Periférna lymfatická tuberkulóza: symptómy, zásady liečby

Tuberkulóza periférnych lymfatických uzlín sa považuje za jednu z najčastejších príčin ich zvýšenia, druhá len vo frekvencii k nešpecifickej lymfadenitíde a nádorovému procesu. Ide o chronické ochorenie infekčnej povahy charakterizované špecifickým granulomatóznym zápalom lymfoidného tkaniva, často v kombinácii s inými lokalizáciami procesu tuberkulózy.

Táto klinická forma tuberkulózy sa vyskytuje v každom veku (častejšie u detí a dospievajúcich) a je jednou z hlavných lokalizácií extrapulmonálnej tuberkulózy. V poslednej dobe sa zvýšil počet prípadov viacnásobnej lokalizácie tuberkulózy u detí s lymfatickými uzlinami.


Príčiny a mechanizmy rozvoja

Zvyčajne sú lymfatické uzliny ovplyvnené primárnou infekciou Mycobacterium tuberculosis.

V prevažnej väčšine prípadov sa tuberkulózna lymfadenitída vyvíja v dôsledku lokálnej reakcie regionálneho lymfatického systému na prenikanie mykobaktérií do tela, po ktorom sa infekcia šíri takmer okamžite cez cievy s lymfou a krvou. Výsledkom je všeobecná imunitná reakcia zahŕňajúca všetky zložky.lymfatického systému, s dlhodobým zachovaním vedúcej úlohy pôvodne postihnutých lymfatických uzlín. Poškodenie periférnych lymfatických uzlín sa teda vyskytuje počas počiatočnej infekcie. Častejšie sa do patologického procesu podieľajú tieto skupiny týchto formácií:

  • krčka maternice (približne 80% všetkých prípadov);
  • axilárne;
  • inguinálny.

Ďalší spôsob špecifického zápalu lymfatických uzlín je spojený s endogénnou reaktiváciou procesu akejkoľvek lokalizácie pri súčasnom znížení celkovej reaktivity organizmu alebo vystavenia nepriaznivým faktorom:

  • stres;
  • interkurentné ochorenia;
  • všeobecná hypotermia.

Niekedy je primárny tuberkulózny proces v lymfatických uzlinách asymptomatický a pre pacienta nepostrehnuteľný. V budúcnosti, keď je imunita oslabená, sa však môže opakovať.

Keď sú lymfatické uzliny ovplyvnené špecifickým procesom, v nich sa vyskytujú exsudatívne a proliferatívne zmeny. V počiatočných štádiách ochorenia prevláda proliferácia, potom začína fáza prípadovej nekrózy a abscesu. V budúcnosti je pozorovaná tvorba fistuly, cez ktorú sa uvoľňujú kazové hmoty. Po uzavretí fistuly sa na jej mieste vytvorí hrubá jazva.

Symptóm Vlastnosti

Tuberkulózna lymfadenitída má zvyčajne chronický priebeh a začína nárastom jednotlivých lymfatických uzlín v akejkoľvek skupine. Bez ohľadu na lokalizáciu môže byť asymptomatická alebo s rôznou závažnosťou klinickýchprejavy.

Pri asymptomatickom priebehu ochorenia sa pacient alebo lekár objaví náhodne počas rutinného vyšetrenia. V tomto prípade môže byť jedinou sťažnosťou pacienta prítomnosť nádorového útvaru v akejkoľvek oblasti, ktorá sa od detekcie zmenila len málo. Okrem toho sa takéto osoby môžu dlhodobo pozorovať vo všeobecnej zdravotníckej sieti s nešpecifikovanou diagnózou a bez vhodnej liečby.

