Pečeňová encefalopatia: symptómy, liečba

V 50-80% prípadov ochorenia pečene sú sprevádzané neurologickými a duševnými poruchami. V dôsledku zhoršeného prietoku krvi sa vytvárajú kolaterálne (bypassové) cesty, cez ktoré krv z portálnej žily prúdi priamo do systému obchádzajúceho pečeň. Toxíny prenikajú cez hematoencefalickú bariéru, ktorá oddeľuje krv a mozgové tkanivo. V dôsledku toho sa vyvíja hepatická encefalopatia - stav, ktorý vedie k hepatálnej kóme, ak včas nevenujete pozornosť symptómom a nezačínate primeranú liečbu.


Príznaky hepatálnej encefalopatie

Chronické ochorenia pečene vedú k zhoršeniu prietoku krvi, v dôsledku čoho pečeň prestáva zadržiavať a neutralizovať toxíny - vstupujú do mozgu.

Hepatická encefalopatia komplikuje priebeh ochorení pečene, ktoré súvisia so zničením jej buniek - chronická hepatitída, vrátane alkoholických, cirhózy, biliárna cirhóza, sklerotizujúca cholangitída. Spravidla sa vyskytuje v neskorších štádiách týchto chorôb. Vedie k kóme, môže spôsobiť smrť pacienta.

Existujú rôzne formy ochorenia, pri ktorých je klinický priebeh hepatálnej encefalopatie významne odlišný. Takže s latentnou formou nie sú žiadne výrazné príznaky. Pacienti sa väčšinou sťažujúúnava, strata pamäti, zhoršenie koncentrácie, zníženie rýchlosti myšlienkových procesov. A môžete to odhaliť pomocou:

  • psychometrické testy (číslice, čísla spojenia, testovacie čiary atď.);
  • magnetická rezonančná spektrometria;
  • elektroencefalografia;
  • evidencia evokovaných potenciálov.

Prístrojové diagnostické metódy sa zriedka používajú, pretože sú drahé a nezistia encefalopatiu v ranom štádiu, preto sa psychometrické metódy používajú v polyklinických podmienkach.

S latentným priebehom môže byť ochorenie epizodické, spontánne vymiznuté alebo pomaly postupujúce v priebehu rokov.

Pre klinicky vyjadrenú formu ochorenia sú charakteristické psychologické a neurologické poruchy:

  1. Zmena osobnosti. Objavuje sa podráždenosť, pacienti sú náchylní na detstvo, strácajú záujem príbuzných. Pacienti spoločenskí, s ľahkými spoločenskými kontaktmi.
  2. Duševné poruchy. Líši sa od mierneho poškodenia k konštruktívnemu apraxiu (jeho prejavy sú hodnotené schopnosťou rozpoznať objekty, ktoré majú podobný tvar, veľkosť a zmenu v rukopise).
  3. Narušenie vedomia. V počiatočných štádiách vývoja pečeňovej encefalopatie nastáva porucha spánku. Pacienti sa sťažujú na ospalosť. Neskôr dochádza k inverzii rytmu spánku a bdelosti (prejavuje sa denným spaním a absenciou nočného spánku). Pre rané štádiá je charakteristické porušenie spontánnych pohybov, apatia,blokovanie, fixácia zraku. S progresiou pacienta reaguje výlučne na silné vonkajšie podnety, potom je kóma. Najprv to vyzerá ako normálny sen, ale neskôr pacient prestane reagovať na vonkajšie podnety.
  4. Zmena reči. Hlas pacientov je monotónny, reč je pomalá, v závažných prípadoch je nekoherentná.
  5. "Slaming" tremor (asterixis). Toto je najvýznamnejší neurologický symptóm. Pacient natiahne ruky, roztiahne prsty, alebo maximálne roztiahne ruku s pevným predlaktím, pričom sú tu rýchle pohyby v ohybe. Tremor je najvýraznejší, keď si pacient udržuje konštantné držanie tela, slabo vyjadrené pri pohybe a neprítomnosť počas odpočinku. Niekedy hyperkinéza môže pokrývať celé rameno, krk, pretiahnutý jazyk, tesne uzavreté viečka. Najčastejšie je obojsmerný, ale nie synchrónny.
  6. Zvýšené reflexy hlbokých šliach. Flexorové plantárne reflexy v hlbokom sopore alebo kóme sa stávajú extenzorom.

