Plesňová pneumónia: charakteristika priebehu a liečby

Plesňová pneumónia môže byť spôsobená rôznymi typmi podmienečne patogénnych a patogénnych húb a je sprevádzaná rozvojom zápalového procesu v pľúcnom parenchýme a alveolách. Toto ochorenie sa môže vyvinúť nezávisle, keď je infikované pľúcne tkanivo, alebo sa môže stať komplikáciou iného základného ochorenia (napríklad absces pľúc, tuberkulóza, bronchiektáza, obštrukčnej bronchitídy, diabetu atď.).

Je to pneumónia spôsobená plesňovou infekciou, ktorá je považovaná za jeden z najzávažnejších typov pneumónie, pretože ani prítomnosť moderných fungicídnych činidiel nie vždy zachraňuje situáciu. Špecifickosť týchto infekčných agens a dlhý pomalý rozvoj pneumomykózy sa často stávajú príčinou ťažkostí pri diagnostikovaní ochorenia a oddialení nástupu správnej liečby. Tieto faktory vedú k tomu, že priebeh zápalového procesu sa zhoršuje neodôvodneným používaním antibiotík predpísaných na bakteriálne infekcie, ktoré sú častejšími príčinami pneumónie.

Prečo sa vyskytuje plesňová pneumónia? Aké patogény môžu spôsobiť jeho vývoj? Ako sa toto ochorenie pľúc vyskytuje, objavuje sa a lieči sa? Odpovede na tieto otázky dostanete odpoveďou na tento článok.


Príčiny

Plesňová pneumónia môže byť spôsobená rôznymi patogénnymi a oportúnnymi hubami, ktoré vstupujú do pľúcneho tkaniva.

Zápal spôsobený plesňovou pneumóniou je spôsobený požitím a kolonizáciou rôznych kmeňov húb v pľúcnych tkanivách, ktoré môžu byť podmienene patogénne a patogénne.Podľa pozorovaní odborníkov sú najčastejšími pôvodcami tohto typu pneumónie podmienečne patogénne huby.

V závislosti od typu patogénu sa plesňová pneumónia delí na tieto typy pneumomykózy:

  • Aspergillus fumigatus - pľúcna aspergilóza ;
  • Actinomyces bovis - pľúcna aktinomykóza;
  • Candida albicans - Kandidomykóza ;
  • 44. Trichomycety - pľúcna streptomykóza;
  • Blastomyces dermatitidis - blastomykóza pľúc ;
  • Coccidioides immitis - kokcidioidomykóza pľúc;
  • 48. Histoplasma capsulatum - histoplazmóza pľúc; ​​
  • Pneumocystis - pľúcna pneumocystóza ;
  • Mucor - mucormycosis pľúc.

Huby Candida, pneumocystis a aspergillus sa najčastejšie vyskytujú pri pneumomykóze v pľúcnych tkanivách.Táto skutočnosť je spôsobená zvýšenou citlivosťou pľúcneho parenchýmu na tieto mikroorganizmy.

Zápal v pľúcach môže byť vyvolaný jedným typom huby, alebo môže byť spôsobený zmiešanou infekciou (zmiešaním niekoľkých druhov húb - kvasiniek a plesní atď.).Niekedy fungálna pneumóniaje príčinou poškodenia pľúcneho tkaniva koinfekciou - hubami a inými mikroorganizmami (napríklad gramnegatívne baktérie a Aspergillus fumigatus).

Patogénne huby, ktoré spúšťajú pneumomykózu, zahŕňajú:

  • Aspergillus;
  • Histoplasma;
  • Blastomyces;
  • Mucor.

Tieto patogénne huby sa nachádzajú v pôde, zhnitom dreve, vode, mokrých miestnostiach alebo na nesprávne dekontaminovaných lekárskych prístrojoch. Vstupujú do dýchacích ciest inhaláciou vzduchu, ktorý je znečistený ich spórami a mycélium.

Pneumocystóza pľúc sa môže šíriť len počas prenosu z osoby na osobu alebo z matky na plod. Pri sekundárnej plesňovej pneumónii je infekcia pľúcneho parenchýmu spôsobená vstupom patogénu z iných ohnísk mykózy (napríklad odsávanie slín alebo sekrétov na pozadí kandidózy úst, priedušiek alebo krvi a lymfatickej tekutiny).

