Periférna periartritída: symptómy a liečba

Periarthritis ramenného pletenca je najčastejšou príčinou chronickej bolesti v ramennom pažeráku.Medzi všetkými chorobami ramenného kĺbu pripadá asi 80%.Termín "periarthritis" označuje zápalové alebo dystrofické poškodenie tkanív obklopujúcich kĺb (svaly a ich šľachy v miestach pripojenia k kostiam, seróznym vreckám) a samotnú kĺbovú kapsulu.Tento koncept spája celú skupinu chorôb periartikulárnych tkanív, ktoré sa môžu vyvíjať nezávisle alebo vznikajú na pozadí už existujúceho patologického procesu.Skutočnosť, že detekuje periarthritis, problém nevyrieši.Aby sme plne pochopili podstatu toho, čo sa deje a vyberte požadovaný režim liečby, je potrebné určiť mechanizmy bolesti a objasniť jej príčiny.

Iné ruské názvy sa nachádzajú aj v literatúre v ruskom jazyku: periarthropathy ramena alebo periartróza, syndróm zmrazeného ramena.V medzinárodnej klasifikácii chorôb chýba táto diagnóza a všetky periartikulárne lézie sú prezentované ako oddelené nozológie (tendinitída rôznych svalov, ruptúry šliach atď.).


Vlastnosti anatómie ramenného kĺbu

Rôzne lézie periartikulárnych štruktúr v oblasti ramena sú spojené so zložitosťou jeho anatomickej štruktúry:

  • multifunkčnosť (vykonáva maximálny počet pohybov v porovnaní s inými spojmi);
  • väčšia pohyblivosť a rozvinutý pomocný väzivovo-svalový systém;
  • malá artikulárna dutina;
  • nedostatok silných posilňujúcich intraartikulárnych väzov.

S cieľom zabezpečiť normálne fungovanie kĺbu a jeho správnu polohu sú svaly v tejto oblasti v neustálom napätí. Jeho stabilita v podstate závisí od svalov - rotátorov, ktoré tvoria tzv. Rotátorovú manžetu. Patrí medzi ne supraspinatus, hypochondria, malé okrúhle, subcapularis svaly. Práve v tejto svalovej skupine sa najčastejšie vyskytujú patologické zmeny v debute choroby. Taktiež posilňuje jeho akromioklavikulárny kĺb a akromiocleózny kĺb, ktorý sa často zúčastňuje patologického procesu tohto ochorenia.

Príčiny a mechanizmy rozvoja

Pravidelné intenzívne zaťaženie ramenného kĺbu vrátane športu v budúcnosti zvyšuje riziko vzniku humeroskapulárnej periarthritídy.

Presné príčiny choroby v súčasnosti ešte nie sú úplne jasné. Periférna periartritída sa považuje za polyetiologický klinický syndróm. Často sa vyskytuje v periartikulárnych tkanivách ramena.kĺb na pozadí degeneratívnych-dystrofických zmien krčnej chrbtice a obehových porúch v hornej končatine. Prispejte k jeho rozvoju:

  • vrodené anomálie štruktúry ramenného kĺbu, jeho väzov a svalov, ktoré ho zapájajú do pohybu (relatívna slabosť svalov rotátora ramena);
  • trauma (vrátane chronickej mikrotraumy);
  • pravidelné značné zaťaženie kĺbov (ťažké cvičenie, najmä povolanie, šport);
  • poškodenie miechových nervov, brachiálneho plexu pri osteochondróze, syndrómoch tunelov, rast nádorov rakovina pľúc, prsníkov, kostí ramenného pletenca;
  • dysmetabolické zmeny v nervovom tkanive u pacientov s diabetes mellitus ;
  • trofické poruchy, ktoré sa vyskytujú po mŕtvici;
  • poškodenie vnútorných orgánov - srdce ( infarkt myokardu ), pľúca, pleura, gastrointestinálny trakt.

V tomto prípade majú degeneratívne dystrofické a zápalové procesy primárny význam a môžu sa navzájom kombinovať, čo zvyšuje prejavy ochorenia.

Príznaky

Choroba sa klinicky prejavuje bolesťou a obmedzením pohybu v ramennom kĺbe. Bolesť sa môže vyskytnúť v ramennom kĺbe, okolitých svaloch a ramennom pletive. Zhoršujú ich pohyby, niekedy v noci. Typicky pacienti nemôžu presne indikovať, kedy a po ktorej bolesti sa vyskytla, hoci sa pokúšajú spojiť ju s akýmkoľvek druhom stresu alebo nepohodlnej polohy.Ako proces pokračuje, bolesť sa stáva takmer konštantnou. Zároveň je pre osobu ťažké zdvihnúť ruky, vziať akýkoľvek predmet, držať sa madla, atď. Nakoniec obmedzenie pohybu vedie k tomu, že osoba nemôže vykonávať svoje obvyklé činy. V neskorších štádiách sa objavia príznaky atrofie svalov.