V prípade subakútnej tuberkulózy sa lymfadenitída prejavuje určitý čas po infekcii alebo prenesenej tuberkulóze rôznej lokalizácie. Častejšie postihuje niekoľko lymfatických uzlín. Najprv sú husté, pohyblivé, oddelené od okolitých tkanív. Ako choroba postupuje, môžu tvoriť konglomeráty so zmäkčením v centre a hnisavým fúziou tkanív. V tejto súvislosti pacienti majú sťažnosti všeobecnej povahy:

  • zvýšenie telesnej teploty na 37 až 37,5 stupňov;
  • slabosť, letargia;
  • potenie;
  • zlá chuť do jedla atď.

U niektorých pacientov však chýba všeobecná reakcia na infekciu, čo sťažuje diagnostiku.

Po určitom čase sa v oblasti postihnutej lymfatickej uzliny otvorí absces a vytvorí pľuzgierový priechod, z ktorého sa uvoľní typický drobivý hnis. Spolu s fistulami môže byť v rôznych lymfatických uzlinách zistený špecifický proces v rôznych štádiách vývoja. Po zápale ustúpi, fistuly blízko a jazvy tvoria na svojom mieste. S týmtointoxikácia klesá a pacienti sa cítia uspokojivo až do nového zhoršenia procesu, ku ktorému často dochádza v jesennom a jarnom období pod vplyvom rôznych faktorov, ktoré oslabujú imunitný systém.

Ak sa tuberkulózna lymfadenitída vyskytne na pozadí aktívnej respiračnej tuberkulózy, má spravidla akútny nástup. Vyznačuje sa silnou intoxikáciou a výraznými deštruktívnymi zmenami v lymfatických uzlinách. Posledne menované sa rýchlo zväčšujú a sušia. Zvyčajne sú do procesu zapojené lymfatické uzliny niekoľkých oblastí.

Akútny priebeh tuberkulózy tejto lokalizácie má aj tehotné ženy a staršie osoby. S porážkou lymfatických uzlín sa u nich môže vyskytnúť závažná intoxikácia s vysokou horúčkou, malátnosťou a ťažkou bolesťou hlavy.

Ak sa nelieči, akýkoľvek priebeh lymfadenitídy môže tento proces zovšeobecniť. Dlhý priebeh ochorenia často vedie k narušeniu fungovania kardiovaskulárneho systému a autonómnych centier.

Zásady diagnózy

Diagnóza tuberkulózy periférnych lymfatických uzlín je pre špecialistu pomerne náročná úloha, je založená na komplexnom vyšetrení pacienta. Zároveň sú veľmi dôležité starostlivo zozbierané sťažnosti a anamnéza ochorenia, pretože umožňujú podozrenie na ich povahu. Je dôležité zistiť:

  • trvanie choroby;
  • rysy jeho debutu a prúdu;
  • po prevedení aleboaktívny tuberkulózny proces;
  • kontakt s pacientom so zdrojom mykobaktérií;
  • tendencia ochorenia sa opakovať atď.

Lekár pri vyšetrení upriamuje pozornosť na lokalizáciu procesu a stav postihnutých lymfatických uzlín (konzistencia, kohézia medzi sebou as okolitými tkanivami, rozmery), odhaľujúce príznaky tuberkulózy.

Na objasnenie diagnózy je pacientovi predpísané dodatočné vyšetrenie, ktoré zahŕňa:

  • tuberkulín a provokatívne testy;
  • stanovenie koncentrácie protilátok proti tuberkulóze v postihnutých tkanivách;
  • bakteriologické vyšetrenie výtoku z fistulous kurzu;
  • 76. histologické a cytologické vyšetrenie tkanív získaných biopsiou alebo po radikálnom odstránení lymfatickej uzliny;
  • detekcia mykobaktérií v postihnutej oblasti metódou PCR ;
  • RTG orgánov hrudnej dutiny a dutiny brušnej (na zistenie ohnísk);
  • lymfografia.

Okrem toho, zmeny v krvných testoch sa často vyskytujú pri tuberkulóze :

  • zrýchlená ESR;
  • lymfocytóza, monocytóza;
  • anémia;
  • narušenie metabolizmu proteínov (zmena pomeru albumínu a globulínov);
  • pozitívne reakcie akútnej fázy.

