Pleurizmus u detí: príznaky a liečba

Pleura - serózna membrána pokrývajúca pľúca; za určitých podmienok sa môže zapáliť a dochádza k pleuróze. Súčasne sa na pohrudnici objavuje plak alebo sa tekutina akumuluje v pleurálnej dutine (medzi dvoma listami pohrudnice).

Pleurizmus je sekundárny proces. U detí sa zvyčajne kombinuje s inými ochoreniami: pneumónia (pneumónia), reumatizmus, sepsa (generalizovaný infekčný proces), tuberkulóza, perikarditída (zápal vonkajšej výstelky srdca). ), onkologické ochorenia.

V niektorých prípadoch sa pleuritída vyvíja ako komplikácia ochorenia av niektorých prípadoch je jedným z jej prejavov. Existujú dva varianty klinickej formy pleurózy: suchá a exsudatívna (alebo efuzívna). Pri suchej pleuróze sa serózna membrána vytvára z fibrínu (krvná bielkovina), takže suchá pleuróza sa nazýva fibrín.


Príčiny a mechanizmus rozvoja

Pľúcnosť u detí môže byť infekčná a infekčná alergická. Najčastejším zápalom pohrudnice u detí je pneumónia. Môže sa objaviť súčasne so zápalom pľúc (sinus pneumonic pleurisy je charakteristický pre dojčatá) arozvíjať po pneumónii (metapneumonic pleurisy - zvyčajne sa vyskytuje u detí starších ako jeden rok).

Patogény zápalového procesu v ranom veku dieťaťa sú najčastejšie stafylokoky, ale môžu spôsobiť ochorenia a pneumokoky, streptokoky a predškolské deti a školákov - infekciu tuberkulózy a vírusy.

Povaha zápalu pohrudnice závisí od veku dieťaťa, typu patogénu, reaktivity a odolnosti organizmu a chorôb prenášaných v minulosti.

K rozvoju pohrudnice môžu prispieť tieto faktory:

  • podchladenie alebo prehriatie;
  • nedostatočná výživa;
  • nadmerné vystavenie kremeňu alebo slnečnému žiareniu;
  • časté infekčné ochorenia.

Exsudatívna pleuróza je viac charakteristická pre tuberkulózny proces (do 80%), reumatizmus (asi 15%) alebo nádory, ale môže sa vyvinúť aj pri pneumónii. S tuberkulózou sa môže spojiť po 3-4 mesiacoch. po infekcii. Suchá pleuróza je zvyčajne spojená s infekciou tuberkulózy.

Pri exsudatívnej pleuróze sa tekutina nachádza v pleurálnej dutine. Vyteká z cievneho lôžka v dôsledku zvýšenej priepustnosti cievnej steny, ku ktorej dochádza pri pôsobení patogénu. Povaha tekutiny nahromadenej v pleurálnej dutine (výpotok alebo exsudát), v závislosti od pôvodcu a základného ochorenia, môže byť odlišná:

  • sérové ​​proteíny obsahujúce serín a leukocyty v malých množstvách;
  • fibrín - obsahuje proteínkrvný fibrinogén;
  • hnisavý - obsahujúci veľký počet leukocytov;
  • hemoragická - krvavá.

Povaha efúzie môže byť tiež serózna-fibrinózna, fibrinózna-hnisavá, fibrinózna-hemoragická.

V ranom veku dieťaťa sa serózna a fibrínová efúzia často (v 2/3 prípadov) mení na hnisavé. U mladších žiakov prevláda serózny a serózny fibrinózny zápal pohrudnice. Pre staršie deti je charakteristická suchá a serózna pleuróza.

Zápal pohrudnice je jednostranný a obojstranný. Exsudát sa môže hromadiť vo veľkom množstve, stlačiť pľúca a sťažiť dýchanie.

Hnisavá pohrudnica sa vyskytuje častejšie, keď sa absces, ktorý sa nachádza v pľúcnom tkanive, rozpadne do pleurálnej dutiny. V tomto prípade, spolu s hnisom, vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny a dochádza k pyopneumotoraxu.

Mimoriadne nepriaznivá je prítomnosť správy medzi vredom, ktorý sa otvoril do pleurálnej dutiny a priedušiek. Fibrínové vlákna alebo zvyšky prieduškového tkaniva môžu hrať úlohu ventilu: pri každej inhalácii vstúpi do pleurálnej dutiny ďalšia časť vzduchu. V tomto prípade sa vyvinie závažný (a život ohrozujúci) stav: intenzívny pyopneumotorax.

Pri malom množstve hnisu sa vyvíja plasiformná pleuritída s významným množstvom - celkom. Hnisavý zápal pohrudnice sa môže vyvinúť aj vtedy, keď sa nesie infekcia krvou alebo lymfou zo vzdialenejších hnisavých ohnísk.

