Peritonitída: príznaky u dospelých, liečba

Peritonitída sa nazýva limitovaný alebo difúzny (rozšírený) zápal seróznej membrány brušnej (peritoneum) dutiny, to znamená tkaniva, ktoré ju lemuje zvnútra a obklopuje orgány, krvné cievy a nervy. Tento stav je dôsledkom komplikovaného priebehu rôznych zápalových a deštruktívnych ochorení orgánov.

V tomto článku Vám predstavíme príčiny, príznaky, metódy diagnostiky a liečby peritonitídy u dospelých. Okrem toho dostanete informácie o predpovediach tohto život ohrozujúceho stavu.


Smrteľné následky zápalu pobrušnice môžu dosiahnuť významné hodnoty - podľa štatistík pri gastroenterologických ochoreniach sa úmrtie na takéto komplikácie vyskytuje u 20-30% pacientov av ťažkých ochoreniach dosahuje toto číslo 40-50%. Je možné pripomenúť, že to bola práve traumatická peritonitída po zranení brušnej dutiny, ktorá spôsobila smrť A. S. Puškina.

Trocha anatómie

Peritoneum (v obraze - peritoneum) obmedzuje brušnú dutinu a pokrýva orgány nachádzajúce sa v nej.

Ľudské peritoneum pozostáva z dvoch vrstiev (listov), ​​ktoré sa navzájom prechádzajú:

  • viscerálne - vonkajšie, pokrývajúce svaly a kostné kĺby, ktoré tvoria brušnú dutinu;
  • parietálne - obloženie vnútorných orgánov.

Tkanivo tvoriace peritoneum je semipermeabilné. Podieľa sa na rôznych procesoch a ako membrána plní mnohé funkcie:

  • absorbuje exsudát uvoľnený počas lýzy mikroorganizmov alebo počas nekrotických procesov v tkanivách;
  • vylučuje seróznu tekutinu potrebnú na „mazanie“ orgánov a tkanív;
  • chráni tkanivá pred mikrobiálnym a mechanickým poškodením atď.

Najdôležitejšou ochrannou vlastnosťou tohto tkaniva ľudského tela je jeho schopnosť zastaviť zápalové procesy, ktoré sa vyskytujú v brušnej dutine. Táto vlastnosť je zaistená tvorbou adhézií, ktoré obmedzujú zápal, ako aj imunitnými mechanizmami, ktoré sú v týchto stenách v týchto stenách spustené.

Dôvody

Primárna príčina zápalovej reakcie v tkanivách brušnej dutiny, ktorá vedie k peritonitíde, sa vo väčšine prípadov stáva bakteriálnou infekciou (spôsobenou mikroflórou v tráviacom trakte). Tieto komplikácie môžu vyvolať tieto gram-negatívne a grampozitívne mikroorganizmy:

  • streptokoky ;
  • stafylokoky ;
  • bakteroidy;
  • klostrídia;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • peptokoky;
  • Proteus;
  • enterobacter;
  • eubaktérie;
  • fuzobaktérie.

Vo väčšine prípadov - \ tpodľa rôznych štatistík v 60-80% - zápal pobrušnice nie je spôsobený jedným, ale spojením mikróbov. Najčastejšie sa tento patologický proces spúšťa E. coli alebo stafylokokom. V zriedkavých prípadoch sú príčinou peritonitídy patogény ako pneumokoky, Kochove tyčinky ( Mycobacterium tuberculosis ), gonokoky a hemolytické streptokoky.

Vzhľadom na uvedené skutočnosti týkajúce sa variability možných pôvodcov peritonitídy, pri predpisovaní liečby, musí lekár počkať na výsledky analýzy citlivosti patogénnej mikroflóry na antibiotiká.

