Perikarditída: Symptómy a liečba

Perikard - tenký dvojvrstvový plášť s malým množstvom tekutiny medzi listami, ktorý zakrýva srdce a chráni ho pred možnými zraneniami a infekciami. Okrem toho, perikardium zabraňuje zbytočnému rozširovaniu srdcových komôr počas diastoly, čo tiež umožňuje srdcu pracovať čo najefektívnejšie. Zápalový proces lokalizovaný v perikarde sa nazýva perikarditída. Väčšina prípadov perikarditídy je zaznamenaná u mužov vo veku od 20 do 50 rokov.


Perikarditída je vždy akútna choroba, ktorá však môže trvať až niekoľko mesiacov. Ak je perikard na priame vyšetrenie, potom je možné zistiť, že je hyperemický aopuchnuté (ako napríklad koža okolo rany). V niektorých prípadoch sa počas zápalového procesu vylučuje veľké množstvo zápalovej tekutiny, ktorá sa akumuluje medzi listami perikardu a môže dokonca obmedzovať pohyblivosť srdca.

Príznaky perikarditídy

Hlavným príznakom perikarditídy je prudká bolesť v srdci, ktorá sa zhoršuje kašľom a pohybmi, a znižuje polohu pacienta so sklonom smerom dopredu.
​​

Hlavné príznaky "hrudníka" zahŕňajú:

  • Akútna bolesť za hrudníkom podobná dýke. Spôsobené trením srdca na perikardu.
  • Počas kašľa, prehĺtania, zhlboka sa nadýchol a snažil sa ľahnúť.
  • Bolesť sa stáva menšou, keď človek sedí s nakloneným dopredu.
  • V niektorých prípadoch si pacient drží hruď rukou alebo sa snaží niečo proti nej stlačiť (napríklad vankúš).

Medzi ďalšie príznaky patrí:

  • Bolesť na hrudi siahajúca dozadu, krk, ľavá ruka.
  • Dyspnea sa zhoršila, keď ležala.
  • Suchý kašeľ.
  • Úzkosť, únava.

Niektorí ľudia s perikarditídou môžu mať opuchy nôh. Zvyčajne ide o symptóm zúženej perikarditídy, veľmi závažnej formy ochorenia.

Pri zúženej perikarditíde sa perikardiálne tkanivo zahusťuje, zahusťuje a zabraňuje normálnemu fungovaniu srdca, čím sa obmedzuje jeho amplitúda pohybov. V tomto prípade sa srdce nevyrovná s objemom krvi, ktorá do neho prúdi. Z tohto dôvodu dochádza k opuchu. Ak takýto pacient nedostanemôže vyvinúť pľúcny edém .

Perikarditída alebo akékoľvek podozrenie na neho je dôvodom na okamžité zavolanie sanitky alebo na to, aby sa do nemocnice dostali nezávisle (s pomocou príbuzných a priateľov), pretože tento stav je veľmi nebezpečný a vyžaduje liečbu.

Čo spôsobuje perikarditídu?

Existuje mnoho príčin perikarditídy, ale najčastejšie je táto choroba vyvolaná vírusovou infekciou (vírusová perikarditída), zvyčajne vírusom chrípky. V niektorých prípadoch sa môže vyvinúť perikarditída u jedincov infikovaných HIV. Možné sú aj bakteriálne, plesňové a dokonca parazitické formy perikarditídy.

Autoimunitné ochorenia, ako sú systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, systémová sklerodermia a niektoré ďalšie môžu tiež spôsobiť perikarditídu.

Medzi zriedkavé príčiny patria:

  • Posttraumatická perikarditída (napríklad pri prenikavom poranení hrudníka).
  • Uremická perikarditída s zlyhaním obličiek.
  • Perikarditída s nádormi.
  • Perikarditída s familiárnou stredomorskou horúčkou.
  • Perikarditída u pacientov užívajúcich imunosupresíva.