Príznaky

Vývoj pohrudnice spôsobuje bolesť v hrudi u dieťaťa.

Vývoj pohrudnice sa prejavuje prudkým zhoršením stavu dieťaťa. Telesná teplota stúpa na vysoké čísla. Keď je hnisavý proces, môže byť neustále vysoký alebo má počas dňa viac ako 1 ° C, sprevádzané zimnicou. Len u slabších detí sa teplota môže len mierne zvýšiť.

Ťažká bolesť v hrudníku počas dýchania núti dieťa, aby zachránilo stranu lézie: polovica hrudného koša sa prakticky nepodieľa na dýchaní, dieťa sa snaží ležať na strane pacienta. Vyjadrenie tváre malého pacienta je bolestivé, dych je plytký, rýchly, stoná. Hlboké dychy zhoršujú bolesť.

Dyspnoe sa objavuje alebo zvyšuje: frekvencia dýchania môže dosiahnuť 60-80-krát za 1 minútu. Koža sa stáva modrastým odtieňom. Zhoršujúci sa bolestivý kašeľ. Pocit nedostatku vzduchu spôsobuje dieťaťu úzkosť. Odmieta jesť. Pri zápale dolných lalokov pľúc sa môže vyskytnúť silná bolesť brucha.

Lekár môže pri skúmaní dieťaťa počuť hluk trenia zapálenej pleury počas suchej pleurózy alebo nedostatku dychu na strane výpotkovej pohrudnice. Opuch postihnutej strany hrudníka možno zaznamenať v prípade totálnej hnisavej pleurózy. Veľkosť pečene a často slezina. Pulz sa zrýchli.

Diagnostika

Hlavné klinické prejavy (zhoršenie, bolesť na hrudníku sdýchanie, zaostávanie polovice hrudníka pri dýchaní, dýchavičnosť, intoxikácia, výsledky počúvania dýchania lekárom) umožňujú lekárovi podozrenie na pleurózu.

Na potvrdenie a objasnenie diagnózy sa používajú ďalšie metódy:

  • X-ray vyšetrenie hrudníka - odhaľuje obmedzenú pohyblivosť dýchacích ciest bránice a rebier na postihnutej strane a zhrubnutie pleurálnych listov v suchej pleuróze; hromadenie tekutiny alebo tekutiny a vzduchu v dutine pohrudnice - s exsudatívnym (hnisavým) účinkom. Roentgenoskopia umožňuje odhaliť aj malé množstvo tekutiny, ktorá sa pohybuje, keď sa zmení poloha tela dieťaťa.
  • Diagnostická pleurálna punkcia - umožňuje získať exsudát z pleurálnej dutiny pomocou ihly na prepichnutie; bakteriologická a biochemická analýza výslednej tekutiny umožňuje stanoviť charakter exsudátu, izolovať patogén a určiť jeho citlivosť na antibiotiká.
  • Klinická analýza krvi - zvýšenie počtu leukocytov, neutrofilov v periférnej krvi, prudko zrýchlená ESR; môže dôjsť k poklesu hemoglobínu a červených krviniek ( anémia ).

Liečba

Liečba sa vykonáva v nemocnici; v ťažkom stave dieťaťa a závažnom respiračnom zlyhaní - na jednotke intenzívnej starostlivosti. Dieťaťu je pridelené prísne lôžko, ale poloha v posteli by sa mala pravidelne meniť.

Komplexná liečba pleurózy sa vykonáva:

  • liečba antibiotikami;
  • odstránenie exsudátu alebo hnisu z pleurálnej dutiny;
  • odvodnenie pleurálnej dutiny (ak je to potrebné);
  • rehabilitácia pleurálnej dutiny;
  • detoxikačná terapia;
  • stimulujúca terapia;
  • symptomatická liečba.

Najdôležitejšia je liečba základného ochorenia, ktorú komplikuje pohrudnica. Pri výbere antibiotika sa berie do úvahy jeho citlivosť na lieky podľa výsledkov analýzy.

Meticicilín, oletretrín, ristomycín, morfotsiklín, gentamicín, neomycín, cefalosporíny generácií II a III sa predpisujú ako antibiotická liečba av závažných prípadoch Tiens. Antibiotiká sa môžu podávať intramuskulárne, intravenózne, intrapleurálne, v závislosti od závažnosti ochorenia.

Ak je pleuritída prejavom infekcie tuberkulózy, používajú sa lieky proti tuberkulóze, pričom sa berie do úvahy vek dieťaťa, klinická forma a závažnosť ochorenia.

Pri pleuróze na pozadí malígneho ochorenia sa lieči chemoterapia (dávky, trvanie priebehu závisí od typu nádoru, štádia procesu, veku dieťaťa).

