Pleurálny mezotelióm: štádiá, symptómy, moderné liečebné metódy

Mezotelióm pleury je mimoriadne nebezpečná a zriedkavá rakovina. Tento malígny novotvar začína svoj rast z buniek mezotelu (vnútorná výstelka pohrudnice). Jeho vzhľad vedie k dysfunkcii pľúc, k rozvoju celkovej intoxikácie a je takmer vždy sprevádzaný akumuláciou zápalovej tekutiny (niekedy zmiešanej s krvou) v pleurálnej dutine. Následne sa nádor metastázuje (rakovinové bunky sa šíria krvným obehom) do iných orgánov. V tomto článku Vám predstavíme údajné príčiny, hlavné príznaky, štádiá a moderné metódy diagnostiky a liečby mezoteliomu pleury.


Podľa štatistík je mesoheliom pleury 1000-krát vyššia pravdepodobnosť výskytu u ľudí, ktorí majú dlhodobý kontakt s azbestom a minerálom erionitu používaným na stavbách. Preto je vo Francúzsku táto choroba od roku 1976 klasifikovaná ako profesionálna. Pleurálny mezotelióm sa môže vyvinúť u ľudí rôzneho pohlavia a veku, ale oveľa častejšie - v 70% prípadov - postihuje mužov starších ako 50 rokov.

Táto rakovina je inánajmä prefíkanosť a môže prúdiť dlho skrytý. Nový rast sa môže začať prejavovať až po 20-30 rokoch (a niekedy 50-60 rokov). Takýto priebeh významne komplikuje včasnú detekciu nádoru a pacienti často vidia lekára prvýkrát už v neoperabilných štádiách nádorového procesu.

Dôvody

V 7 z 10 prípadov je príčinou patológie dlhodobý kontakt s azbestom.

Všetci odborníci sa zhodujú v názore, že mezotelióm pleury je vo väčšine prípadov nádorom vyvolaným azbestom. Podľa štatistík, kontakt s azbestom v 70% prípadov vedie k rozvoju takéhoto nádoru. Tvorbu nádorov ovplyvňujú dva faktory: trvanie a veľkosť azbestových vlákien. Nádor sa spravidla objavuje u osôb, ktoré sú s touto látkou dlhodobo v úzkom kontakte - zamestnanci spracovateľských podnikov a baní alebo obyvatelia žijúci v blízkosti miest, kde sa tento minerál ťaží.

Podľa onkológov sú azbestové vlákna s priemerom menším ako 1 mikrón a dĺžkou 5-20 mikrónov karcinogénnejšie. Spolu s inhalovaným vzduchom vstupujú do dýchacích ciest a potom sa spolu s lymfou šíria do subpleurálneho priestoru a pľúc. Následne tieto častice môžu viesť nielen k rozvoju mezoteliomu, ale tiež spôsobujú azbestózu.

Dôležitým faktorom vo vývoji tohto zhubného nádoru je fajčenie. Samo o sebe nevedie k vzniku mezoteliomu, ale v kombinácii s vdychovaním prachu zČastice azbestu sa vyvíjajú s väčšou pravdepodobnosťou.

V menej zriedkavých prípadoch je schopný vyvolať rast mezoteliomu pleury:

  • ostatné chemikálie - meď, nikel, berýlium, kvapalný parafín atď.;
  • ionizujúce žiarenie;
  • genetické mutácie.

Mnohí výskumníci majú sklon veriť, že existuje vzťah medzi rozvojom mezoteliomu pleury a inými rakovinami ( rakovinou mozgu, non-Hodgkinovými lymfómami ) alebo nositeľmi opičieho vírusu SV-40, ktorý v roku 1955 Vakcína použitá na vakcináciu proti detskej obrne bola infikovaná v roku 1962.

Stupne a varianty

Jeho rast mezoteliomu pleury začína bunkami jednovrstvového skvamózneho epitelu pohrudnice, mezotelu. Na viscerálnych a parietálnych pleurálnych lístkoch sa najprv objavia zrná a malé uzliny. Následne sa môžu šíriť pozdĺž pleury (difúzna forma) a zakryť ich zvláštnym prípadom alebo tvoriť husté uzly (nodulárna forma).

Prítomnosť nádoru vedie k hromadeniu významných objemov exsudátu seróznych fibróz (niekedy s krvou). V neskorších štádiách rast mezoteliómu rastie v pľúcnom tkanive, perikarde, medzikrstnom priestore, bránici a šíri sa do lymfatických uzlín a kontralaterálnej pleury.

Počas nádorového procesu odborníci rozlišujú tieto hlavné štádiá:

  • I - novotvar postihuje len jednu stranu parietálnej pleury;
  • II - nádorový proces siaha až doviscerálna pleura a pľúcny parenchým alebo svalová vrstva bránice;
  • III - nádorový proces sa šíri do lymfatických uzlín, mäkkých tkanív hrudnej steny, perikardu a tukového tkaniva mediastína;
  • IV - nádorový proces siaha na opačnú stranu pleurálnej dutiny, chrbtice, perikardu a myokardu, rebier a peritoneu, pacient má vzdialené metastázy.

