Pellagra: Symptómy a liečba

Len málo ľudí vie o existencii takéhoto zriedkavého ochorenia ako pellagra, a preto sa na začiatku jeho vývoja príznaky, ktoré sa objavujú, často mýlia s menšími dermatologickými problémami, pre ktoré nie sú v zhone, aby išli k lekárovi. Toto ochorenie sa vyvíja na pozadí zlej výživy alebo chronických ochorení, ktoré vedú k zhoršenej absorpcii vitamínov a iných látok vstupujúcich do tela potravou.

Pellagra je ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku nedostatočného množstva vitamínov B3 (PP alebo kyseliny nikotínovej), B1, B2, B6 a proteínových zlúčenín (tryptofán, leucín, izoleucín atď.). V dôsledku nedostatočného množstva kyseliny nikotínovej dochádza k porušeniu syntézy enzýmov, ktoré sa podieľajú na redoxných procesoch v bunkách orgánov a tkanív, metabolizmu proteínov a sacharidov. Človek má atrofiu kože, poruchy fungovania tráviaceho a nervového systému. Ak sa nelieči, pellagra môže byť smrteľná po 5-8 rokoch.

Treba poznamenať, že pellagra sa zriedkakedy nachádza u obyvateľov krajín s vysokou životnou úrovňou a rozvinutou medicínou a častejšie sa pozoruje v zaostalých krajinách Afriky a Južnej Ameriky. Toto ochorenie je často diagnostikované u ľudí s chronickým alkoholizmom.

V tomto článku vás oboznámime s hlavnými príznakmi, symptómami, metódami liečby a diagnostikovaním tejto nebezpečnej choroby. Tieto vedomosti budú pre vás užitočné: budete môcť podozriť z vývoja pellagra apodniknúť kroky na liečbu tohto vážneho a nebezpečného utrpenia.


Trocha histórie

Predtým sa lekári mylne domnievali, že toto ochorenie je infekčnej povahy. Príznaky tohto ochorenia boli prvýkrát popísané v roku 1735 španielskym lekárom G. S. Casalom a dostali meno od talianskeho lekára F. Frappoliho.

Počet prípadov pellagra sa zvyčajne zvýšil po vojnách a prírodných katastrofách a symptómy sa častejšie vyskytovali medzi chudobnými. V roku 1916 však tento názor vyvrátili výsledky výskumu profesora Goldbergera a jeho kolegov. Skladala sa z miešania častíc biomateriálov získaných od pacientov s pellagra (kožou, krvou, slinami) do ich potravy počas jedného mesiaca. Medzi účastníkmi tohto experimentu neboli žiadni pacienti a o niečo neskôr sa lekárom podarilo nájsť liek, ktorý by mohol zastaviť vývoj ochorenia. Ukázalo sa, že ide o látku ako kyselina nikotínová (niacín), ale vtedydostal názov "faktor varovania pellagra" - skrátene PP. Neskôr, v roku 1937, sa zistilo, že „PP faktorom“ je kyselina nikotínová - látka s vitamínovými vlastnosťami, ktorú chemicky získal nemecký chemik H. Weidel na konci 19. storočia.

Dôvody

Hlavnou príčinou vývoja pellagra je nedostatočný príjem vitamínu B3, vitamínov B1, B2, B6 a tryptofánu. K tomu môžu prispieť tieto faktory:

  1. Nezdravá strava.
  2. Poruchy absorpcie vitamínu B3 na pozadí patologických stavov zažívacieho systému (hyperacidná gastritída, enteritída, hepatitída, kolitída, peptický vred ), lézie parazitárnych čriev alebo v starobe.
  3. Alkoholizmus.
  4. Chronické napätie.
  5. Laktácia, tehotenstvo alebo fyzické vyčerpanie s podvýživou.
  6. Závažné infekčné ochorenia ( tuberkulóza, úplavica atď.).
  7. Malígne nádory, ktoré konvertujú 70% tryptofánu do tela na serotonín.
  8. Nadmerné vystavenie ultrafialovým lúčom.