Priebeh a trvanie ochorenia sa môže líšiť od niekoľkých týždňov so spontánnym zotavením až po dlhodobé s častými recidívami a zlou prognózou.

V počiatočných štádiách ochorenia je dôležité jasne rozlišovať jeho klinickú formu, ktorá umožňuje primeranú pomoc pacientovi.

Porážka rotátorovej manžety

Patológia rotátorovej manžety, ktorá sa vyskytuje častejšie u mužov nad 40 rokov, sa považuje za jednu z najbežnejších foriem ochorenia. Toto ochorenie je charakterizované bolesťou, ktorá sa objavuje v hornom vonkajšom ramene a vyžaruje nadol do ramena do úrovne lakťa, ako aj selektívne obmedzenie pohyblivosti (berúc do úvahy lokalizáciu patologických zmien) pri zachovaní normálneho množstva pasívnych pohybov v kĺbe. Vo väčšine prípadov je dominantná ruka primárne zapojená do procesu.

Táto patológia sa môže vyskytnúť vo forme subakromiálnej burzitídy. V tomto prípade je zistená osoba:

  • bolesť pri abdukcii a ohnutí ramena;
  • zvýšené nepohodlie v polohe na chrbte na postihnutej strane (neschopné spať ležiace na strane pacienta);
  • ostrý limitpohyby;
  • palpačná citlivosť pozdĺž anterolaterálneho povrchu ramena.

S porážkou subakry a malých okrúhlych svalov sa počas testu zvyšuje bolesť v ramene s odolnosťou voči aktívnemu otáčaniu ramena smerom von. Tieto osoby majú často problémy s česaním vlasov.

V prípade zapojenia sa do procesu svalu subscapularis sa pozoruje zvýšenie príznakov pri pokuse položiť ruku za jeho chrbát a vykonať test s aktívnou vnútornou rotáciou ramena.

Ďalšou príčinou bolesti v ramene môže byť zápal šľachy bicepsu. Jeho typické vlastnosti sú:

  • bolesť v hornej a prednej časti ramena po cvičení s preťažením tohto svalu;
  • body bolesti pozdĺž medziodvetvovej drážky;
  • udržiavanie normálnej rotácie olova a ramena;
  • pozitívny test na odolnosť ruky voči aktívnej supinácii (otočenie).

U pacientov s klavikulárno-akromiálnou patológiou kĺbov sa vyvinie bolesť v oblasti kĺbov. Maximálna abdukcia ruky je obmedzená kvôli bolesti.

Adhezívna kapsulitída

Chronický zápal kapsuly ramenného kĺbu sa nazýva adhézna kapsulitída. Jeho prevalencia v populácii je 2-5%. Častejšie trpia touto chorobou ženy. Vrchol výskytu sa vyskytuje vo veku 40-60 rokov. Vyznačuje sa:

  • postupný začiatok;
  • jednostrannosť porážky (menej často je tento proces obojstranný);
  • bolesť v kĺboch ​​trvalého charakteru, \ tzhoršuje sa v polohe na bruchu na strane pacienta, ako aj keď sa rameno ťahá za chrbát alebo rameno sa otáča smerom von;
  • ranná stuhnutosť;
  • pokles amplitúdy pohybov (aktívnych aj pasívnych);
  • niekedy - difúzny opuch v postihnutej oblasti;
  • v priebehu času - svalová atrofia celého ramenného pletenca.

Diagnostické kritériá

Artroskopia sa vykonáva v zložitých diagnostických prípadoch.

Diagnóza humeroskapulárnej periarthritídy je ťažká a vyžaduje pozornosť lekára a určité zručnosti. Dôležité informácie špecialista dať správne zhromaždené sťažnosti a anamnéza. Osobitná pozornosť by sa mala venovať objektívnemu výskumu, ktorý u pacienta umožňuje nielen potvrdiť prítomnosť lézie periartikulárneho tkaniva, ale aj vykonať lokálnu diagnostiku. Pre tohto lekára:

  • skúma rameno;
  • určuje rozsah pohybu v kĺbovo-aktívnom (vykonávanom samotným pacientom) a pasívny (bez úsilia zo strany pacienta);
  • vykonáva palpáciu mäkkých tkanív a odhaľuje bolestivé miesta (najmä v oblasti malého a veľkého hľuzy humeru);
  • vykonáva testy na určenie procesu lokalizácie.

Nižšie uvádzame, aké testy sa na tento účel vykonávajú a ako sa hodnotia.

