fluoroskopia pažeráka s kontrastom - hlavná metóda vizualizácie divertikuly (potvrdzuje ich prítomnosť, hodnotí počet, veľkosť, lokalizáciu, priechodnosť pažeráka, jeho zužovanie a /alebo expanziu, odhaľuje komplikácie);
  • fibroesofagogastroskopia - endoskopické vyšetrenie sa má vykonávať len na závažných klinikách s účasťou vysokokvalifikovaných špecialistov, pretože je možné poškodenie divertikuly až po ich perforáciu.

Liečba

Osoby s malými divertiklumi, ktoré sú asymptomatickí, by mali dodržiavať šetrnú diétu a piť veľa jedla.

Po objasnení diagnózy by ste určite mali ísť na konzultáciu s chirurgom. Iba na základe umiestnenia, veľkosti divertiklu, jeho korelácie so susednými orgánmi a stavu celého pažeráka bude možné určiť ďalšiu taktiku.

Malé divertikuly, ktoré sa vyznačujú asymptomatickým priebehom, zvyčajne nefungujú. Pacienti však musia občas vykonávať vyšetrenia na röntgenové vyšetrenie, aby posúdili svoj stav. Nekomplikované divertikuly nevyžadujú žiadnu liečbu liekmi. Pacientom sa však odporúča:

  • vyhnúť sa potravinám, ktoré môžu dráždiť sliznicu pažeráka (príliš ostré, kyslé, slané potraviny atď.);
  • odpadnadmerne horúce alebo studené potraviny a nápoje;
  • ťažké pitie po jedle;
  • byť opatrný pri výrobkoch s malými kamienkami a semenami (riečne ryby, kivi, figy, sezam, mak, pečené výrobky s otrubami alebo celozrnnými zrnami atď.).

Údaje pre operáciu sú:

  • divertikulum veľkej veľkosti;
  • prítomnosť komplikácií alebo tendencia k nim.

Chirurgovia odstránia divertikulu (divertikulektómia) alebo ich fixujú (divertikulopexy). V prípade Zenkerovho divertiklu tiež pitvajú crikofaryngeálny sval. Potom, ak je to potrebné, je vykonaná plasticita defektu spôsobeného resekciou divertiklu. Použite klapku pohrudnice alebo membrány.


Na ktorý lekár sa má poradiť

Pri príznakoch opísaných v našom článku je najlepšie obrátiť sa na gastroenterológa. Na vyšetrenie röntgenového vyšetrenia pažeráka odošle pacienta na ďalšie vyšetrenie, predovšetkým na EFGDS, ak je podozrenie na divertikulum. Ďalšiu liečbu často vykonáva chirurg.