Perforovaný žalúdočný vred: príčiny, symptómy a liečba

Vytvorenie a aktívna produkcia silných protivredových liekov výrazne uľahčila boj proti žalúdočným vredom. U takýchto pacientov je menšia pravdepodobnosť výskytu v nemocničných lôžkach na terapeutických oddeleniach. Avšak akútne aj chronické žalúdočné vredy a najmä ich komplikácie môžu byť stále príčinou vážneho chirurgického zákroku. Jednou z najbolestnejších komplikácií takýchto vredov je perforácia alebo perforácia.


Napriek všetkým úspechom v posledných desaťročiach v liečbe ochorenia peptického vredu dosahuje frekvencia perforovaných vredov 10%. Predstavujú až štvrtinu všetkých komplikácií peptického vredu a symptomatických vredov. Častejšie sa pozoruje u mužov. Mimoriadny stav môže skončiť nielen operáciou, ale aj smrteľným následkom.

Dôvody

Akútne aj chronické vredy žalúdka môžu viesť k perforácii.

Chronické aj akútne vredy môžu viesť k perforácii žalúdka. Prvé sú priamou komplikáciou „klasického“ peptického vredu (až do 80% perforácie). Druhá skupina vredov sa vyskytuje v dôsledku užívania určitých liekov (napríklad aspirínu, prednizolónu, rezerpínu atď.) Alebo dekompenzácie závažných ochorení ( cukrovky, ).zlyhanie obličiek, vaskulárna patológia, mŕtvica a ďalšie.). Perforácii často predchádza:

  • stres;
  • nadmerné cvičenie;
  • prejedanie;
  • poranenia brucha;
  • alkohol .

Počas perforácie sú všetky štyri vrstvy žalúdočnej steny ulcerované (zničené): sliznica, submukózna, svalová, viscerálna. Z tohto dôvodu sa v ňom vytvára diera, cez ktorú chemicky agresívny obsah s kyselinou chlorovodíkovou a žalúdočnými enzýmami preniká peritoneálnou dutinou a vyvoláva zápal pobrušnice.

Príznaky

V niektorých prípadoch sa príznaky perforovaného vredu ťažko zamieňajú s inou chorobou, je taká jasná. Existujú však zložitejšie možnosti. Klinický priebeh perforácie môže byť:

  • typické, keď obsah žalúdka okamžite prúdi do brušnej dutiny (do 80 - 95%);
  • atypické (kryté perforácie), ak je vytvorená diera pokrytá epiploónom alebo iným orgánom nachádzajúcim sa v blízkosti (približne 5–9%).

V typickom prípade vývoja perforovaného vredu možno rozlíšiť tri obdobia, ktoré sa líšia v klinických prejavoch. Prstene perforácie môžu byť:

  • zvýšená bolesť u pacienta;
  • mrazničky;
  • nauzea ;
  • zvracanie bez príčin;
  • sucho v ústach.

Potom nastane náhla zmena v štruktúre choroby. Pacient sa objaví:

  • intenzívna pálivá bolesť, ktorá sa zvyčajne porovnáva s úderom dýky;
  • slabosť;
  • častejšie, potom pomalší tep;
  • pokles krvného tlaku so stratou vedomia a niekedy dokonca s rozvojom šoku.

Vývoj peritonitídy (spravidla 6–8 hodín po perforácii) je sprevádzaný ďalším zhoršením stavu. Pulz pacienta sa stáva filiformným, teplota stúpa, objavujú sa symptómy obsiahnuté v črevnej obštrukcii. V neprítomnosti chirurgickej starostlivosti je smutný osud takého pacienta predčasným záverom.

Atypický priebeh perforovaných vredov je charakterizovaný zvýšenou bolesťou, zmenou ich povahy (chronické spojenie s potravou sa stráca, bolesť sa stáva trvalou) a /alebo lokalizáciou. Z epigastrickej zóny putuje bolesť na chrbát, pravá hypochondrium alebo subcapularis. Takéto perforované vredy sú oveľa ťažšie rozpoznateľné. Niekedy po pevnom kryte perforovaného otvoru dôjde k výraznému zlepšeniu. Ale v budúcnosti je u väčšiny pacientov tkanivo, ktoré pokrýva perforáciu, zničené a vyvíja sa peritonitída.

Diagnostika

Jednou z hlavných metód diagnostiky perforovaného žalúdočného vredu je abdominálna rádiografia.

Dokonca aj neskúsený technik môže mať na jedného pacienta podozrenie na typický perforovaný žalúdočný vred. Aby sa nejako znížila neznesiteľná bolesť, je takýto pacient nútený utiahnuť nohy. Je bledý, pokrytý studeným potom. Pacient nemôže voľne dýchať bez bolesti. Žalúdok je zatiahnutý, nie je zapojený do dýchania. Keď sa cítitesvalové napätie sa podobá tvrdej doske. Pri poklepaní zmizne alebo skráti zóna pečeňovej otupenosti (tento jav je vysvetlený tým, že vzduch prenikol do dutiny brušnej).

Záverečný diagnostický verdikt však možno vykonať až po inštrumentálnom vyšetrení. Pomáha odhaliť vredovú perforáciu:

  • všeobecná rádiografia brucha (hlavná diagnostická štúdia, ktorá deteguje voľný plyn, ktorý prenikol žalúdočným obsahom do brušnej dutiny);
  • ultrazvuk (metóda tiež odhaľuje prebytočný vzduch v bruchu);
  • fibroesofagogastroskopia (endoskopické vyšetrenie sa používa hlavne v prípadoch podozrenia na vznik perforovanej perforácie);
  • laparoskopia (táto metóda sa používa hlavne v nepochopiteľných situáciách, niekedy je doplnená aj rozpadom vzduchom, ktorý je čerpaný špeciálnou sondou).

Liečba

Žiaľ, žiadne pilulky a výstrely nedokážu napraviť vzniknutú vadu v žalúdočnej stene. Jedinou liečbou perforovaných vredov je chirurgický zákrok. V závislosti od klinických okolností lekári vyrábajú:

  • uzavretie vredu;
  • 82. odstránenie žalúdka alebo jeho oddelenia;
  • vagotómia (cielené rezanie nervu vagus, stimulácia ulcerácie, pyloroplastika).

V posledných rokoch sa lekári snažili neprerušovať brušnú stenu, ale aby sa uchýlili k laparoskopickej operácii. Uvoľňuje rozsiahle chirurgické rany tak, že vykonáva všetky manipuláciedosť 4 vpichov. Prostredníctvom nich sa do brušnej dutiny zavádzajú špeciálne nástroje a endoskopické vybavenie a potom vykonávajú potrebné chirurgické účinky. Laparoskopický prístup poskytuje lepšiu znášanlivosť a rýchlejšiu pooperačnú rehabilitáciu.

Zahraniční experti vyvinuli ešte úspornejšiu technológiu prevádzky, ktorá umožňuje bez poškodenia brušnej steny. Chirurgické nástroje vedú cez špeciálny fibrogastroskop a potom cez prepichnutie v samotnej stene žalúdka.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

V prípade náhlej ostrej bolesti brucha je potrebné zavolať sanitku, ktorá vezme pacienta do chirurgickej nemocnice. S typickým obrazom sa vykonáva laparoskopia, počas ktorej môžete nielen vidieť, ale aj zošívať vred. V budúcnosti musí byť pacient pod dohľadom gastroenterológa alebo terapeuta. Bude užitočné konzultovať výživu s otázkami výživy pre peptický vred.

Populárny televízny program hovorí, ako chrániť žalúdok pred vredmi: