Perikardiálna tekutina (hydroperikard): prečo sa vyskytuje a ako sa má liečiť

Srdce každého z nás sa nachádza v špeciálnom hustom uzavretom vaku - perikarde alebo perikardiálnom vaku. Skladá sa z dvoch listov, medzi ktorými je štrbinová dutina (tzv. Dutina perikardu). Bunky jedného z listov produkujú seróznu tekutinu, ktorej malé množstvo - až 25-50 ml - je vždy prítomné v perikardiálnej dutine.

Perikard vykonáva ochrannú funkciu - oddeľuje srdce od okolitých orgánov, neumožňuje jeho posun alebo pretiahnutie so zvýšeným fyzickým zaťažením tela alebo náhlymi pohybmi osoby. Perikardiálna tekutina tiež zabraňuje treniu listov perikardu, uľahčuje ich vzájomné kĺzanie.

Pri niektorých chorobách sa množstvo tejto tekutiny mierne alebo dramaticky zvyšuje, čo v určitom stupni alebo v inom prípade narúša prácu srdca a zabraňuje jej úplnému zníženiu. Táto podmienka a označená termínom "hydroperikard".

Dozviete sa, prečo sa vyskytuje, aké príznaky sú sprevádzané, ako aj zásady diagnostiky a taktiky liečby hydroperikardu z nášho článku.


Príčiny a mechanizmus rozvoja

Vrodené srdcové chyby môžu spôsobiť hydroperikard.

U zdravého človeka sa produkuje a znovu absorbuje nezápalová tekutina (transudát) bunkami perikardu. Objem tejto tekutiny v perikardiálnej dutine je relatívne konštantný, to znamená, že procesy jej výroby a odsávania sú vyvážené. Pri mnohých chorobách je táto rovnováha narušená: transudát je buď produkovaný veľa, alebo je reabsorbovaný oveľa pomalšie ako je potrebné. Výsledkom je zvýšené množstvo nezápalovej tekutiny v perikardiálnej dutine. Koľko sa zvyšuje, závisí od závažnosti základného ochorenia - niekedy objem transudátu len mierne prevyšuje normálne hodnoty (50 ml) a niekedy dosahuje 1000 ml.

Hydroperikard nie je nezávislé ochorenie, ale syndróm, ktorý sprevádza komplikuje rad iných patológií, často je znakom ich dekompenzácie.

K rozvoju hydroperikardu môžu viesť tieto choroby:

Tento stav môže byť tiež jednou z komplikácií radiačnej terapie, ktorú pacient dostáva na liečbu konkrétneho karcinómu, ako aj v dôsledku užívania veľkého počtu vazodilatátorov.

Klinický obraz

Keďže väčšina chorôb vedúcich k rozvoju hydroperikardu sa vyznačuje chronickým priebehom, jeho príznaky sa postupne vyvíjajú a zvyšujú, ako postupuje hlavný patologický proces. Spočiatku sú viditeľné len jeho symptómy a mierne zvýšenie objemu perikardiálnej tekutiny sa v žiadnom prípade neprejavuje. Pretože množstvo transudátu sa zvyšuje v dutine perikardiálneho vaku, srdce je postupne stláčané, jeho pohyby sú obmedzené, kontrakcie sa stávajú čoraz ťažšími, čo pociťuje pacient a stáva sa pre lekára viditeľným.

Vedúce klinické prejavy tohto stavu sú tieto:

  • dýchavičnosť - najprv pri cvičení a potom v pokoji;
  • nepohodlie, ťažkosť v srdci, najmä pri ohýbaní dopredu;
  • pocit srdcového tepu ;
  • zvýšená srdcová frekvencia;
  • opuch - prvé periférne ochorenie (začínajúce od dolných končatín), potom sa šíri vyššie a vyššie, až do anasarky, edému celého tela;
  • zníženie krvného tlaku;
  • všeobecná slabosť, s časom sa zvyšuje.

Ak sa objem tekutiny v perikardiálnej dutine v krátkom čase výrazne zvýši (napríklad v dôsledku zranenia), osoba sa cíti horšie. Tento kritický stav v kardiológii sa nazýva srdcová tamponáda. Vyžaduje to poskytnutie pohotovostnej zdravotnej starostlivosti pacientovi, inak môže zomrieť.

Symptómy srdcovej tamponády sú:

  • závažná hypotenzia (pokles krvného tlaku) až po kolaps so stratou vedomia;
  • závažná všeobecná slabosť; pacient hovorí, že jeho oči stmavli;
  • závraty ;
  • palpitácie, zvýšená srdcová frekvencia;
  • tesnosť hrudníka;
  • bolesť za hrudnou kosťou;
  • vzrušenie pacienta, strach zo smrti;
  • časté plytké dýchanie, pocit, že nie je dostatok vzduchu.

Zásady diagnózy

Echokardiografia pomôže diagnostikovať hydroperikard.

Lekár bude mať podozrenie na diagnózu „hydroperikardu“ na základe pacientových sťažností, anamnézy života a ochorenia (progresia príznakov, súvisiacich chorôb atď.), Výsledkov objektívneho vyšetrenia, počas ktorého sa vyšetrenie uskutočnilo. :

  • vzhľad pacienta (bledosť kože, cyanóza nasolabiálneho trojuholníka (modrý odtieň kože medzi nosom a horným perom);
  • lepkavý studený pot (s tamponádou srdca);
  • počas auskultácie (počúvania) zvukov srdca sú výrazne tlmené, zvyšuje sa srdcová frekvencia (tachykardia);
  • s perkusiou (poklepaním) hraníc srdca sa rozširujú.