Riziko perikarditídy sa zvyšuje aj po:

  • Infarkty srdca a srdcové operácie (Dresslerov syndróm).
  • Radiačná terapia.
  • Takéto perkutánne typy srdcového vyšetrenia a liečby, ako je rádiofrekvenčná ablácia a srdcová katetrizácia.

V týchto prípadoch sa predpokladá, že telo začne omylom útočiť na bunkyperikard, ktorý spôsobuje zápal. Ťažkosť pri diagnostike takýchto pacientov je, že po takýchto zákrokoch (katetrizácia, rádiofrekvenčná ablácia) môže trvať niekoľko týždňov, kým sa vyvinie perikarditída.

U mnohých ľudí zostáva príčina ochorenia nevysvetlená. Táto perikarditída sa nazýva idiopatická.

Perikarditída sa často stáva chronickou, to znamená, že po období exacerbácií dochádza k miernemu pokoju a potom po vystavení provokujúcim faktorom sa choroba vracia.

Kedy by som mal navštíviť lekára?

Ak sa objavia prvé príznaky perikarditídy, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Ak sa perikarditída nelieči, môže to viesť k strašným následkom, dokonca k smrti. Pretože v priebehu zápalu sa medzi listami perikardu akumuluje tekutina, ktorej objem môže v pokročilých prípadoch presiahnuť 1000 ml, existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku takejto klinickej manifestácie ako srdcovej tamponády. Toto je stav, keď srdce nie je schopné účinne sa dohodnúť a relaxovať, na základe ktorého sa vyskytuje akútne srdcové zlyhanie.

Príznaky ohrozujúcej srdcovej tamponády:

  1. Dýchavičnosť
  2. \ t
  3. Plytké a rýchle dýchanie
  4. \ t
  5. Pallor
  6. Ťažká slabosť
  7. Strata vedomia
  8. Poruchy srdcového rytmu

Ak máte podozrenie na tamponádu srdca, vyžaduje sa pohotovostná lekárska starostlivosť.

Známky konštrikcieperikarditída:

  1. Dyspnea.
  2. Edém dolných končatín.
  3. Veľká smäd.
  4. Poruchy srdcového rytmu.
  5. Zvýšenie brucha (v dôsledku hromadenia tekutiny v ňom na pozadí zlyhania srdca).

Ak je podozrenie na zúženú perikarditídu, je potrebné vyhľadať pomoc od kardiologického alebo terapeutického oddelenia najbližšej nemocnice.

Diagnóza perikarditídy

Počas auskultúry s perikarditídou lekár počuje charakteristický hluk - šum trenia perikardu.

Po prvé, lekár sa bude zaujímať o tieto dva príznaky:

  1. Akútna bolesť vyžarujúca chrbát, krk a ľavá ruka.
  2. Ťažké dýchanie.

Kombinácia týchto príznakov naznačuje, že pacient má skôr perikarditídu ako akútny koronárny syndróm.

Je tiež potrebné podrobne povedať lekárovi, v čom ste v poslednej dobe chorý, pretože to uľahčí identifikáciu príčiny ochorenia (vírusová, bakteriálna alebo autoimunitná perikarditída). Nemôžete skryť skutočnosť, že predtým, ako ste mali operáciu (najmä na srdci) alebo máte chronické (zlyhanie obličiek) alebo autoimunitné ochorenia (napríklad systémový lupus erythematosus).

Počas priameho vyšetrenia lekár bude počúvať zvuky srdca so stetoskopom. Jedným z klasických auskultačných znakov perikarditídy je perikardiálny frikčný hluk. Tento zvuk pripomína trenie listov papiera a nastáva vtedy, keď zapálené listy perikardu o seba trú. poako sa tekutina akumuluje medzi listami, tento šum zmizne. Ak je choroba už beží, lekár môže počuť vlhké rales v pľúcach, čo bude znamenať dekompenzáciu procesu a zvýšenie srdcového zlyhania.