Odrody peritonitídy

V závislosti od etiologického faktora sa rozlišujú tieto typy peritonitídy:

V závislosti od mikrobiálneho faktora sa vyskytuje peritonitída:

  • bakteriálne - vyvolané zápalom spôsobeným mikroorganizmami;
  • aseptické - sú spôsobené agresívnymi látkami smerom k peritoneu, ktorý sa nalial do brušnej dutiny a vyvolal zápal.

V klinickej praxi chirurgov sa sekundárna peritonitída vyskytuje častejšie ako idiopatická, ktorá sa zistila len u 1-1,5% pacientov.

V samostatnej skupine sa rozlišuje traumatická peritonitída:

  • vyplývajúce z uzavretých alebo otvorených poranení, ktoré spôsobujú poškodenie orgánov brucha;
  • vznikajúce v dôsledku chirurgických zákrokov, sprevádzaných anastomotickým zlyhaním, suturálnymi defektmi, náhodným mechanickým poranením peritoneu a rozvojom hemoperitoneum (akumulácia krvi).

Osobitné typy peritonitídy zahŕňajú:

  • karcinomatózne (rakovinové);
  • parazitické;
  • reumatoid;
  • granulomatózny.

V závislosti od povahy tekutiny akumulovanej v brušnej dutine sa rozlišujú tieto typy peritonitídy:

  • serózny;
  • fibrínový;
  • hnisavé;
  • hemoragické.

Charakter peritoneálnej lézie môže byť nasledovný:

  • obmedzené - na peritoneu sa vyskytuje absces alebo infiltrácia;
  • neobmedzene - oblasť zápalu nemá jasné hranice a je difúzna.

Prevalencia peritoneálnych lézií môže byť nasledovná:

  • miestny - ovplyvnená je iba jedna anatomická zóna peritoneu;
  • spoločné - zapálené od 2 do 5 zón;
  • sú ovplyvnené celkovo (alebo celkom) - 6 alebo viac zón.

Podľa klinického priebehu vo väčšine prípadov je peritonitída akútna. Niekedy však zápal trvá dlhší čas, v takýchto situáciách je patologický proces považovaný za chronický.

Vyššie uvedené charakteristiky peritonitídy si ľudia, ktorí nemajú lekárske vzdelanie, ťažko zapamätajú, preto sa v praxi často používa zjednodušenejšia formulácia „akútnej“. Zvyšné klasifikácie sa zvyčajne vynechávajú a používajú sa len na vedenie lekárskych záznamov.

Etapy akútnej peritonitídy

Vývoj peritonitídy je rozdelený do týchto štádií:

  • čoskoro - trvá 12 hodín;
  • neskôr - 3-5 dní;
  • konečné - 6-21 dní.

V závislosti od závažnosti zápalu sa rozlišujú tieto štádiá:

  • reaktívna - hyperergická reakcia, ktorá sa vyskytuje ako reakcia na podráždenie tkanív peritoneu a prejavuje sa vo väčšej miere skôr lokálnymi ako všeobecnými príznakmi;
  • toxické - vyjadrené v rastúcich príznakoch intoxikácie tela v reakcii na zápal;
  • terminál - vykazuje známky vyčerpania tela a je sprevádzaný zhoršenými funkciami životne dôležitých systémov a orgánov.

Príznaky

V ranom štádiu peritonitídy pacient venuje pozornosť vzniku neudržateľnej bolesti v bruchu, ktorej prevalencia a intenzita sa postupne zvyšujú.

V reaktívnej fáze peritonitídy sa objavuje bolesť brucha, ktorej intenzita a umiestnenie závisí od lokalizácie hlavného miesta zápalu. Po prvé, pocity bolesti sú jasne obmedzené na jednu zónu a v dôsledku podráždenia nervov bránice nahromadenými hnisavými exsudátmi môžu byť podávané do supraclavikulárnej oblasti alebo ramena. Nie sú prítomné neustále a pravidelne sa stávajú pokojnejšími alebo úplne zmiznú. Potom bolesť postupne stráca svoju pôvodnú intenzitu, pokrýva celé brucho, stáva sa konštantnou a stráca svoju primárnu presnú lokalizáciu.