Zmeny v tele s nedostatkom kyseliny nikotínovej

\ t

Nedostatok kyseliny nikotínovej a tryptofánu - látka, z ktorej črevné baktérie produkujú kyselinu nikotínovú - vedie k porušeniu:

  • redoxné reakcie;
  • proces tvorby takéhoto zdroja energie v bunkách, ako je ATP;
  • funkčné poškodenienervový systém;
  • procesy normálnej tvorby nervového systému (u detí);
  • vylučovanie tráviacich štiav a žlče;
  • procesy tvorby koenzýmov, ako sú NAD a NADP, ktoré sú dôležité pre tvorbu nových buniek;
  • tvorba červených krviniek a hemoglobínu;
  • procesy znižovania hladiny "škodlivého" cholesterolu ;
  • syntéza pohlavných hormónov, inzulínu a hormónov nadobličiek (kortizón) a štítnej žľazy (tyroxín);
  • monitorovanie hladín glukózy v krvi;
  • pamäť a iné funkcie mozgovej kôry.
Nedostatok kyseliny nikotínovej

V dôsledku týchto procesov je pacient narušený metabolizmom uhľohydrátov a bielkovín, funkciami nervového systému a hemisférickým kortexom, vyskytujú sa patologické zmeny v tráviacom trakte, kardiovaskulárne ochorenia systém, počet červených krviniek a hladina hemoglobínu klesá, hormonálna rovnováha je narušená, stav kĺbov a kože sa zhoršuje.

Príznaky

Hlavnými klasickými prejavmi pellagra sú také triády symptómov:

  • dermatitída ;
  • poruchy zažívacích orgánov ( hnačka );
  • neuromuskulárne poruchy ( demencia ).

Následne sa u pacienta vyvinú poruchy kardiovaskulárneho, endokrinného a muskuloskeletálneho systému.

Prejav pellagra sa zvyčajne vyskytuje na konci zimy a prejavuje sa ako pretrvávajúca hnačka a bežné príznaky: zvyšujúca sa slabosť,strata chuti do jedla, chronická únava, ospalosť atď. Niekedy sa nedostatok vitamínu B3 v priebehu rokov zvyšuje a mýlia sa s lekármi pre nervové alebo duševné choroby. Prvé zjavné príznaky ochorenia sa spravidla pozorujú v lete alebo na jar a začínajú sa prejavmi dermatitídy, ktoré sú vyvolané slnečnými lúčmi.

Pellagra môže byť akútna alebo chronická. Pri akútnom priebehu ochorenia sú príznaky výraznejšie a pri chronických príznakoch sa postupne zvyšujú a pozorujú sa s variabilitou hlavných prejavov ochorenia.

Dermatitída

Zmeny stavu kože, ktoré najčastejšie vyvolávajú u pacienta obavy. Zvyčajne sa objavujú po vystavení slnečnému žiareniu a prejavujú sa ako dermatitída a slizničné lézie.

Pacienti s pellagra na strane kože a slizníc majú tieto príznaky:

  • objavenie sa edematóznej červeno sfarbenej čerešňovo červenej farby (erytroémový pellagroid) a niekedy blistrov s zakalenou tekutinou na otvorených miestach kože (ruky, krk, tvár, nohy), ktoré sa následne stávajú červenohnedými a vytvárajú nehojivé vredy a eróziu;
  • precitlivenosť na ultrafialové lúče;
  • výskyt hyperpigmentácie vo forme „goliera“, „okuliarov“ alebo „rukavíc“, ktoré pretrvávajú dlhú dobu;
  • odlupovanie alebo keratinizácia určitých oblastí kože;
  • odfarbenie kože: získava sivastý odtieň;
  • atrofia a stvrdnutie postihnutýchoblasti kože;
  • zápal slizníc nosa, úst, očí a genitálií.

V miernej forme sa môže pellagra prejavovať len kožnými zmenami. Takéto poruchy sa pozorujú každý rok na jar a ako choroba postupuje, sú doplnené symptómami degeneratívnych procesov v nervovom a tráviacom systéme.

Pri pellagre sú zmeny kože najčastejšie lokalizované na tvári a krku. Na očných viečkach pacienta sa môžu objaviť oblasti erytému vo forme polmesiaca a niekedy sú pozorované šupinaté hnedo-hnedé škvrny okolo očí a na zadnej strane nosa. V oblasti krku sa tvorí takzvaný „Kasal golier“: časť erytému vo forme pásky pokrývajúcej krk a zostupujúca k hrudníku.