Nasledujúce faktory môžu predisponovať k rozvoju plesňovej pneumónie:

  • znížená imunita pri diabetes mellitus, infekcii HIV, malígnych nádoroch krvi alebo lymfoidnom tkanive, rádioterapii alebo chemoterapii, lieky proti tuberkulóze, glukokortikosteroidy a rôzne iné závažné ochorenia;
  • stav po dlhšej mechanickej ventilácii;
  • iracionálna alebo dlhodobá antibiotická liečba, ktorá vedie k dysbióze dýchacích ciest;
  • agranulocytóza (prudký pokles alebo úplná absencia neutrofilných granulocytov v periférnej krvi);
  • stav po transplantácii orgánov.

Po vstupe do bronchiolov, alveol a pľúcneho tkaniva sa huby začínajú množiť a vedú k migrácii leukocytov a akumulácii serózneho exsudátu. S exacerbáciou mykózy v pľúcach sa nachádzajú miesta parenchymu podobné rozpadom. Niekedy sa v takýchto zónach vytvárajú abscesy s masívnym hromadením húb. Po regenerácii na miestach poškodenia parenchýmu dochádza k hustým granulám.

Príznaky

Plesňová pneumónia v počiatočných štádiách vývoja sa často prejavuje ako nevyjadrené, nejasné a niekedy atypické príznaky. Pacient môže mať epizódy ťažkej slabosti, horúčky, bolesti svalov a suchého kašľa. Symptómy intoxikácie sú spôsobené uvoľňovaním mykotoxínov a kašeľ sa spúšťa poškodením tkanív pľúc. Ďalší vývoj pneumomykózy závisí od typu patogénu a masivity infekcie. Pri masívnom masívnom príjme húb sa vyvíja akútny zápal s progresívnym priebehom a zapojením pleury, koreňových lymfatických uzlín, tvorby abscesov a granulomov v procese.

Pri závažnom priebehu plesňovej pneumónie má pacient tieto prejavy:

  • závažná slabosť;
  • strata chuti do jedla;
  • úbytok hmotnosti ;
  • kolísanie teploty alebo významná horúčka s prudkým nočným potením a zimnicou;
  • dusenie kašľa;
  • hnisavého spúta (niekedy s krvnými inklúziami);
  • prejavy respiračného a zlyhania srdca (ak nie sú liečené).

Pri opakovanom zavádzaní malých častí pôvodcu pneumomykózy alebo prítomnosti chronických ochorení sa zápal stáva chronickým a pokračuje obdobím exacerbácií a pokoja. V prípade zmiešaných infekcií je priebeh ochorenia závažnejší ako pri infikovaní jedným typom húb. V priebehu času sa v dôsledku nadmerného rastu spojivového tkaniva v pľúcach objaví dýchavičnosť a v spúte sú prítomné krvné pruhy. Niekedy pneumomykóza spôsobuje rozvoj masívneho pľúcneho krvácania.

Plesňová pneumónia môže byť komplikovaná pleuróziou (exsudatívna alebo katarálna), ktorá otvára abscesy do pleurálnej dutiny. Pneumomykóza môže viesť k vzniku vyrážky na koži vo forme škvŕn, uzlín a pľuzgierov fialovej farby, vzhľadu erózie na sliznici hltanu, vzniku zápalu spojiviek a artritídy. Obzvlášť nebezpečnou komplikáciou silne tečúcej plesňovej pneumónie je šírenie pôvodcu mykózy na mozog a srdcové tkanivo, čo vedie k tvorbe hnisavých ložísk v týchto orgánoch.

Vlastnosti priebehu niektorých typov plesňovej pneumónie

\ t
Primárna kandidóza pľúc je sprevádzaná neproduktívnym kašľom, chrapotom, dýchavičnosťou. Telesná teplota pacienta spravidla zostáva normálna.

Povaha a závažnosť symptómovpneumomykóza závisí nielen od mohutnosti infekcie a celkového zdravotného stavu pacienta, ale aj od typu patogénu.

Pri primárnej kandidálnej pneumónii sa môžu prejavy ochorenia vyskytnúť bez horúčky, ale niekedy začínajú horúčkou. Tento typ pneumomykózy je sprevádzaný chrapotom hlasu, kašľom so slabým výbojom, nočným potením, bolesťami na hrudníku a dýchavičnosťou. Kandidálna pneumónia zvyčajne postihuje dve pľúca naraz. U malých detí sa ochorenie môže vyskytnúť s relapsmi a spôsobiť rozvoj chronickej granulomatóznej kandidózy.