Na pozadí syndrómu bolesti pri peritonitíde sa určujú tieto typické príznaky:

  • nauzea ;
  • periodické zvracanie obsahu žalúdka alebo čriev s inklúziami žlče, striedavo so zvracaním výkalmi (intestinálne zvracanie);
  • príznaky paralytickej črevnej obštrukcie vo forme zápchy a abdominálnej distenzie.

Pri peritonitíde je signifikantne narušený dokonca aj vzhľad pacienta:

  • trpiaci vzhľad tváre;
  • adynamicity;
  • svetlá koža;
  • cyanóza slizníc;
  • studený pot.

Pre pacienta v posteli sa stáva ľahším, ak leží na boku alebo na chrbte, pričom stláča nohy na kolenách k hrudi alebo žalúdku. Ťažká bolesť, príznaky intoxikácie a hnisavý zápal vedú k respiračnému zlyhaniu (stáva sa povrchným), hypotenzii, horúčke a zvýšenej srdcovej frekvencii na 120-140 úderov za minútu.

Na začiatku stavu terminálnej fázyPacient sa zhoršuje. Má nasledujúce príznaky:

  • zmätenosť;
  • ostrenie rysov tváre;
  • bledosť so žltkastým alebo modrastým nádychom;
  • suchý jazyk s tmavým kvetom;
  • počas auskultácie brucha sa určuje tzv. „Smrteľné ticho“, ktoré sa vyvíja v dôsledku nedostatku pohyblivosti v zažívacích orgánoch;
  • brušná palpácia je určená nafúknutím a výrazne menšou bolestivosťou.

Diagnostika

Na diagnostiku peritonitídy lekár vyšetrí pacienta a počúva jeho sťažnosti. Palpácia brucha odhalí nasledujúce príznaky:

  • Vzkriesenie;
  • Bernstein;
  • Shchetkina-Blumberg;
  • Medel.

Pri poklepaní na prednú brušnú stenu lekár určí otupenie zvuku, ku ktorému dochádza v dôsledku opuchu zapálených peritoneálnych tkanív a výpotku v dutine brušnej. V závislosti od štádia peritonitídy sa počas počúvania identifikujú nasledujúce príznaky:

    165) „klesajúci pokles“;
  • "striekajúci hluk";
  • „tiché ticho“.

Pri skúmaní vagíny a konečníka môže lekár zistiť príznaky pelvioperitonitídy, ktoré sa vyskytujú pri zápale tkanív pobrušnice obloženej panvou.

Na potvrdenie diagnózy sa pacient vykonáva tieto štúdie:

  • X-ray - keď sa duté orgány prelomia pod klenbou diafragmy, zistí sa kosáčikový symptóm as rozvojom črevnej obštrukcie sa detegujú misky Kloyber;
  • podrobná klinická analýza krvi - detegovala sa leukocytóza, zvýšená ESR a neutrofília.

Diagnóza peritonitídy nie je zložitejšia, ale v ťažkých klinických prípadoch môže byť táto štúdia doplnená takými invazívnymi technikami, ako je diagnostická laparoskopia alebo laparocentéza.

Liečba

Po zistení peritonitídy sa pacient podrobí núdzovému chirurgickému zákroku. Jej technika závisí od príčiny vzniku komplikácií a je vždy zameraná na elimináciu zdroja infekčného alebo iného peritoneálneho dráždivého činidla.