Diagnostické vyšetrenie zahŕňa:

  • X-ray hrudníka: obraz jasne ukazuje zvýšenie tieňa srdca a preťaženie pľúc.
  • Elektrokardiogram: EKG môže mať charakteristické znaky zhoršenej funkcie srdca a poškodenia perikardu. Pri konštrikčnej perikarditíde na filme sa tiež prejavujú typické zmeny.
  • Echokardiografia: EchoCG umožňuje nielen „vidieť“ zápalový proces, ale aj merať množstvo tekutiny v perikardiálnej dutine. To je obzvlášť dôležité na určenie potreby chirurgického zákroku - prepichnutie perikardu s následným odstránením prebytočnej tekutiny.
  • Počítačová tomografia a zobrazovanie magnetickou rezonanciou: tieto štúdie pomáhajú zviditeľniť prítomnosť tekutiny v perikardiálnej dutine, ale aj zistiť prítomnosť zápalu pomocou špeciálnej látky gadolín. CT a MRI nám umožňujú určiť stupeň perikardiálneho zhrubnutia a riziko srdcovej tamponády.
  • Katetrizácia srdca: táto invazívna diagnostická metóda umožňuje určiť účinnosť srdca, tlak v predsieni a komorách.
  • Laboratórne testy: špeciálne krvné testy pomôžu presne odlíšiť srdcový infarkt od perikarditídy, ako aj stanoviťpovahy ochorenia (vírusy alebo baktérie). Stanovenie hladiny C-reaktívneho proteínu pomôže potvrdiť zápal a určiť jeho aktivitu.

Uskutočnia sa aj iné testy na vylúčenie autoimunitných ochorení.

Ako sa lieči perikarditída?

Pred začiatkom liečby je potrebné stanoviť príčinu perikarditídy, režim liečby bude závisieť od liečebného režimu.

Vo všetkých prípadoch bude pacientovi predpísané NSAID (ibuprofén, diklofenak atď.) Vo vysokých dávkach v kombinácii s blokátormi protónovej pumpy (omeprazol) na ochranu slizníc plášť žalúdka. Táto liečba pomôže zmierniť bolesť a znížiť opuch perikardiálneho tkaniva.

Ak sa perikarditída stala chronickou a exacerbácia trvá veľmi dlho (2 týždne alebo viac), pacientovi sa predpisuje kolchicín. Tento liek sa už dlho úspešne používa ako protizápalové činidlo. Niekedy sa kolchicín kombinuje s ibuprofénom, pomáha dosiahnuť najlepší výsledok liečby.

Ak je perikarditídainfekčná , na stanovenie bakteriálnej povahy patogénu sa predpisujú antibiotiká.

Ak je perikarditídaspôsobená hubami , predpíše sa vhodné antifungálne činidlo.


Iné lieky predpísané na perikarditídu

  • Glukokortikosteroidy (napr. Prednison). Tieto látky majú silný protizápalový účinok, navyše bez nich nemožno perikarditídu vyliečiť,spôsobené autoimunitným procesom.
  • Diuretiká.Tieto lieky odstraňujú prebytočnú vodu z tela, znižujú opuchy a stres na srdci, uľahčujú stav pacienta.
  • Narkotické analgetiká.V prípade obzvlášť silných bolestí, ktoré nie sú zmiernené nesteroidnými protizápalovými liekmi, môže byť pacientovi predpísané narkotické analgetikum.Silný účinok úľavy od bolesti je však spojený s vysokým rizikom drogovej závislosti.