Sekundárna pneumokandióza je sprevádzaná závažnými prejavmi, ktoré sa prejavujú pri dusivom kašli s hnisavým spútom s krvou, zvracaním a dehydratáciou. U mnohých pacientov táto forma hubovej pneumónie vedie k deštruktívnym procesom v pľúcach, čo sa prejavuje tvorbou tenkostenných cýst a atelektázy. Okrem toho sekundárna kandidálna pneumónia môže viesť k rozvoju mierneho šírenia alebo sepsy.

Priebeh aspergilnej pneumónie môže byť akútny alebo chronický a niekedy je ochorenie extrémne ťažké a rýchle. Tento typ pneumomykózy často vedie k výskytu abscesnej pneumónie, vytváraniu hnisavých granulomov a postihnutiu pohrudnice a lymfatických uzlín v zápalovom procese. Pri aspergillus pneumomykóze má pacient tieto prejavy:

  • dlhodobá nízka horúčka s teplotnými zmenami, zimnicaa potenie v noci;
  • paroxyzmálny perzistujúci kašeľ;
  • uvoľňovanie veľkých objemov mukopurulentného alebo hnisavého spúta vo forme hrudiek hustej konzistencie (niekedy s nečistotami v krvi);
  • dýchavičnosť (až po udusenie);
  • bolesť na hrudníku;
  • závažná slabosť;
  • nedostatok chuti do jedla;
  • vychudnutie.

Ak má pacient apergilóznu hubu cievnych stien, môže sa u pacienta vyvinúť trombóza a hemoragické infarkty.

Chronický priebeh aspergilnej pneumónie sa pozoruje, keď sa plesňová infekcia prekrýva s inými léziami pľúc. V týchto prípadoch sa ochorenie prejavuje nielen príznakmi pneumomykózy, ale aj symptómami základného ochorenia. Niekedy, keď je infikovaný, Aspergillus vstupuje priamo do existujúcej dutiny pľúcneho parenchýmu a mykóza prebieha skrytá.

Pneumocystická pneumónia sa líši od inej pneumomykózy v jej častom asymptomatickom alebo vymazanom priebehu. Môže byť spôsobená mono- alebo zmiešanou infekciou. Toto ochorenie môže byť prítomné už v prvých rokoch života dieťaťa a u predčasne narodených detí sa môže prejaviť ako výrazné a dlhotrvajúce zlyhanie dýchania. Pri tejto pneumomykóze pacient zvyčajne postupne zvyšuje respiračné poruchy a hypoxémiu. Ochorenie sa prejavuje predĺženým suchým kašľom a jeho rádiografické príznaky zostávajú mierne. Keď sa vyvinul u pacientov s imunodeficienciou, Pneumocystis pneumonia sa pomaly predlžujekurz, ktorý končí vývojom komplikácií (superinfekcia, spontánny pneumotorax ). Nedostatok správnej liečby ochorenia vedie k smrti pacienta.

Diagnostika

Detekcia plesňovej pneumónie je často zložitá, pretože ochorenie je sprevádzané nešpecifickými alebo nejasnými príznakmi. Lekár môže mať podozrenie na rozvoj pneumomykózy z dôvodu neúčinnosti liečby antibiotikami alebo prítomnosti zrejmých ohnísk plesňovej infekcie (napríklad orálna kandidóza) a stavu imunodeficiencie.

V záujme správnej diagnostiky by sa malo vykonať komplexné preskúmanie:

  • röntgen pľúc - na obrázkoch sa zobrazia infiltračné tiene s nerovnomernými obrysmi a rôznymi veľkosťami, spevňuje sa pľúcny vzor, ​​s abscesmi, detegujú sa dutiny;
  • sputum bakposev - musí sa vykonať pred začiatkom liečby, pretože užívanie etiotropných liekov môže sťažiť identifikáciu patogénu;
  • PCR analýza spúta - umožňuje detekciu patogénu DNA;
  • Krvná PCR sa vykonáva na rozlíšenie lokálnej a diseminovanej infekcie hubami;
  • sérologické krvné testy (ELISA, REIF, RPGA a RSK) - v krvi je detekovaná prítomnosť protilátok proti patogénu;
  • bronchoskopia s implementáciou bronchoalveolárnej laváže na získanie výterov s následnou analýzou - v 89-98% prípadov umožňuje identifikovať pôvodcu PBC;
  • úplný krvný obraz - zistia sa príznaky zápalu (leukocytóza s posunom doľava a zvýšenie ESR);
  • punkcia alebo otvorená pľúcna biopsia - štúdia sa vykonáva len s pochybnými výsledkami z iných testov.