  • Počas operácie sa vždy vykonáva laparotómia, ktorá umožňuje chirurgovi dostatočne skúmať tkanivá pobrušnice a identifikovať všetky možné zdroje perforácií (napríklad v čreve alebo žalúdku). Na odstránenie perforácií sa vykonáva šitie, ktoré v prípade potreby môže byť doplnené uložením kolostómie, resekciou nekrotickej oblasti jedného alebo druhého orgánu a ďalšími nútenými opatreniami.
  • Počas operácie v núdzi sú operácie chirurga vždy nasmerované len na odstránenie príčin peritonitídy a zvyšné rekonštrukčné zásahy sa odložia neskôr, pretože ich realizácia za vytvorených podmienok nie je možná kvôli zápalovému procesu. Počas prvého zákroku lekár vždy vykonáva intra- a pooperačnú sanitáciu brušnej dutiny a zabezpečuje dekompresiu tenkého čreva. Na tento účel použiteantiseptické roztoky, ktoré sú predchladené na + 4 až 6 ° C. Ich objem sa môže líšiť v závislosti od klinického prípadu od 8 do 10 litrov.
  • Dekompresia časti tenkého čreva sa vykonáva nasointestinálnou intubáciou, ktorá spočíva v vložení sondy cez nosnú dutinu do tenkého čreva. V budúcnosti sa môže použiť na enterosorpciu (evakuáciu črevného obsahu) a umelú výživu.
  • Odvodnenie hrubého čreva počas chirurgického zákroku na odstránenie peritonitídy sa vykonáva cez anus. Na konci zásahu sa vždy vykonáva inštalácia vinylchloridových odtokov do brušnej dutiny. V budúcnosti sa takýto systém rúrok používa na odstránenie nahromadeného exsudátu a zavedenie antibakteriálnych liekov na odstránenie patogénnych mikroorganizmov.

Po operácii sa pacientovi predpíšu antibakteriálne lieky a eliminácia účinkov intoxikácie sa dosiahne pomocou infúznych roztokov na intravenózne podanie. Imunokorektoři, hmotnostné infúzie leukocytov a ozonizované roztoky sa pridávajú do plánu liekovej terapie. Okrem toho je symptomatická terapia určená na odstránenie symptómov, ktoré sa vyskytujú: bolesť, plynatosť, atď. Na tento účel možno použiť:

  • narkotické analgetiká;
  • draselné prípravky;
  • ganglioblockery;
  • anticholinergiká a iné.

Ukázalo sa, že niektorí pacienti majú takýto stavfyzioterapeutické postupy, ako je diadynamická a intestinálna elektrostimulácia.

Ak je to možné, v pooperačnom pláne liečby sú zahrnuté tieto metódy zamerané na čistenie krvi:

  • plazmaferézu;
  • VLOK (intravenózne laserové ožarovanie krvi);
  • hemodialýza ;
  • lymfosorpcia;
  • hemosorpcia;
  • hyperbarické okysličovanie;
  • ožarovanie ultrafialovou krvou atď.

Predpovede

Na zistenie a odstránenie zdroja infekcie spôsobujúcej peritonitídu vykonajte urgentný chirurgický zákrok.

Prognózy peritonitídy nemôžu byť jednoznačné, pretože výsledok takejto závažnej komplikácie je do značnej miery určený načasovaním núdzovej operácie a všeobecným zdravotným stavom pacienta. Podľa štatistík, s difúznou (alebo difúznou) peritonitídou sa u 40% pacientov vyskytla smrť zo sepsy a viacnásobné zlyhanie orgánov.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Ak sa vyskytne akútna bolesť brucha, vždy zavolajte záchranný tím. V budúcnosti bude pacient liečený brušným alebo všeobecným lekárom.

Peritonitída predstavuje nebezpečné a závažné komplikácie poranení alebo rôznych ochorení zažívacieho traktu. Keď sa zistí, je vždy vykonaná urgentná operácia, aby sa odstránil zdroj a niektoré účinky perforácií. Po tom, antibakteriálne, detoxikácia asymptomatickej terapie. Po určitom čase sa môžu vykonať rekonštrukčné chirurgické zákroky, ktoré sú potrebné na úplné alebo maximálne možné zotavenie následkov prvej operácie.