Kožné zmeny sa často pozorujú v oblasti kĺbov lúča zápästia, na zadnej strane rúk av blízkosti základov koncových prstov prstov. Niekedy sa v oblasti členkového kĺbu vytvárajú oblasti erytému vo forme náramku.

Keď sa pellagra môže objaviť vyrážka vo forme papúl na stehnách a nohách. Okolo nich na koži sú oblasti krvácania.

Poruchy zažívacích orgánov

Progresia pellagra vedie k týmto dyspeptickým poruchám:

  • pálenie v ústach a pocity slanej chuti;
  • opuch pier a jazyka;
  • trhliny v rohoch úst;
  • karmínový "lakovaný" jazyk s odtlačkami zubov a ulceráciami;
  • biele škvrny ( stomatitída ) na sliznici ústnej dutiny;
  • častévoľné stolice (až 10-15 krát denne);
  • zvracanie;
  • striedanie a striedanie období hnačky a zápcha.

Pri vyšetrovaní pacienta sa objavia tieto príznaky:

  • neprítomnosť kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave (achlorhydria);
  • nadúvanie;
  • zníženie motility žalúdka.

Následne dyspeptické poruchy vedú k rozvoju anémie a drobnej leukopénie.

Poruchy nervového systému

Nedostatok kyseliny nikotínovej, nikotínamidu a tryptofánu vedie k rozvoju nervových a duševných porúch. Pacient má nasledujúce príznaky:

  • polyneuritída;
  • strata citlivosti kože v niektorých oblastiach;
  • parestézie;
  • zvýšená únava;
  • apatia;
  • neprimeraná podráždenosť;
  • poškodenie pamäte;
  • poruchy spánku;
  • depresia.

Keď pellagra beží, u pacientov sa vyvinie psychóza sprevádzaná halucináciami, psychomotorickou agitáciou a paranoidnými bludmi. S rozvojom encefalopatie sa pozoruje zakalené vedomie, hypertonicita svalov a výskyt nekontrolovaného reflexu sania a uchopenia.

Komplikácie a prognóza

V niektorých prípadoch sa pellagra vyskytuje vo forme blesku. Pacient s takýmto priebehom ochorenia nemá žiadne charakteristické znaky dermatitídy a ochorenie začína akútnym záchvatom, ktorý sa v jeho symptómoch podobá mŕtvici. Zobrazí sa ostro:

  • hnačka;
  • zvracanie;
  • kŕče v reakcii na dotyk;
  • svalové napätie žuvacieho zariadenia;
  • tuhé nohy a ramená;
  • horúčka;
  • edém, ascites;
  • halucinácie.

S týmto priebehom pellagra končí smrteľným následkom.

Pri bežnom priebehu ochorenia je často sprevádzané komplikáciami, ktoré sa vo svojom klinickom obraze podobajú symptómom dyzentérie, týfusu alebo skorbutu. Pellagra sa môže vyskytovať celé roky, v teplej sezóne sa zvyšuje a vedie k demencii a úplnej invalidite pacienta.

Liečba, ktorá sa začala včas, vo veľkej miere predurčuje výsledok choroby. Adekvátna terapia pre pellagra poskytuje priaznivú prognózu av jej neprítomnosti sa po 5–8 rokoch vyskytne letálny výsledok.


Diagnostika

Lekár bude mať podozrenie na pellagra v dôsledku kombinácie klinických príznakov.

Pri klasickom kurze pellagra možno stanoviť diagnózu na základe prítomnosti charakteristickej triády symptómov: dermatitídy, hnačky a demencie.

Pellagra rozlišuje choroby podobné klinickým príznakom ako:

  • erysipel;
  • slnečná dermatitída;
  • porfýria ;
  • Hartnapova choroba.

V prípade protrahovaného pellagra sa diferenciálna diagnóza vykonáva pomocou Addison-Birmerovej anémie a Addisonovej choroby.