Stupeň zmeny závisí od štádia choroby, sú 4:

Stupeň Príznaky
1 Rozptýlenie, menšie poruchy osobnosti, ospalosť, znížená pozornosť, neschopnosť sústrediť sa, mierne narušenie koordinácie pohybov, „tlieskanie“, apraxia (narušené sú cielené pohyby)
2 Apatia, „tlieskanie“, monotónna reč, nevhodné správanie, narušená orientácia v čase, zmätenosť,reflexy hyperaktivity.
3 Sopor, svalová rigidita, asterikóza, reč sa stáva nekoherentnou, závažná dezorientácia v čase, priestor, pacient sa môže blúdiť, záchvaty sú možné.
4 Kóma. Reakcia aj na bolestivé podnety zmizne, kontakt s pacientom je nemožný. Niekedy sa ukáže, že obnovuje vedomie, ale vo väčšine prípadov je prognóza nepriaznivá kvôli nezvratnosti ochorenia. Smrť nastáva v dôsledku edému mozgu, pľúc, zlyhania obličiek, infekčného toxického alebo hypovolemického šoku.

Choroba je charakterizovaná inými príznakmi, ktoré nezávisia od štádia a nie vždy sa prejavujú:

  • zápach pečene z úst;
  • pľúcna hyperventilácia.

Pečeňový zápach je sladkastý, vyskytuje sa v dôsledku porušenia metabolizmu merkaptánov v pečeni, v takom prípade sa vylučujú do pľúc a vylučujú vydychovaným vzduchom.

Hypententilácia pľúc je spojená so stimulačným účinkom metabolitov amoniaku na dýchacie centrum. Vyvíja sa metabolická acidóza, ktorá môže byť odlíšená od dýchania skúmaním plynov v krvi.

Pečeňová encefalopatia je indikovaná prítomnosťou symptómov chronického poškodenia pečene:

  • zväčšenie pečene;
  • žilky pavúkov;
  • žltačka;
  • ťažkosť v pravej hypochondriu;
  • hemoragický syndróm (krvácanie z nosa, krvácanie z ďasien);
  • dyspeptické poruchy.

Na určenie závažnosti ochorenia, \ tPredpovedanie priebehu, klinické prejavy hepatálnej encefalopatie korelujú so stupňom hepatocelulárnej nedostatočnosti.

Okrem zbierania histórie a prejavov neurologických a psychologických porúch je potrebné ďalšie vyšetrenie na presnú diagnózu pacienta:

  • biochemický krvný test ;
  • vyšetrenie mozgovomiechového moku;
  • EEG;
  • CT;
  • MRI.
  • psychometrické testovanie.

Na základe získaných údajov sa stanoví závažnosť ochorenia av závislosti od štádia hepatálnej encefalopatie sa predpíše vhodná liečba.

Liečba hepatálnej encefalopatie

Ak je príčinou encefalopatie alkoholická hepatitída, dôležitou zložkou liečby je úplné odmietnutie alkoholu.

Choroba sa ťažko lieči, a to aj pri použití novších metód. V závislosti od štádia je pravdepodobnosť úmrtia pacienta 25-50%, čo je najnepriaznivejšia prognóza u pacientov s 3 až 4 stupňami hepatálnej encefalopatie. Liečiť ochorenie v komplexe. Vyžaduje sa účinná terapia:

  • identifikácia, eliminácia faktora, ktorý prispieva k rozvoju ochorenia (alkohol, hepatotoxické lieky, infekcie atď.);
  • diéta;
  • lieky.

Pacienti by mali zostať v posteli len v prípade vážneho ochorenia a hneď, ako sa zlepšia, zrušia ju. Je to spôsobené tým, že sedavý obraz pomáha znižovať katabolizmus proteínova hromadenie amoniaku vo svaloch.

Povinné pre diétu hepatickej encefalopatie.Predovšetkým spočíva v obmedzení proteínových potravín, najmä živočíšneho pôvodu.Koniec koncov, vzhľadom na metabolizmus proteínov v rozpore s pečeňou v krvi hromadí obrovské množstvo zlúčenín amoniaku, ktoré sú neurotoxíny.V dlhodobom horizonte však nie je možné obmedziť spotrebu bielkovinových potravín.V tomto prípade sa zvyšuje katabolizmus endogénnych proteínov, čo vedie k významnému zhoršeniu stavu pacienta.

Pacienti s hepatálnou encefalopatiou by mali jesť:

  • zeleninové polievky;
  • zemiaková kaša;
  • kaše;
  • soufflé;
  • 105) ovocie;
  • varná panva;
  • morsom;
  • šťavy.

