Pľúcna echinokokóza: charakteristika priebehu, zásady liečby

Echinokokóza pľúc patrí k antropozoonóznym infekciám a vyvíja sa v dôsledku parazitizmu v pľúcnych tkanivách lariev reťazca echinococcus (Echinococcus granulosus). Toto zamorenie červami je sprevádzané tvorbou parazitických cystických dutín v parenchýme (asi 1 - 5 cm), ktoré, ak sa neliečia, sa môžu stať gigantickými - až do priemeru 10 - 20 cm. Takéto formácie obsahujú niekoľko litrov tekutiny, majú negatívny vplyv na tkanivá pľúc a vedú k narušeniu ich fungovania. Toto zamorenie červami môže byť komplikované hnisaním, kalcifikáciou alebo ruptúrou cyst.

Podľa pozorovaní špecialistov na echinokokózu v 70 - 80% prípadov dochádza k poškodeniu pečeňového tkaniva a echinokokóza pľúc sa zistí len u 15 - 20% pacientov infikovaných Echinococcus granulosus. Prečo a ako sa tento červ napadá? V ktorých krajinách a regiónoch sa distribuuje? Aké sú príznaky pľúcnej echinokokózy? Ako je detekovaná a liečená? Odpovede na tieto otázky nájdete v tomto článku.


Príčiny a mechanizmus rozvoja

Echinokokóza pľúc nastáva, keď larvy hlísty, echinokoky, vstupujú do pľúcneho tkaniva.

Echinokokóza pľúc sa spúšťa prenikaním lariev pásomnice Echinococcus granulosus do pľúcneho parenchýmu. Schopní chovať dospelých tohto červa žijú v črevách zvierat patriacich do radu mačiek a psov (napr. Domáce mačky a psy, šakaly, líšky, vlky, arktické líšky atď.) A vo forme lariev echinococcus parazitujúcich v tkanivách nespárovaných a parotidónov zvieratá (kravy, kone, kozy, ovce, jeleň, ošípané), ktoré sú ich medziproduktmi.

Osoba sa infikuje echinokokózou v dôsledku požitia vajíčok hlísty uvoľnených s výkalmi uvoľnenými z infikovaných zvierat v jeho tele. Typicky, infekcia sa vyskytuje prostredníctvom špinavých rúk počas dojenia, rezania, starostlivosti o zvieratá, tvorby koží, čistenia dvora, používania nemytej zeleniny, bylín, ovocia alebo vody znečistenej výkalmi zvierat. V zriedkavejších prípadoch sa pri poľnohospodárskych prácach alebo pri výrobe sena vdychujú vajíčka hlíst.

Po vstupe do čreva echinococcus spolu s prietokom krvi do pečene a pľúc a rozptýliť po celom tele. Ak sa infekcia vyskytla aerogénnou cestou, potom parazitické onkospheres najskôr infikujú bronchiálne steny a až potom vstúpia do pľúcneho parenchýmu, čím sa vytvoria bublinové cystické dutiny. Typicky sa echinokokové cysty vyskytujú v dolných častiach pľúc, ale môžu postihnúť akékoľvek iné časti tela.

  • Echinococcus oncospheres emitované zvieratami môžu tolerovať teploty od –30 do + 38 ° C.
  • V tieni na povrchu pôdy apri teplotách od 10 do 26 ° C sú schopné trvať 30 dní.
  • Pri teplote 18 - 50 ° C a pri slnečnom svetle zomierajú za 1-5 dní.
  • V tráve pri teplote 14 - 28 ° C zostane životaschopná do 45 dní.

Echinococcus oncospheres neznášajú dobre sušenie, ale sú odolné voči nízkym teplotám a za takýchto podmienok pretrvávajú niekoľko rokov.

Echinokoková cysta je močový mechúr s komplexnou štruktúrou. Je pokrytá hrubou (až 5 mm) vrstvenou kapsulou (kutikulou), pod ktorou je tenšia zárodočná škrupina, ktorá sa podieľa na raste vonkajšieho plášťa a produkuje dcérske bubliny a kapsule plodov so šupinkami.

Olovené kapsuly rozptyľujú na zárodočnej obálke, pripájajú sa k nej tenkým stonkom a pripomínajú malé bubliny. Každá kapsula obsahuje na ňu naviazané šupinky a močový mechúr je naplnený žltkastou kvapalinou, ktorá je nevyhnutná na výživu a ochranu kapsúl a šupin. V tom istom kvapalnom médiu môžu byť komponenty hydatidných pieskom oddelených toboliek Scolex a brood. Povrch močového mechúra postupne zarastá spojivovým tkanivom a tvorí materskú cysty. Často existujú menšie dcérske spoločnosti a vnúčatá s podobnou štruktúrou.

Rast echinokokovej cysty spôsobuje celý rad negatívnych účinkov na organizmus:

  • poranenie, stláčanie a podráždenie okolitých tkanív;
  • alergizácia metabolickými produktmi.

Kompresia tkanív obklopujúcich cysty vedie kzhoršená funkcia postihnutých pľúc a lokalizácia a veľkosť tejto formácie určuje povahu a závažnosť symptómov, ktoré sa objavujú. Okrem toho je tvorba neustále nepríjemná v okolí tkaniva a spôsobuje ich chronický zápal.

Požitie metabolických produktov parazita spôsobuje rozvoj alergických reakcií okamžitého a oneskoreného typu. Senzibilizácia v pľúcnej echinokokóze sa prejavuje vo forme urtikárie a eozinofílie. Niekedy sa môžu pľuzgiere otvoriť a spôsobiť rozvoj takejto závažnej manifestácie ako anafylaktický šok. S predĺženým priebehom echinokokózy pľúc má pacient imunopatologické reakcie.

Infekcia a hnisanie echinokokových cyst vedie k otvoreniu močového mechúra a zápalu okolitých tkanív. Najčastejšie (asi 90% pacientov) sa bublina rozbije do lúmenu priedušiek. Pri tomto priebehu ochorenia parazit zomrie a zvyšky kapsuly sa počas kašľa vylučujú vo forme hnisavého spúta. V takýchto prípadoch môže mať ochorenie za následok hojenie dutiny vytvorenej v pľúcnom parenchýme, tvorbu pľúcnej cysty alebo výskyt chronického hnisavého zápalu.

Keď sa echinokoková cysta prelína s pleurálnou dutinou, spôsobuje kolaps pľúc a rozvoj progresívneho respiračného zlyhania. V niektorých prípadoch sa výtok cystického obsahu vyskytuje v krvných cievach, brušnej dutine alebo perikarde. V dôsledku toho sa u pacienta vyvinie mnoho metastatických foci (t.j.poraziť cysty zdravých tkanív a orgánov) a vyvinúť toxicko-anafylaktické reakcie. Kalcifikácia echinokokovej cystickej dutiny sa zvyčajne pozoruje, keď sa pacient vylieči, vývin alebo smrť lariev parazita je narušená.

Klasifikácia

Vyskytuje sa echinokokóza pľúc:

  • primárne - parazitické cysty sa vyvíjajú v pľúcach bezprostredne po infekcii;
  • sekundárny - cysta sa vytvára ako dôsledok šírenia helmintiázy z iných orgánov.

Echinokokové cysty sú:

  • jednoduchý;
  • násobok;
  • jednostranné;
  • obojsmerne.

Rozmery cyst echinokoku sa charakterizujú takto:

  • jemná - do 2 cm;
  • priemer - od 2 do 4 cm;
  • veľký - od 4 do 8 cm;
  • obr - od 10 do 20 cm.

Echinokoková cysta je častejšie jednokomorová, niekedy viackomorová.

Prevalencia

Častejšie sa choroba uvedená v tomto článku zisťuje u obyvateľov regiónov s rozvinutým chovom dobytka as horúcou suchou klímou. Ako sa pohybujeme z juhu na sever, miera výskytu klesá. Hlavným distribútorom tejto helmintiózy sa zvyčajne stáva hovädzí dobytok, ovce a ošípané.

Echinokokóza sa častejšie vyskytuje v Zakaukazsku, Tatarstane, Baškortostane, Kryme, Altaj, Krasnojarsku, Krasnodare, Chabarovsku, na severnom Kaukaze, v regiónoch Samara, Volgograd, Rostov, Čeľabinsk, Amur, Omsk, Tomsk, Magadan a KamčatkaAutonómna oblasť Chukotka. Prípady chorobnosti sú zaznamenané v Moldavsku, Kirgizsku, Uzbekistane a v regiónoch Cherson, Odessa, Zaporozhye, Doneck a Nikolaev Ukrajiny.