Ak sa tekutina v perikarde naďalej akumuluje

  • Môže sa vykonať perikardiocentéza.Chirurg po ošetrení kože v oblasti hrudnej kosti a vykonaní lokálnej anestézie (lidokaín) vloží ihlu do perikardiálnej dutiny a odstráni prebytočnú tekutinu.Niekedy sa tento postup vykonáva pod kontrolou echokardiografie.
  • Niekedy pacienti majú tzv. Perikardiálne okno.Chirurg urobí malý rez perikardu a vytvorí skrat s brušnou dutinou, ktorý umožňuje nahromadenej tekutine prúdiť do brucha.
  • V závažných prípadoch so zúženou perikarditídou sa vykonáva chirurgická liečba.Chirurg počas operácie odstraňuje časť perikardu (perikardiotomia), ktorá umožňuje srdcu pracovať normálne.

Možné komplikácie perikarditídy

Konstrikčná perikarditída

Ide o veľmi závažnú formu perikarditídy, v ktorej sa vyskytujeperikardiálne zápaly kalcinované a zjazvené.To všetko vedie k tomu, že srdce je stlačené a nemôževiac plniť svoje funkcie.U pacientov so zúženou perikarditídou sa vyvinie srdcové zlyhanie, ktoré sa prejavuje opuchom končatín, stagnáciou tekutín v pľúcach, hromadením tekutín v brušnej dutine (ascites), silnou dýchavičnosťou a poruchami srdcového rytmu.

Konstrikčná perikarditída sa lieči terapeutickými aj chirurgickými metódami.Ak sú diuretiká a lieky na udržanie normálneho srdcového rytmu neúčinné, potom sa vykoná perikardiotomia.

Tamponáda srdca

Ak sa zápalová tekutina akumuluje medzi listami perikardu veľmi rýchlo a je ich veľa, môže to viesť k klinickému stavu, akým je napríklad tamponáda srdca.V tomto prípade je srdce tak stlačené, že ho nemožno znížiť.Tamponáda srdca je stav, ktorý ohrozuje život pacienta a vyžaduje pohotovostnú lekársku starostlivosť.

Život po perikarditíde

U väčšiny ľudí trvá perikarditída maximálne 3 mesiace a nespôsobuje žiadne komplikácie.Po rehabilitačnom období sa preto človek môže vrátiť do práce a obvyklých činností.

V zriedkavých prípadoch sa môže opakovať perikarditída.Potom je potrebné znovu vyhľadať lekársku pomoc.Budete musieť znovu vykonať vyšetrenie a liečbu.

Prevencia perikarditídy

Ťažká SARS vykonávaná na nohách môže viesť k vírusovej perikarditíde.

Podobne ako vo väčšine prípadov sa perikarditída vyvíja povírusovej infekcie, je potrebné starostlivo sledovať ich zdravie a včasnú liečbu.Nemali by ste mať na nohách ďalšiu zimu, v budúcnosti to môže byť veľmi drahé.

Je tiež potrebné zbaviť sa ohnísk chronickej infekcie ( , napríklad liečiť zubaté zuby ), vykonávať primeranú liečbu súvisiacich ochorení (chronické zlyhanie obličiek, systémový lupus erythematosus atď.).Ak ste registrovaný u reumatológa alebo kardiológa, nezabudnite ich pravidelne navštevovať, vykonávať testy a absolvovať vyšetrenia (EKG, echoCG).

Vzdať sa zlých návykov, viesť zdravý životný štýl a starať sa o seba!


Na ktorý lekár sa má poradiť

Ak sa u vás vyskytne akútna bolesť na hrudníku, mali by ste sa poradiť s kardiológom.Ak sa počas liečby zistí príčina ochorenia, pacient vyšetrí príslušný špecialista: špecialista na infekčné ochorenia (na infekciu HIV), reumatológ (na systémové ochorenia spojivového tkaniva), nefrológ (na zlyhanie obličiek), onkológ (na metastatické poškodenie), imunológ (na autoimunitné procesy).).Ak chcete úplne zbaviť choroby, mali by ste kontaktovať gastroenterológa, gynekológa, ORL lekára a zubného lekára, aby ste dezinfikovali ložiská chronickej infekcie.