Liečba

Liečba plesňovej pneumónie by mala byť vždy komplexná. Jeho ciele sú zamerané na elimináciu pôvodcu ochorenia, posilnenie imunity a terapie, ktoré prispievajú k infekcii ochorení v pozadí (napríklad cukrovka).

Na hubenie húb možno použiť tieto antimykotické lieky:

  • Flukonazol;
  • amfotericín B;
  • ketokonazol;
  • Itraconazole a kol.

Antifungálne lieky sa nepoužívajú na liečbu pneumónie. Na liečbu tejto formy ochorenia sa používa klindamycín alebo trimethoprim, inhibítor kyseliny listovej. Pri bakteriálnej a plesňovej pneumónii je predpísaný krátky priebeh antibiotík. Ak sú prejavy pneumomykózy doplnené alergickými prejavmi, na ich odstránenie sa používajú desenzibilizačné a /alebo glukokortikosteroidné látky.

Na odstránenie imunodeficiencie a intoxikácie sa predpisujú multivitamíny, detoxikačné a imunokorekčné lieky. Počas celého priebehu liečby musí pacient dodržiavať pravidlá vyváženej stravy a do svojej stravy zaviesť viac potravín bohatých na vitamíny.

V niektorých závažných prípadoch môže byť liečba plesňovej pneumónie doplnenáchirurgické manipulácie alebo operácie. S rozvojom exsudatívnej pleurózy sa vykonáva pleurálna punkcia a umývanie pleurálnej dutiny na odstránenie tekutiny. Ak je bakteriálna pneumónia komplikovaná výskytom abscesov alebo cyst, vykonávajú sa chirurgické operácie na ich odstránenie.


Predpoveď

Antifungálne látky sa používajú hlavne na liečbu tohto ochorenia.

Rýchla detekcia a primeraná terapia plesňovej pneumónie v mnohých prípadoch poskytuje priaznivý výsledok ochorenia. Pri neskorej a nesprávnej liečbe sa zvyšuje riziko nebezpečných komplikácií. Zvlášť nepriaznivá prognóza je pozorovaná v priebehu pneumomykózy na pozadí AIDS, pretože ani správna terapia neodstráni imunodeficienciu a ochorenie sa stáva jednou z najčastejších príčin smrti. Výsledok sekundárnej plesňovej pneumónie vo veľkej miere závisí od úspechu liečby základného ochorenia.

Dokonca aj po účinnej liečbe kandidálnej a aspergilnej pneumónie, ktorá končí zotavením, sa u pacientov zvyšuje riziko vzniku zápalových procesov v dýchacom systéme a tendencia k senzibilizácii plesní. V niektorých prípadoch sa u pacientov s ťažkým ochorením vyvinie pneumoskleróza, ktorá spôsobuje invaliditu.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Ak sa nevysvetliteľný a dlhodobý kašeľ, horúčka, celková slabosť, \ tpotenie v noci a strata chuti do jedla by sa mali poradiť s pulmonológom. Po vykonaní viacerých štúdií (röntgenové vyšetrenie, sputum bakposeva, ELISA, RPIF, RPGA, RSK a PCR sputum, krv atď.) Bude lekár schopný správne diagnostikovať a predpísať potrebnú liečbu.

Plesňová pneumónia je zápal tkanív pľúc a alveol, ktorý je spúšťaný rôznymi typmi húb. Toto ochorenie môže byť primárne alebo sa môže vyvinúť v dôsledku iných ochorení na pozadí. Pneumomykóza má často zdĺhavý priebeh a ak je neskorá diagnóza, vedie k vzniku nebezpečných komplikácií. Ochorenie je sprevádzané výskytom predĺženého kašľa, bolesti na hrudníku, dýchavičnosti a intoxikácie plesňami (slabosť, strata chuti do jedla a vyčerpanie). Konzervatívna terapia sa používa na liečbu, a chirurgické techniky sa používajú na odstránenie jeho komplikácií.