Podľa štatistík echinokokózy sú najviac postihnuté tieto krajiny: Čile, Brazília, Paraguaj, Uruguaj, Argentína, južné USA, Maroko, Tunisko, Alžírsko, Egypt, Nový Zéland, Taliansko, Turecko, Bulharsko, Grécko, Cyprus, Španielsko, Francúzsko. , Srbsko, Čierna Hora, India a Japonsko.

Príznaky

Choroba v štádiu I je asymptomatická a je detegovaná náhodne - rutinným röntgenovým vyšetrením.

V priebehu pľúcnej echinokokózy odborníci rozlišujú 3 hlavné štádiá:

  • I (asymptomatická) - v dôsledku pomalého rastu cysty môže toto štádium echinokokózy trvať niekoľko rokov po infekcii, v tomto štádiu môže byť ochorenie detegované náhodne pri vykonávaní pľúcneho röntgenového žiarenia ;
  • II (klinické prejavy) - v dôsledku zvýšenia veľkosti cysty má pacient bolesti na hrudníku, niekedy kašeľ a dýchavičnosť, bez podrobnej diagnózy v tomto štádiu prejavu helmintiózy, sú často mylne považované za príznaky iných ochorení ( pneumónia, bronchitída atď.);
  • III (komplikácie) - v dôsledku infekcie a hnisania sa cysta rozpadne do bronchiálnej, pleurálnej alebo abdominálnej dutiny, ciev, perikardu.

V štádiu asymptomatickej echinokokózy môže pacient pociťovať len slabú slabosť a zaznamenať poklesprevádzkyschopnosť. Symptómy sa zvyčajne vyskytujú len 3 - 5 rokov po invázii a pri veľkých veľkostiach vznikajúcej cysty. Spočiatku sa pacient sťažuje na tupú bolesť na hrudníku. U niektorých pacientov sa objavuje pretrvávajúci kašeľ (spočiatku suchý, potom vlhký krv v spúte), ťažkosti s prehĺtaním a dýchavičnosť. Okrem toho sa v dôsledku vylučovania lariev echinococcus do krvi vyvíjajú alergické prejavy vo forme urtikariálnych vyrážok, pruritus a bronchospazmu. U niektorých pacientov sa vyvinula atelektáza pľúc (alveolárny kolaps v špecifickej časti orgánu).

Ak sa nelieči, echinokokóza pľúc vedie k vzniku závažných komplikácií. Hnisanie cystickej dutiny sa prejavuje znakmi pľúcneho abscesu. Keď sa rozpadne do lúmenu priedušiek, pacient sa javí ako intenzívny kašeľ s veľkým množstvom spúta vodnatej prírody s nečistotami hnisu a /alebo krvi, fragmentmi dcérskych kapsúl a cysty. Kašeľ sprevádza asfyxia, cyanóza kože a slizníc, závažné alergické reakcie.

Ak sa obsah cysty vyleje do pleurálnej dutiny, potom sa stav pacienta prudko zhoršuje v dôsledku vývoja pohrudnice. Akútna bolesť sa objavuje v postihnutej oblasti, teplota prudko stúpa, vyskytujú sa zimnice a príznaky dýchacích ťažkostí. Okrem toho táto komplikácia môže viesť k rozvoju pleurálneho empyému a pyopneumotoraxu, anafylaktického šoku anástup smrti. Pri otvorení echinokokálnej cysty sa v perikardiálnej dutine objavujú znaky srdcovej tamponády.

Okrem vyššie uvedených príznakov pľúcnej echinokokózy sa u pacienta môžu vyskytnúť prejavy spôsobené prítomnosťou extrapulmonálnych parazitických cyst.

Diagnostika

Echinokokóza pľúc sa môže maskovať ako iné ochorenia dýchacieho systému a na jej identifikáciu je dôležité zbierať údaje o tom, že sa nachádzajú v oblastiach šírenia tejto invázie alebo povolania v súvislosti s chovom zvierat. Niekedy s veľmi veľkými cystami na hrudníku pacienta môže dôjsť k zreteľnému vyvýšeniu a hladkosti medzikrstných priestorov. Pri poklepaní na pľúca v oblasti hydatidovej cysty sa môže zistiť tlmený zvuk.