V prípade pellagra pri testoch moču sa pozoruje prítomnosť vylučovania vitamínov B a kyseliny nikotínovej. naendoskopické vyšetrenie - fibrogastroduodenoskopia a sigmoidoskopia - odhalili atrofiu slizníc pažeráka, žalúdka a čriev. V niektorých prípadoch odhaľujú krvácanie.

Liečba

Liečba pellagra sa vykonáva v nemocnici. Je vždy komplexná a zameraná na rýchlu elimináciu nedostatkov vitamínov a symptómov, ktoré sa vyvíjali na pozadí nedostatku vitamínov.

Plán liečby zahŕňa tieto činnosti:

  • fyzický a duševný mier;
  • ošetrenie kožných lézií kortikosteroidnými mastami;
  • užívanie kyseliny nikotínovej alebo nikotínamidu vo vysokých dávkach, ktoré sú určené závažnosťou stavu (na začiatku liečby sa injekcie podávajú parenterálne (intramuskulárne alebo intravenózne), a potom perorálne, dávka sa postupne znižuje);
  • užívanie vitamínov skupiny B: tiamín, pyridoxín, riboflavín;
  • užívanie vitamínu B12 (s anémiou a glositídou);
  • príjem kyseliny chlorovodíkovej a pankreatických enzýmov (Mezim, Festal, Creon);
  • užívanie sulfa liekov alebo antibiotík (s hnačkou);
  • užívanie komplexov Nystatin a multivitamínových komplexov (pri liečení hnačky s antibakteriálnymi liekmi);
  • frakčné transfúzie krvi (s výrazným vyčerpaním);
  • dodržiavanie osobitnej diétnej diéty s vysokým obsahom kalórií, pričom do stravy sa pridávajú potraviny bohaté na vitamíny B, C a A a bielkoviny;
  • odstránenie kontaktu s pokožkou ultrafialovými lúčmi;
  • antidepresíva a trankvilizéry (s mentálnym účinkom)odchýlky).

V prítomnosti patológií orgánov tráviaceho traktu je pacientovi predpísaná lieková liečba ochorenia, ktoré spôsobilo vývoj pellagra.


Špeciálna diéta

Pri liečbe pellagra by denná strava pacienta mala zahŕňať potraviny s vysokým obsahom vitamínov B, C, A a bielkovín:

  • čerstvé ryby a mäso;
  • pečeň;
  • obličky;
  • hydina;
  • kvasinky;
  • pohánka;
  • arašidy, lieskové orechy, mandle a vlašské orechy;
  • chlieb;
  • pšeničné otruby;
  • kukuričná múka;
  • cestoviny;
  • vajcia;
  • mliečne výrobky;
  • zelenina: brokolica, mrkva, paradajky atď .;
  • ovocie a bobuľoviny: rakytník, granátové jablko, marhule, melóny, broskyne atď.;
  • zemiaky;
  • fazuľa;
  • zeleň: petržlen, harmanček, mäta, naklíčená pšenica, malinový list, šťovík, ďatelina červená;
  • celé zrná;
  • dátumy;
  • šípky.

Kalorický obsah jedál by sa mal postupne zvyšovať: v prvom týždni by nemal byť vyšší ako 3000 kcal. Jedlá sa pripravujú s ohľadom na potrebu pozorovania jemného pôsobenia na zažívacie orgány: dusená, varená, dusená, pečená. Jedlá by sa mali podávať vo frakčných porciách: najmenej 5-6 krát denne.


Prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju pellagra, pomôže:

  1. Pestrá a výživná strava s dostatočným obsahom bielkovín, kyseliny nikotínovej a vitamínov skupiny B.
  2. Profylaktickýužívanie multivitamínových komplexov na jar.
  3. Včasná liečba patológií zažívacích orgánov, akútnych a chronických infekčných chorôb a alkoholizmu.
  4. Prevencia chronického stresu.

Ktorý lekár mám kontaktovať?

Pri liečbe pellagra je potrebné konzultovať s praktickým lekárom alebo dermatológom. Ak je to potrebné, možno budete potrebovať konzultovať gastroenterológa, neuropatológa, endokrinológa, hematológa, psychoterapeuta, infektológa alebo onkológa.