Podľa histologickej štruktúry môže byť mezotelióm pleury:

  • epitelioid - v 50-70% prípadov;
  • sarkomatické - v 7 - 20% prípadov;
  • zmiešané - v 20 - 25% prípadov.

Príznaky

Prvými príznakmi ochorenia sú zvyčajne horúčka, celková slabosť, závažné potenie, úbytok hmotnosti a suchý kašľ.

Kým sa neobjavia prvé príznaky mezoteliomu pleury, trvá zvyčajne niekoľko rokov (v niektorých prípadoch desaťročia). V prípade difúzneho nádoru sa choroba zvyčajne prejavuje vysokou horúčkou a závažným syndrómom intoxikácie. A pri nodálnom prietoku - s nárastom teploty na subfebrilné čísla, slabosť, úbytok hmotnosti a nadmerné potenie.

U pacienta sa objaví suchý kašľavý kašeľ a keď sa v pľúcnom tkanive pacienta objaví nový rast, krvavé spúty sa môžu oddeliť. V niektorých prípadoch sa vyvíja hypertrofická osteoartropatia, sprevádzaná bolesťou kostí, opuchom kĺbov a defignáciou (zmena tvaru) prstov.

Neskôr u pacientanádor sa vyvinie a objavia sa nasledujúce príznaky:

  • bolesť na hrudníku (na strane fokusu);
  • lokalizované bolesti na hrudníku (s nodulárnou formou);
  • dýchavičnosť ;
  • akumulácia v pleurálnej dutine vylučuje serózny alebo hemoragický charakter.

Bojový syndróm u pleurálneho mezoteliomu môže byť dosť intenzívny a pacientovi dávajú veľa trápenia.Bolesť môže byť v krku, lopatke, bruchu alebo ramene.Dokonca aj po odstránení tekutiny z pleurálnej dutiny sa neznižuje bolesť a dýchavičnosť a rýchlo sa prijíma veľké množstvo exsudátu.

V pokročilých štádiách nádorového procesu, sprevádzaného klíčením a kompresiou susedných tkanív a orgánov, má pacient ťažkosti s prehĺtaním, poruchou reči, zvýšenou srdcovou frekvenciou a môže sa vyvinúť syndróm hornej dutej žily (opuch hlavy, krku, rúk a hornej polovice tela)., cyanóza, expanzia safenóznych žíl, atď.).

Diagnostika

Lekár môže mať podozrenie na rozvoj mezoteliomu pleury na základe vyšetrenia, vyšetrovania pacienta a röntgenového vyšetrenia hrudníka, ktoré vykazujú masívny hydrothorax, pokles objemu hrudnej dutiny, príznakyzhrubnutie parietálnej pleury a vytesnenie mediastinových orgánov.Ultrazvukové vyšetrenie pleurálnej dutiny umožňuje určiť objem nahromadeného exsudátu a po odstránení tekutiny bude lekár schopný vyhodnotiť stav seróznej membrány pľúc.

Ak sa takéto príznaky zistia, objasní salekár Vám predpíše CT a MRI pľúc. Takéto štúdie nám umožňujú presne zviditeľniť prítomnosť nodulárneho zhrubnutia pohrudnice, pleurálneho exsudátu a určiť klíčivosť novotvaru v mediastíne, hrudnej dutine, membráne a ďalších štruktúrach.

Na stanovenie histologického typu neoplazmy sa vyžaduje torakoskopická alebo otvorená biopsia. Odber tkaniva počas perkutánnej biopsie parietálnej pleury alebo pleurálneho exsudátu získaného thorakocentézou neposkytuje objektívne výsledky vo všetkých prípadoch. Preto je pre presnosť vhodnejšie vykonať diagnostickú torakoskopiu.

Počas tohto postupu lekár nielen odoberá vzorku tkaniva na histologickú analýzu, ale vykonáva aj vyšetrenie pleurálnej dutiny, ktorá umožňuje stanoviť operabilitu nádoru. V niektorých prípadoch sa počas tohto postupu vykonáva pleurodéza (obliterácia pleurálnej dutiny). Takáto manipulácia je ukázaná, keď je potrebné zabrániť opätovnému hromadeniu tekutiny. Vykonáva sa zavedením chemických látok (napríklad mastenca), ktoré zabezpečujú fúziu listov pohrudnice.

V prípade mezoteliomu pleury možno krvný test na nádorové markery (mezotelín a osteoponín) predpísať ako dodatočnú metódu vyšetrenia.

PET sa predpisuje na detekciu metastáz pre pacienta. Na jeho realizáciu sa do tela pacienta zavádza označený pozitrón (liek s vyžarujúcimi rádioizotopmi), ktorý sa akumuluje vnádorové ložiská a môžu byť detegované pomocou špeciálneho skenera, ktorý monitoruje akumuláciu lieku v rôznych tkanivách.