Nasledujúce štúdie pomáhajú potvrdiť diagnózu pľúcnej echinokokózy:

  • rádiografia;
  • CT pľúc ;
  • mikroskopiu sedimentu spúta;
  • úplný krvný obraz;
  • sérologické krvné testy (RNA, ELISA) na detekciu protilátok proti echinokokom.

V niektorých prípadoch môže byť diagnóza doplnená bronchoskopiou alebo diagnostickou torakoskopiou.

Aby sa odstránili chyby, pľúcna echinokokóza sa diferencuje s týmito ochoreniami:

  • pľúcna tuberkulóza ;
  • bakteriálny pľúcny absces;
  • benígne pľúcne neoplazmy;
  • pľúcneho hemangiómu.

Liečba

Základ úpravyvyrábajú antelmintiká.

Na odstránenie pľúcnej echinokokózy sa zvyčajne používa kombinácia dvoch liečebných postupov:

  • etiotropná terapia - antiparazitické (skolné) lieky;
  • chirurgická liečba - operácie zamerané na odstránenie echinokokových cyst.

Pre malé cysty do 3 cm sa niekedy môže vykonať len liečba liekom bez vykonania operácie. Nasledujúce lieky sa používajú ako antiparazitiká na echinokokózu:

  • Albendazol;
  • Zentel;
  • Eskazol.

Dávka antiparazitického činidla závisí od telesnej hmotnosti pacienta. Priebeh liečby je 3 týždne. O mesiac neskôr sa liek opakuje. Ak sa operácia vykonáva, antiparazitická liečba sa má podať čo najskôr.

Voľba chirurgického odstránenia echinokokovej cysty závisí od klinického prípadu. V prípade malých a povrchových útvarov sa môže uskutočniť takzvaná ideálna echinokokceaktómia, ktorá spočíva v odstránení cysty bez narušenia integrity jej obalu. Po extrakcii z pľúc sa zvyšná dutina v orgáne ošetrí alkoholom a hypertonickými roztokmi, formalínom a antiseptikami. Potom je dutina zošitá.

Echinokokcektómia sa vykonáva pre veľké alebo sa nachádza v hrúbke pľúcnej cysty. Na tento účel sa cystická dutina pichne hustou ihlou a jej obsah sa odsaje. Potom sa dutina spracujeantiseptické a vykonať odstránenie škrupiny cysty. Dutina, ktorá sa nachádza v pľúcach, je naplnená kyanoakrylátovým lepidlom alebo je odstránená pomocou uzáveru (uzatvorením, keď sú hrany zaskrutkované do cystovej dutiny).

V niektorých prípadoch, pri echinokokóze pľúc, je potrebné vykonať segmentektómiu, lobektomiu alebo resekciu pľúc, aby sa eliminovali cysty.

Predpoveď

S včasnou detekciou a radikálnou chirurgickou liečbou je prognóza pľúcnej echinokokózy zvyčajne priaznivá. V iných prípadoch sa ochorenie často opakuje a vedie k smrti pacienta.


Na ktorý lekár sa má obrátiť

Ak máte bolesť na hrudníku, kašeľ a dýchavičnosť, poraďte sa s lekárom. Po vyšetrení (rádiografia, CT vyšetrenie pľúc, krvné testy, atď.) A výskyt podozrenia na prítomnosť hydatidnej cysty v pľúcnych tkanivách lekár naplánuje konzultáciu s hrudným chirurgom.

Echinokokóza pľúc je helmintická invázia, ktorá je vyvolaná prílevom lariev pásomnice, Echinococcus, do pľúcneho tkaniva. Vzhľadom na túto inváziu sa pacient v pľúcnom parenchýme javí ako jeden alebo viac hydatidových cyst, ktorých prítomnosť vedie k dysfunkcii postihnutého orgánu a vzniku toxických alergických reakcií. Preháňanie a prasknutie cysty vedie k závažným komplikáciám, ktoré môžu spôsobiť smrť pacienta. Liečba pľúcnej echinokokózy by mala začať čo najskôr a mala by ju vykonávať iba špecialista, pretožezbaviť sa parazita nie je vždy dosť na to, aby ste dostali antiparazitické látky.

O echinokokóze v programe „Žiť zdravo!“ S Elenou Malyshevou (pozri 33:15 min.):