Okrem antibakteriálnych liekov sa protizápalové lieky používajú na suchú pleurózu (Butadione, Aspirin, Brufen). V prípade výrazného syndrómu bolesti sa môže blahobyt dieťaťa zmierniť použitím anestetík (Analgin, Novocainic blockade).

Vymenovanie Tavegila, Suprastin, Claritin nielenže znižuje alergiutelesnej nálady, ale má aj upokojujúci účinok.

V prípadoch kardiovaskulárnej insuficiencie sa používa Cordiamin, Kofein, Mezaton, Korglikon.

Ringerove roztoky, fyziologický roztok chloridu sodného, ​​Reosorbilakt atď. Sa používajú ako detoxikačné činidlá

.

Ako stimulujúca terapia sa môže použiť gama globulín, stafylokokový toxoid, plazma.

Keď je dieťa narušené, podávajú sa bromidy, valeriány.

Do komplexnej liečby sú zahrnuté aj vitamínové komplexy.

Respiračná a kardiovaskulárna insuficiencia sú indikácie pre kyslíkovú terapiu.

V prípade seróznej pleurózy má pleurálna punkcia aj terapeutický účinok, pretože znižuje tlak výpotku na pľúca a tým uľahčuje dieťaťu dýchanie. Prepichnutie sa môže opakovať, ak sa exsudát akumuluje a opäť spôsobuje stlačenie pľúc. Pri pomalej absorpcii serózneho obsahu do dutiny sa môže podať injekcia kortikosteroidov.

Pri hnisavej pleuróze je veľmi dôležitá sanácia pleurálnej dutiny. Odstránenie hnisu z neho sa vykoná prepichnutím hrudníka špeciálnou ihlou (pri lokálnej anestézii) a pomalým odsatím obsahu.

Enzymatické prípravky (Himopsin, Trypsin) sa zavádzajú do pleurálnej dutiny, čo uľahčuje riedenie hnisu a jeho odtok. Ak je pôvodcom ochorenia stafylokoky, intrakavitálna injekcia streptokinázy pomôže zriediť exsudát.

V niektorých prípadoch (s akumuláciou hnisu a vzduchu viac ako 300 - 500 ml) sa dutina vypustí pomocou špeciálnej skúmavky, cez ktorú sa odstráni nielen hnis, ale pleurálna dutina sa premyje antiseptickými roztokmi.

Keď sa u dieťaťa vyskytne závažný chlopňový pyopneumotorax, ako prvá pomoc sa na hrudnej stene urobí vpich ihly, aby sa vytlačil vzduch z pleurálnej dutiny, čo šetrí život dieťaťa. V budúcnosti, v závislosti od situácie, buď vyprázdnia pleurálnu dutinu alebo rýchlo odstránia časť pľúc.

Výživa dieťaťa musí byť úplná, opevnená. V akútnom období obmedzte množstvo tekutiny a soli. Vnútorné priestory poskytujú prístup na čerstvý vzduch.

V období rehabilitácie sa uplatňujú metódy fyzioterapeutickej liečby, dychových cvičení, masáže a fyzikálnej terapie.

Predpoveď

Výsledok ochorenia závisí od včasnosti a primeranosti liečby.

Prognóza závisí od základného ochorenia, typu pohrudnice, načasovania lekárskej pomoci a účinnosti liečby.

Serus a suchý pleurizmus končia zotavením. Hnisavý proces má závažnejšie následky. Výsledok ochorenia závisí od včasnej diagnostiky a liečby celkovej reaktivity tela dieťaťa. Pomaly sa vyskytuje resorpcia hnisavého zápalu, môžu sa vytvoriť hroty listov pohrudnice a sakrálna pleuróza s následnými recidívami.

Vzdialenými následkami môžu byť: pneumoskleróza, bronchiektázia, chronické pľúcne srdcové ochorenie, skolióza. Ktorákoľvek z týchto chorôb môže viesť k invalidite dieťaťa.


Zhrnutie pre rodičov

Pleurizmus nie je nezávislé ochorenie, ale významne komplikuje priebeh ochorenia a jeho výsledok. Pleurizmus je u malých detí odlišný, pretože sa u nich zvyčajne objavujú hnisavé zápaly v pleurálnej dutine.

Moderná úroveň medicíny a široká škála antibiotík môžu liečiť závažné formy pleurózy, ale výsledkom v týchto prípadoch nemôže byť menej závažná bronchopulmonálna patológia. Výsledok liečby závisí od včasnej návštevy u lekára a plnej liečby dieťaťa.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Pľúcnosť u dieťaťa lieči pulmonológ. V niektorých prípadoch je potrebné vyšetrenie hrudníka, anestéziológa, resuscitátora, TB špecialistu, onkológa a reumatológa.