Pri vykonávaní diferenciálnej diagnózy by sa mali vylúčiť iné ochorenia postihujúce lymfatické uzliny:

  • nešpecifická lymfadenitída (zistená po infekčných ochoreniach, mikrotraumata; rýchlopodstúpi reverzný vývoj s antibiotickou liečbou);
  • sarkoidóza (systémové ochorenie, ktoré postihuje predovšetkým dýchacie orgány, v ktorých sa tvoria granulomy epitelových buniek v rôznych orgánoch a tkanivách);
  • felinoz (vyvíja sa nejaký čas po uhryznutí alebo poškriabaní mačky; najprv sa v mieste poranenia vytvorí papuľa, potom je narušený všeobecný stav a zväčšujú sa regionálne lymfatické uzliny);
  • infekčná mononukleóza (má akútny nástup horúčky, bolesť v krku, opuchnuté lymfatické uzliny, avšak nedepurujú ani nespájajú dohromady);
  • brucelóza (infekčné ochorenie s poškodením nervového systému a pohybového aparátu, zväčšená pečeň a slezina);
  • laterálna cysta na krku (ochorenie začína počas puberty, je charakterizovaná prítomnosťou jednostrannej bezbolestnej formácie na krku, ktorá môže sužovať);
  • rakovinové metastázy (lymfatická uzlina má hustú textúru a hrudkovitý povrch; vyšetrenie zvyčajne odhalí miesto primárneho nádoru);
  • lymphogranulomatosis (postihnuté sú rôzne skupiny lymfatických uzlín, cervikálne debuty, sprevádzané nízkou teplotou s zimnicou, zvýšeným potením a svrbením);
  • lymfosarkóm (malígny neoplazmus, charakterizovaný rýchlym zväčšením veľkosti a klíčivosťou okolitých tkanív) atď.

Zásady zaobchádzania

Liečbatuberkulóza periférnych lymfatických uzlín. Je založený na liekoch proti tuberkulóze predpísaných s ohľadom na citlivosť patogénu.

Liečba pacientov s tuberkulózou periférnej lymfatickej uzliny je dlhý a zložitý proces. Vyžaduje si to kombináciu konzervatívnych a prevádzkových metód.

Predovšetkým sa predpisuje dlhodobá liečba liekmi proti tuberkulóze, pričom sa zohľadňuje citlivosť patogénu. Trvanie takejto terapie závisí od aktivity procesu, rozsahu lézie a prítomnosti iných miest tuberkulózy v tele. Dodatočne aplikovaná vitamínová a detoxikačná liečba.

V aktívnom štádiu zápalu sa môžu použiť fyzioterapeutické postupy na zvýšenie obranyschopnosti organizmu a účinku na patologické zameranie (napríklad laserová terapia, terapia ultrafialovým žiarením).

Chirurgická liečba sa vykonáva na pozadí užívania antibakteriálnych liekov, ak je uvedené:

  • abscesné lymfatické uzliny;
  • nedostatok účinku konzervatívnej liečby;
  • neliečiace fistuly.

Použitie chirurgických metód pri liečbe tuberkulóznej lymfadenitídy zlepšilo účinnosť boja proti tejto forme tuberkulózy, skrátilo podmienky jej liečby a znížilo frekvenciu recidív.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Najčastejšie sa zistí, že pediater alebo terapeut zistil nárast lymfatických uzlín a pacient sa obrátil na fytiológa. Pre diferenciáldiagnostika s inými chorobami vyžaduje konzultáciu špecialistu na infekčné ochorenia, hematológa, onkológa.


Záver

Prognóza tuberkulózy periférnych lymfatických uzlín je priaznivá za predpokladu, že je diagnostikovaná včas a správne liečená. Vo vyspelých prípadoch sú spravidla viacnásobné ohniská infekcie a komplikácie, ktoré výrazne zhoršujú stav pacientov a negatívne ovplyvňujú výsledok ochorenia.