Ďalšie metódy výskumu pomôžu objasniť diagnózu. Najinformatívnejšie sú:

  1. Echokardiografia alebo ultrazvuk srdca. V procese diagnostiky sa zistí rozdiel medzi perikardiálnymi listami, nárast v perikardiálnej dutine - normálne nie je širší ako 5 mm a v dôsledku hromadenia tekutiny v ňom sa zvyšuje zo 6 na 20 mm alebo viac.

    Ultrazvuk tiež umožňuje kvantifikovať objem transudátu. Pomocou ultrazvuku je možné diagnostikovať hydroperikard u plodu, čo bude signálom pre lekára o možnej vrodenej chorobe srdca a dôvodom na úplné vyšetrenie tehotnej ženy.

  2. Prepichnutie perikardiálnej dutiny. Vykonáva sa pod kontrolou ultrazvuku alebo röntgenových štúdií s expanziou perikardiálnej dutiny o 2 cm alebo viac. Preskúmať zloženie výslednej kvapaliny - určiť jej hustotu, obsah bunkových prvkov a proteínu, ako aj prítomnosť mikroorganizmov. To znamená, že tak odlišujú tekutinu zápalového pôvodu (exsudát) od nezápalového (transudátu), diferencujú hydroperikard od exsudatívnej perikarditídy. Hustota transudátu je spravidla menšia ako 1,016 a obsah proteínu v ňom je zanedbateľný - menej ako 2 - 3%.

Na zistenie povahy hydroperikardu je pacientovi predpísané ďalšie metódy dodatočnej diagnostiky:

Zásady zaobchádzania

Prístup k liečbe hydroperikardu je prísne individuálny a závisí od mnohých faktorov: základného ochorenia, množstva tekutiny v perikardiálnej dutine, celkového stavu pacienta atď.

Ak je objem transudátu v perikardiálnej dutine len mierne vyšší ako normálny, lekár sa zameriava na liečbu ochorenia, ktoré viedlo k rozvoju tohto stavu:

  • pri srdcových ochoreniach predpisujú srdcové glykozidy, ACE inhibítory, kardioprotektory a iné lieky v závislosti od ochorenia;
  • so srdcovými vadami je možná ich chirurgická korekcia;
  • v hypotyreóze, L-tyroxín;
  • pre anémiu - doplnky železa a podobne.

So zlepšením a stabilizáciou stavu pacienta sa množstvo transudátu v perikardiálnej dutine tiež postupne znižuje a vracia k normálu.

V prípade masívneho hydroperikardu je nevyhnutný cielenejší účinok na transudát, ktorý znižuje jeho objem - to zmierni stav pacienta, umožní efektívnejšie fungovanie srdca. Na tento účel môžu byť predpísané diuretické prípravky (draslík šetriace (spironolaktón) alebo tiazidové (hydrochlorotiazidové) diuretiká sú vhodnejšie v kombinácii s draslíkovými prípravkami) av závažnejších prípadoch - odstránenie prebytočnej tekutiny z perikardu prepichnutím jej dutiny -pericardiocentesis.

Lekár, s ktorým sa má poradiť

Ak máte podozrenie na hydroperikardium, mali by ste sa poradiť s kardiológom, ktorý pacienta odošle na echokardiogram potvrdzujúci prítomnosť tekutiny okolo srdca. V závislosti od údajnej príčiny ochorenia sú uvedené konzultácie rôznych špecialistov: kardiochirurg, hepatológ, nefrolog, endokrinológ, hematológ, alergik, onkológ.


Záver

Hydroperikard je stav charakterizovaný akumuláciou nadbytočnej nezápalovej tekutiny medzi listami perikardu. Komplikuje priebeh celého radu ochorení srdca a ďalších orgánov, čo často naznačuje ich dekompenzáciu. Prejavuje sa nepohodlím, ťažkosťami v srdci, dýchavičnosťou rôznej intenzity, tachykardiou a niektorými ďalšími príznakmi. Hlavnou diagnostickou metódou je echokardiografia, ktorá v prípade potreby môže byť doplnená punkciou perikardiálnej dutiny - diagnostickou a /alebo terapeutickou. Liečba spočíva v stabilizácii stavu pacienta o základnej chorobe - tej, ktorá viedla k hydroperikardu. Ak sa množstvo tekutiny v perikardiálnej dutine výrazne zvýši, odstráni sa mechanicky - vykoná sa prepichnutie a pacientovi sa predpíšu diuretiká.

Aby sa zabránilo rozvoju hydroperikardu, mal by sa sledovať stav zdravia: včasné liečenie chorôb srdca, obličiek a iných orgánov, dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára, aby sa zabránilo progresii adekompenzáciu týchto chorôb.

Prognóza hydroperikardu závisí aj od kauzálneho ochorenia a objemu tekutiny v perikardiálnej dutine. V niektorých prípadoch sa stav pacienta stabilizuje, objem transudátu klesá na normálne hodnoty a následne zostáva v rámci týchto limitov. Niekedy, najmä s srdcovou tamponádou, pacienti, bohužiaľ, zomierajú.