Peritoneálna dialýza: čo to je, indikácie, kontraindikácie, metódy

Peritoneálna dialýza je metóda renálnej náhrady, ktorá nevyžaduje sofistikované vybavenie a drahé spotrebné materiály. Je to celkom jednoduché a je dostupné pre väčšinu zdravotníckych zariadení.


Fyzikálne základy

Peritoneálna dialýza zahŕňa zavedenie špeciálneho roztoku do peritoneálnej dutiny a jeho následné odstránenie z tela spolu s produktmi rozkladu a prebytkom vody.

Peritoneálna dialýza sa vykonáva zavedením dialyzačnej tekutiny do peritoneálnej dutiny cez špeciálny katéter. V dôsledku difúzie a ultrafiltrácie sa voda a látky v nej rozpustené z kapilár transportujú do peritoneálnej dutiny. Súčasne peritoneálny mezotel pôsobí ako polopriepustná membrána. Pre látky s nízkou molekulovou hmotnosťou a vodou je úplne priepustný, pre veľké molekuly nie je vysoko priepustný.

Odstránenie produktov rozkladu a prebytočnej vody z tela sa vykonáva pod vplyvom osmotického gradientu v dôsledku dialyzačných roztokov s vysokou koncentráciou glukózy po ich odstránení z peritoneálnej dutiny.

Svedectvá

V súćasnosti sa poużívajú indikácie na poużitie tejto informácieMetóda liečby renálnej náhrady je do určitej miery zúžená v dôsledku zavedenia mimotelových metód liečby do klinickej praxe. Peritoneálna dialýza je horšia ako tieto spôsoby klírensu klírensu, preto pri patologických stavoch, ktoré sú sprevádzané vysokým katabolizmom, nemusí byť jej účinok dostatočne účinný.

Základné údaje pre použitie tejto metódy:

  • akútne zlyhanie obličiek po operácii (akútne zlyhanie obličiek );
  • medicínske poškodenie obličiek s ich nedostatočnou funkciou;
  • nefropatia myelómu;
  • Viacnásobné záchranné záchytky;
  • akútne zlyhanie obličiek s hemoragickým syndrómom;
  • otrava alkoholovými náhradami;
  • chronické zlyhanie obličiek.

Metóda voľby je peritoneálna dialýza:

  • u malých detí;
  • v prípade trvalého zlyhania cievneho prístupu (závažná aterosklerotická lézia ciev, rozsiahle popáleniny );
  • ak nie je možné použiť metódy mimotelovej terapie (kvôli nedostatku špeciálneho vybavenia a vyškoleného personálu),

Treba poznamenať, že správna voľba metódy substitučnej liečby obličkami je možná až po objektívnom posúdení celkového stavu pacienta s ohľadom na:

  • vek;
  • úroveň vedomia;
  • hemodynamické poruchy;
  • funkcia dýchacieho systému;
  • závažnosť azotémie a porúch elektrolytov.

Kontraindikácie

Hoci sa peritoneálna dialýza považuje za relatívne bezpečnú metódu, existujú jej kontraindikácie:

Metodika vykonávania

V prípade potreby môže pacient nezávisle vykonávať peritoneálnu dialýzu doma.

Akútna peritoneálna dialýza sa vykonáva prostredníctvom dočasného peritoneálneho katétra, ktorý sa inštaluje punkciou alebo operáciou. Súprava tiež obsahuje trubicový systém, dva dialyzačné vaky, odmerné valce a vrecko na zber použitého dialyzátu. Požadované množstvo roztoku sa meria v hornom valci a naleje sa cez katéter do brušnej dutiny. Po určitom čase sa vypustí a zmeria sa množstvo roztoku v dolnom valci.

Pri chronickej dialýze sa pacientovi implantuje špeciálny mäkký tenkhoffov katéter do brušnej dutiny. Procedúra sa vykonáva v intravenóznej anestézii (menej lokálnej). Katéter sa nainštaluje takým spôsobom, žejeden koniec bol umiestnený v panve. Vykonáva sa v peritoneálnej dutine pomocou kovového vodiča, potom sa privádza cez subkutánny tunel. Potom sa rana zošíva a dialýza sa začne vykonávať už na operačnej sále. Prvý deň sa podávajú relatívne malé objemy roztoku s krátkou expozíciou. A až po niekoľkých dňoch sa zvýšia.

Na liečbu chronického zlyhania obličiek sa zvyčajne používajú rôzne možnosti automatickej peritoneálnej dialýzy. Moderné zariadenia dokážu na vstupe a výstupe potrebného objemu dialyzátu v automatickom režime. Toto nielen uľahčuje postup, ale tiež znižuje riziko infekcie roztokov, pretože dialyzačný systém je uzavretý.

Na stanovenie dávky dialýzy sa meria koncentrácia kreatinínu a močoviny v krvnej plazme av dennom objeme dialyzátu a stanoví sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Výsledkom je celkový klírens močoviny, ktorý musí byť najmenej 8 litrov denne.

Komplikácie

Pri peritoneálnej dialýze sa zriedkavo vyskytujú komplikácie. Patrí medzi ne:

  • peritonitída (vysoká telesná teplota, vracanie, silná bolesť brucha, zakalenie použitého dialyzátu);
  • perforácia čriev;
  • zlyhanie drenáže (nesprávna poloha, blokovanie krvnou zrazeninou alebo fibrínom, nízky sifónový efekt);
  • únik dialyzačného roztoku (častejšie pri intenzívnom dialyzačnom režime s veľkými objemami roztoku);
  • farbenie dialyzátomkrvi (prejde sám po niekoľkých dňoch).

Treba poznamenať, že nežiaduce reakcie sú častejšie pri vpichu katétra do vpichu, preto sa uprednostňuje implantácia špeciálneho mäkkého katétra.


Ktorý lekár konzultovať

Peritoneálna dialýza je indikovaná u pacientov s renálnou insuficienciou v prítomnosti akútneho alebo chronického poškodenia obličiek. Na určenie indikácií pre jeho konanie je potrebné kontaktovať nefrológa.

Záver

Peritoneálna dialýza je pomerne účinnou metódou substitučnej liečby obličkami. Môže sa používať na liečbu pacientov akéhokoľvek veku a telesnej hmotnosti. V Rusku sa používa od konca dvadsiateho storočia a umožňuje vám rýchlo pomôcť pacientom s renálnou insuficienciou.