  1. Vzorka Dowborn. Spočíva v oblúkovej abdukcii hornej končatiny. Ak sa objaví bolesť, keď sa zvýši na 60-120 stupňov, potom sa predpokladá zápal subakromiálneho vaku (je porušený medzi veľkým tuberkulom ramena a akromiou).nôž). Ak sa bolesť objaví neskôr, keď sa rameno zdvihne na 160-180 stupňov (keď sa vyvinie tlak ramena na akromioklavikulárny kĺb), pacient môže mať artrózu tohto kĺbu.
  2. Definícia rezistentných aktívnych pohybov. Na vykonanie týchto testov je pacientovi ponúknuté vykonať určité pohyby, prekonať odpor. Počiatočná poloha - rameno je ohnuté v lakťovom kĺbe a spustené pozdĺž tela. Lekár fixuje ruku pacienta, čím zabraňuje vzniku pohybov. Najprv je pacient požiadaný, aby podal kefku mediálne do žalúdka. Výskyt bolesti v oblasti ramena naznačuje patológiu svalu subscapularis. Potom sa pacient snaží odstrániť kefku. Bolesť zároveň indikuje porážku sacapitus a malých okrúhlych svalov. Taktiež je možné detegovať patológiu supraspinózneho svalu, s nepríjemným pocitom, ktorý sa objavuje u človeka, keď je rameno posunuté smerom nahor. Ak má lekár podozrenie, že biceps sval ramena bol zapojený do procesu, potom je pacient požiadaný, aby nahradil (otočiť von) predlaktia, ktoré, s pozitívnym testom, spôsobuje bolesť.

Ďalšou fázou diagnostiky je inštrumentálna diagnostika. Jeho najviac informatívne metódy sú:

  • ultrazvuk (umožňuje posúdiť stav svalového ligamentového aparátu ramena, ako aj kĺbovej kapsuly, jej chrupavky);
  • MRI (poskytuje podrobnejšie informácie o stave periartikulárnych tkanív);
  • artroskopia (pomerne invazívna štúdia;zložité diagnostické prípady).

Aby sa vylúčila patológia samotného ramenného kĺbu, musí sa vykonať rádiografia.

Diferenciálna diagnóza humeroskapulárnej periarthritídy sa vykonáva s týmito patologickými stavmi:

  • lézia krčnej chrbtice (bolesť sa šíri po celom ramene a je sprevádzaná poruchou citlivosti alebo poruchami pohybu);
  • post-traumatická osteoporóza (charakterizovaná trofickými poruchami);
  • osteoartritída (zriedkavo postihuje ramenný kĺb, ale môže byť zistená v kĺboch ​​kliešťovej kosti s akromiou lopatky a hrudnej kosti);
  • reumatoidná artritída (prebieha v rozpore so všeobecným stavom a symetrickým poškodením kĺbov);
  • chondrokalcinóza ramenného kĺbu (postupné obmedzenie pohybu v ramennom kĺbe) a iné
  • .

Diagnóza tejto patológie u starších a senilných pacientov má určité ťažkosti v dôsledku únavy klinických príznakov a veľkého počtu sprievodných ochorení.

Zásady zaobchádzania

Konzervatívne a chirurgické metódy sa používajú na liečbu pacientov s humeroskapulárnou periartritídou. Výhodou je prvá z nich.

V prvom rade sa týmto pacientom odporúča obmedziť záťaž na bočné rameno s následným obnovením aktivity po poklese akútnych príhod. Liečba liekmi zahŕňa:

  • všeobecné ošetrenie - predpis nesteroidné protizápalové lieky (diklofenak, aceklofenak, ibuprofen), svalové relaxanciá (mydocalm, sirdalud), vaskulárne lieky (pentoxifylín);
  • lokálne účinky (obklady s dimexidom; masti s protizápalovými alebo dráždivými účinkami; injekcie anestetík a kortikosteroidov do patologického zamerania).

Zvyšuje účinnosť liečby, používanie fyzioterapeutických techník, ktoré sú zamerané na zníženie zápalu a bolesti, zlepšenie trofizmu tkanív v postihnutej oblasti. V akútnom období možno použiť:

  • Elektroforéza liečiva a jej modifikácia s intersticiálnym podávaním liekov;
  • magnetická terapia;
  • laserová terapia;
  • s kalcifikovanou tendonitídou a slabou účinnosťou iných metód - terapia rázovými vlnami.

Počas rekonvalescencie sú užitočné fyzikálne terapie a masáž.

V prípadoch, keď takéto ošetrenie neumožňuje dosiahnuť výsledky, uchyľujú sa k podrobnému vyšetreniu a chirurgickému zákroku (s cieľom dekompresie a obnovenia stability kĺbu).


Na ktorý lekár sa má obrátiť

V prípade bolesti a zhoršenej pohyblivosti v ramennom kĺbe sa obráťte na reumatológa. Okrem toho je užitočná konzultácia s ortopédom, fyzioterapeutom a špecialistom na fyzioterapiu a masáž. Na objasnenie príčin patológie môže byť potrebné preskúmať endokrinológa, neurológa, onkológa.

Záver

V komplexe s liekmiliečba využíva fyzioterapiu.

Prognóza v prípade scapulatory periarthritis priamo závisí od včasnosti začiatku liečby a jej primeranosti.Neskorá a neefektívna liečba často vedie k chronickému procesu a dysfunkcii ramena, čo často vedie k strate pracovnej neschopnosti.Preto pri identifikácii podozrivých príznakov musíte okamžite kontaktovať špecialistu, ktorý predpíše potrebné vyšetrenie a liečbu.