Liečba

Do začiatku 90. rokov minulého storočia neexistovala účinná taktika na liečbu mezoteliomu pleury. Doteraz používané techniky umožnili prežiť iba 5,5-31% pacientov (podľa údajov 70-80 rokov), ale zavedenie moderných metód liečby do praxe (vrátane fotodynamickej, imunitnej a génovej terapie) umožnilo tieto indikátory trochu zlepšiť. Teraz, na boj proti mezoteliomu pleury, sú uplatňované komplexné opatrenia, vrátane niekoľkých liečby rakoviny.

Chirurgická liečba

Pri lokálnych formách ochorenia sa vykonáva extrapleurálna pleuropneumomektómia. V prípade potreby sa takýto zásah doplní excíziou lymfatických uzlín mediastína alebo pľúc a odstránením časti perikardu a membrány (s následnou plastickou operáciou). Bohužiaľ, úmrtnosť po takýchto rozsiahlych a radikálnych intervenciách zostáva vysoká (okolo 30%).

Vo vyspelejších štádiách sa môžu pacientovi vykonať len paliatívne operácie - pleurectomy, pleuro-peritoneálne posunovanie a pleurodéza s mastencom.

Chemoterapia

Použitie monochemoterapie a takých cytostatík, ako je 5-fluóruracil, metotrexát, doxorubicín, paklitaxel, ifosfamid v mezotelióme pleury, bolo neúčinné. Na boj proti týmto nádorom je pacientom predpísaná kombinácia.Cisplatina a gemcitabín alebo cisplatina a Pemetrexed. Cytostatiká sa môžu podávať intrapleurálne.

Radiačná terapia

Radiačná terapia pleurálneho mezoteliomu nie je predpísaná ako nezávislá metóda liečby, pretože je úplne neúčinná. Tento spôsob terapie môže byť kombinovaný s chemoterapiou a môže byť predpísaný po operácii. Okrem toho sa odporúča vykonať profylaktické lokálne ožarovanie po vykonaní diagnostických alebo terapeutických postupov (torakoskopia, pleurálna punkcia).


Inovačné techniky

3D model monoklonálnej protilátky. Tieto látky môžu byť použité na liečbu mezoteliomu pleury.

Do komplexnej liečby mezoteliomu pleury môžu byť zahrnuté tieto inovatívne metódy:

  • fotodynamická terapia - technika nechirurgickej liečby rakoviny, ktorá spočíva v zavedení liekov na fotosenzibilizáciu, ktoré sa akumulujú v tkanivách nádoru, a vystavení svetlu, aktivácii fotochemickej reakcie a zabezpečení smrti rakovinových buniek;
  • Imunoterapia je nechirurgická metóda liečby rakoviny, ktorá spočíva v zavedení monoklonálnych protilátok (liekov na báze protilátok) do tela, ktoré zvyšujú protinádorovú ochranu;
  • Génová terapia je nechirurgická metóda liečby rakoviny, ktorá spočíva v prevode geneticky modifikovaného materiálu do tela pacienta, ktorý vyvolávainhibícia rastu rakovinových buniek a ich smrť (doteraz vykonávaná len ako experimentálna metóda).

Všetky vyššie uvedené inovatívne metódy liečby mezoteliomu pleury sa môžu používať len ako súčasť komplexnej liečby.


Predpovede

Vo väčšine prípadov má mezotelióm pleury nepriaznivú prognózu. Ak odmietnete liečbu, pacient môže žiť 6-8 mesiacov. Aj zavedenie inovatívnych metód liečby do praxe pomohlo zmeniť mieru prežitia pacientov len mierne. Pri kombinovanom pláne liečby (chirurgia, ožarovanie a chemoterapia) sa dĺžka života môže zvýšiť len na 4 roky. To je dôvod, prečo onkológovia odporúčajú zabrániť kontaktu s azbestom v práci a doma, ako je to len možné - iba také opatrenie prevencie môže významne znížiť výskyt tejto nebezpečnej rakoviny.

Mezotelióm pleury je jednou z najnebezpečnejších rakovín. Je ťažké liečiť, a to aj pri komplexnom prístupe k boju s nádorom, len niektorí pacienti môžu žiť asi 4 roky.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Pulmonológovia, hrudní chirurgovia a onkológovia sa zaoberajú liečbou mezoteliomu pleury. Ak pocítite dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, horúčku a kašeľ, mali by ste sa obrátiť na lekára, ktorý, ak máte podozrenie na túto patológiu, odporučí konzultáciu s odborníkom. Na potvrdenie diagnózy môže byť pacientovi priradená nasledujúca diagnostikavyšetrenia: rádiografia, CT, MRI, torakoskopia, biopsia a histologická analýza bioptického tkaniva.

Správa prof. A. M. Garin na tému "Malígny mezotelióm pleury":