Počas obdobia pred komatózou sa pacientovi podáva parenterálna výživa.Intravenózne alebo cez žalúdočnú trubicu sa vstrekne 5 - 20% roztok glukózy.Týždeň po prekonaní tohto stavu je pacientovi povolené maximálne 20 g proteínu denne.

Ak je ochorenie akútne na pozadí fulminantnej hepatálnej insuficiencie, na úspešnú liečbu je potrebné čo najskôr identifikovať a odstrániť provokujúci faktor.Pacientom sa odporúča:

  • odpočinok na lôžku;
  • parenterálna výživa;
  • detoxikačná terapia.

Povinné čistenie čriev vysokými nálezmi.Je nevyhnutný na krvácanie z rozšírených žíl pažeráka a čriev.Potlačiť patogénnu mikroflóru a zabrániť tvorbe dusíkatých zlúčenín v čreve,absorbovateľné antibiotiká:

  • vankomycín;
  • rifampicín;
  • neomycín.

Glukóza s draslíkovými prípravkami a inzulín, Gelatinol, Polidez, sa zavádzajú na detoxikáciu.

Pri zisťovaní acidózy u pacienta sa predpisuje 5% hydrogenuhličitan sodný s alkalózou, gelatinolom, kyselinou askorbovou, prípravkami draslíka a panangínom.

Keď je hepatálna encefalopatia sprevádzaná hemoragickým syndrómom, predpisujú:

  • Aprotinín;
  • Gordox;
  • kyselina aminokaprónová;
  • chlorid sodný;
  • Etamzilat.

Na prevenciu edému mozgu sa predpisujú kortikosteroidy (prednizón, dexametazón, hydrokortizón), furosemid, manitol.

Na liečbu pacientov s chronickou formou patológie sa znižuje diuretická liečba. Je potrebné kontrolovať množstvo vstrekovanej a vylučovanej tekutiny.

Pri hepatálnej encefalopatii je liečba zameraná na:

  1. Zníženie množstva amoniaku a jeho zlúčenín. Predpisujú sa duphalac, antibiotiká, L-ornitín-L-aspartát, ornitín, benzoát sodný.
  2. Redukcia inhibičných procesov v centrálnom nervovom systéme. Priraďte flumazenil. U pacientov sa závažnosť príznakov encefalopatie po podaní zníži po 1-2 hodinách. Ak nedôjde k zlepšeniu, prognóza je mimoriadne nepriaznivá.
  3. Všeobecné ošetrenie. Priraďte hepatoprotektory, antioxidanty, lieky, ktoré normalizujú metabolizmus, vitamínové komplexy obsahujúce zinok.

Vo väčšine prípadov, najmä v počiatočných štádiách, pacienti v dôsledku psychických porúch nedostatočnevnímať ich stav.Byť v eufórii a vysokých duchoch, môžu sa rozhodnúť, že je pre nich oveľa jednoduchšie a nemá zmysel užívať lieky.Preto je potrebné zabezpečiť, aby neodmietli liečbu.Je nevyhnutné, aby lekár varoval príbuzných, aby kontrolovali, či pacient užíva všetky tabletky a či sú na diéte.V opačnom prípade ochorenie bude rýchlo napredovať a drogy nepomôžu.

Ak je hepatická encefalopatia závažná a všetky prijaté terapeutické opatrenia sú neúspešné, jedinou liečbou je transplantácia pečene.Aby sa choroba nezačala pred týmto, je nevyhnutné, aby ste sa pri prvých príznakoch poradili s lekárom.

Záver

Z dôvodu narušenia pečene dochádza k ochoreniu, ktoré je sprevádzané duševnými a neurologickými poruchami - hepatálnou encefalopatiou.V neskorších štádiách vedie k prekomu a kóme a v 25-50% prípadov umierajú pacienti.Aby bola liečba úspešná, liečba by mala začať okamžite, s prvými príznakmi.A preto je potrebné odstrániť provokatívne faktory, môže to byť čokoľvek: drogy, otrava toxickými látkami, konzumácia alkoholu, infekcia.Presný dôvod stanoví iba lekár - gastroenterológ, hepatológ.Neurologické poruchy určí neurológ, preto sú potrebné konzultácie s pacientmi s patológiou pečene.A keďže pečeňová encefalopatia je sprevádzaná neuropsychologickými poruchami, pacienti potrebujúpsychiatrickú liečbu.

Kognitívne video hepatálnej encefalopatie: