Pľúcna embólia: symptómy, pohotovostná starostlivosť

Pľúcny tromboembolizmus alebo pľúcna embólia - akútna blokáda (oklúzia) trombu alebo embólie ktorejkoľvek časti pľúcnej artérie. Ide o závažné ochorenie, ktoré v mnohých prípadoch ohrozuje ľudský život. Toto je najčastejšia príčina náhleho úmrtia u pacientov liečených v ústavnej starostlivosti. Bohužiaľ, je častejšia ako sa bežne verí - podľa patanatomických štúdií je asi 60% PE nerozpoznaných počas života pacientov a diagnostikovaných len posmrtne.

Dozviete sa o princípoch diagnózy a liečby tohto ochorenia v našom článku o tom, prečo sa vyskytuje pľúcna embólia, aké príznaky sprevádza, ao princípoch diagnostiky a liečby tohto ochorenia.


Zdroje krvných zrazenín alebo embólie pri pľúcnej embólii

Jedným z hlavných rizikových faktorov pľúcnej embólie je ochorenie dolných končatín.

Najčastejšie sa pľúcna embólia vyvíja na pozadí hlbokej žilovej trombózy dolných končatín alebo dolnej dutej žily - krvná zrazenina sa oddeľuje od steny.ciev a s prietokom krvi do pľúcnej tepny, upchaním jednej alebo viacerých jej vetiev.

V 3-4% prípadov je zdrojom trombóza v oblasti pravej predsiene alebo žíl horných končatín.

Nie je možné nájsť zdroj tromboembolizmu u každého 10. pacienta.

Bez ohľadu na lokalizáciu sú takzvané plávajúce tromby najnebezpečnejšie - sú pripojené iba k stene nádoby s jedným okrajom a druhá hrana je voľne umiestnená v lúmene, osciluje a pláva v nej.

Predispozičné faktory

80% prípadov pľúcnej embólie - sekundárnej patológie, ktorá sa vyskytuje, keď má pacient jedno alebo viac často predispozičných faktorov. Odborníci rozdeľujú všetky tieto faktory na pacientov závislých a závislých, teda tých, ktoré môže kontrolovať, aby sa znížilo riziko vzniku tejto impozantnej patológie.

Nezávislé faktory

Sú to:

  • zlomeniny stehennej kosti alebo iných tubulárnych kostí;
  • chirurgický zákrok na nahradenie bedra alebo kolena, artroskopia ;
  • veľké operácie brucha;
  • akékoľvek laparoskopické operácie;
  • ťažké, masívne zranenia;
  • poranenia miechy;
  • nedostatok antitrombínu 3, proteínu C alebo S predkov;
  • nedostatok fibrinogénu v krvi;
  • prítomnosť centrálneho venózneho katétra;
  • chemoterapia;
  • dlhý odpočinok (3 dni alebo viac) alebo pevná poloha tela (cestovanie autobusom alebo lietadlom);
  • má 60 rokovstarší.

Ľudské faktory

Zoznam zahŕňa:

Klasifikácia

V závislosti od toho, v ktorom oddelení pľúcnej artérie sa nachádza trombus, sa rozlišujú tieto varianty pľúcnej embólie:

  • masívny (trombus zanáša lúmen hlavného kmeňa alebo hlavných vetiev cievy);
  • oklúzia lobar alebo segmentových vetiev;
  • oklúzia malých vetiev pľúcnej artérie.

V závislosti od toho, koľko pľúcnych ciev je vylúčených zo systému krvného riečišťa, sa rozlišujú 4 formy ochorenia:

  • ak je postihnutých menej ako ¼ pľúcnych ciev, ide o malú formu pľúcnej embólie (prejavuje sa len dýchavičnosťou alebo bez príznakov);
  • ak je postihnutých 30-50% pľúcnych ciev, ide o submasívnu alebo submaximálnu formu pľúcnej embólie (pacient má obavy z krátkosti dýchania, niektorých príznakov nedostatočnosti).pravá komora);
  • Ak je viac ako polovica ciev odpojená od krvného riečišťa, pľúcna embólia je masívna (pacient stráca vedomie, stúpa pulz, krvný tlak sa znižuje, sa vyvíja pľúcna hypertenzia, kardiogénny šok, akútne zlyhanie pravej komory );
  • ak je postihnutých viac ako 75% pľúcnej artérie, pacient okamžite zomrie - to je smrteľná forma pľúcnej embólie.

V závislosti od závažnosti kurzu rozlišujú 3 stupne tromboembolizmu - mierne, stredné a závažné.

Príznaky, klinický obraz

  • Veľká väčšina pľúcnej embólie je spôsobená hlbokou venóznou trombózou dolných končatín.
  • Priemerný vek osôb trpiacich touto chorobou je 62 rokov.
  • Po operáciách pretrváva maximálne riziko trombózy 2 týždne, potom mierne klesá, ale očakávame trombózu počas ďalších 2-3 mesiacov.
  • Tromboembolizmus sa zvyčajne vyvíja 3 - 7 dní po hlbokej žilovej trombóze.
  • U osôb s hlbokou venóznou trombózou je často PE asymptomatická.
  • Pľúcna embólia sprevádzaná symptómami v 1 z 10 prípadov končí smrťou pacienta v prvej hodine.
  • U polovice tých, ktorí mali pľúcnu embóliu, ale neužívajú antikoagulanciá, sa druhá epizóda tromboembolizmu vyvíja do 90 dní.

Hlavné príznaky pľúcnej embólie sú tieto:

  • dýchavičnosť (to je hlavný príznak, ktorý sa vyskytuje u 80% pacientov);
  • bolesť na hrudníku, zhoršená kašľom,kýchanie, pri pohybe (indikujúce zapojenie do patologického procesu pohrudnice) alebo ako stenocardic (retrosternal);
  • kašeľ;
  • synkopa alebo slabosť.

Objektívne to spôsobuje zvýšenie srdcového tepu (viac ako 100 úderov za minútu), zvýšenie dýchania (viac ako 20 dýchacích pohybov za minútu), zníženie krvného tlaku, menej často - modrá koža (cyanóza), zvýšenie telesnej teploty k febrilným hodnotám (viac ako 38,5 ° C), príznakom hlbokej žilovej trombózy dolných končatín alebo inej lokalizácii.

Zásady diagnózy

Na EKG pri pľúcnej embólii sa zistia príznaky preťaženia pravej komory.

Diagnóza pľúcneho tromboembolizmu je založená na pacientových ťažkostiach, histórii jeho života a chorobe (prítomnosť predispozičných faktorov), údajoch objektívneho vyšetrenia (tachypnoe, tachykardia, hypotenzia a iné príznaky), laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu.

Pacientovi možno prideliť:

  • analýza zloženia krvných plynov (zníženie parciálneho tlaku kyslíka);
  • krvný test na hladinu D-diméru (to je produkt deštrukcie fibrínu; jeho hladina v krvi stúpa, ak je v krvnom riečišti akútny trombus; normálna koncentrácia tejto látky vyvracia diagnózu PE, ale nepotvrdzuje ju, ale iba ju robí pravdepodobnou pretože nadbytok fibrínu a aktívnych procesov jeho degradácie sa vyskytuje aj pri iných chorobách, najmä pri infekciách,neinfekčné zápalové procesy, malígne neoplazmy);
  • rádiografia hrudných orgánov (určujú sa patologické zmeny v obrazoch, ale sú nešpecifické; možno zistiť atelektázu (časť pľúcnych výbežkov), pleurálny výpotok a iné zmeny, štúdia nepotvrdzuje PELA, ale vylučuje iné príčiny symptómov pacienta);
  • elektrokardiografia, alebo EKG (zistili sa príznaky preťaženia pravej komory - inverzia T vlny v 1 - 4 hrudkách, vysoká R vlna v 1 hrudníku, blokáda pravého zväzku Guis - úplná alebo neúplná);
  • ultrazvuk srdca (zistili sa príznaky narušenia štruktúry a funkcií pravej komory);
  • ultrasonografia kompresie (v 70% umožňuje diagnostikovať krvnú zrazeninu v hlbokých žilách);
  • CT venografia (detekuje venózny trombus v 9 z 10 prípadov);
  • ventilačná-perfúzna scintigrafia (zahŕňa zavedenie rádioaktívneho technécia do krvného obehu a následné röntgenové vyšetrenie; spoľahlivý spôsob eliminácie tromboembolizmu);
  • multi-detektor CT (diagnostická norma);
  • špirálová CT angiografia pľúcnej artérie (umožňuje overenie aj malých krvných zrazenín v pľúcnej artérii);
  • pľúcna angiografia (umožňuje detekciu 1-2 mm krvných zrazenín a detekciu nepriamych znakov pľúcnej embólie - spomalenie prúdu kontrastnej látky pozdĺž vetiev pľúcnej artérie, zníženie prúdukrv v oddelenej oblasti pľúc a iných); zavedenie rádioaktívne nepriepustnej látky intravenózne u jednotlivých pacientov môže byť fatálne v dôsledku možnej alergickej reakcie na liek; táto metóda je vysoko informatívna, ale používa sa prísne podľa indikácií, aby sa potvrdila diagnóza.

Závažnosť tromboembolizmu

Pľúcny tromboembolizmus je nebezpečný, pretože môže spôsobiť náhlu smrť pacienta. Riziko je maximálne počas prvých 30 dní a ak má pacient rad rizikových faktorov. Patrí medzi ne:

  • šok, systolický tlak krvi pod 90 mm Hg. Art. alebo spustením o viac ako 40 mm Hg. Art. počas 15 minút;
  • Echo-KG alebo CT-príznaky dysfunkcie pravej srdcovej komory;
  • detekcie v krvi srdcových troponínov T a I (znak poškodenia srdcového svalu).

Zásady zaobchádzania

Ak je podozrenie na pľúcnu embóliu, liečba sa má začať okamžite na jednotke intenzívnej starostlivosti. Pacient je predpísaný:

  • prísny odpočinok na lôžku;
  • v ťažkých prípadoch mechanické vetranie;
  • kyslíková terapia (inhalácia kyslíkom);
  • infúzna terapia (infúzia fyziologického roztoku a iných krvných náhrad s cieľom znížiť viskozitu krvi a zvýšiť krvný tlak);
  • trombolýza (lieky urokináza, streptokináza, alteplaza, tenekteplaza; ovplyvňujú krvné zrazeniny, spôsobujú ich deštrukciu)deň, pľúcna embólia, tým nižšia je jej účinnosť;
  • antishock lieky (dobutamín, dopamín, norepinefrin, adrenalín a ďalšie; zvýšenie krvného tlaku);
  • antikoagulanciá (heparín, fraxiparín, warfarín; znižujú riziko opätovnej trombózy);
  • lieky, ktoré dilatujú krvné cievy (prostacyklín, levosimendan, sildenafil; znižujú tlak v pľúcnej artérii);
  • lieky proti bolesti alebo analgetiká (fentanyl, promedol, morfín; zabraňujú vzniku bolestivého šoku alebo zmierňujú);
  • antibiotiká (s rozvojom infarkt-pneumónia).

S masívnym tromboembolizmom, ako aj v prípadoch nedostatočnej účinnosti trombolýzy sa pacient chirurgicky odstráni z trombu alebo sa uskutoční fragmentácia katétra. Ak sa TELA opakuje, osoba musí nainštalovať filter cava.


Predikcia a prevencia

Pri neprimeranej tromboembólii a včasnom poskytovaní primeranej lekárskej starostlivosti pacientovi je prognóza života priaznivá. Závažná sprievodná patológia, neskorá intervencia lekárov výrazne zhoršuje prognózu.

Ak po prvom tromboembólii pacient nedostáva antikoagulačnú liečbu, riziko recidívy je vysoké v prvých 3 mesiacoch. Preto správne podávaná antikoagulačná terapia znižuje pravdepodobnosť recidivujúceho tromboembolizmu viac ako 2-krát.

Aby sa zabránilo výskytu pľúcnej embólie, je potrebné urýchlene odstrániť provokatívne faktorystanovené u konkrétneho pacienta: kŕčové ochorenie, tromboflebitída a ďalšie (uvedené vyššie).

Ďalšou metódou prevencie pľúcnej embólie je inštalácia cava filtra do dolnej dutej žily. Sú dočasné (stanovené pre obdobie chirurgického zákroku, práce alebo v iných situáciách, ktoré prispievajú k trombóze) a trvalé (nastavte ich na už diagnostikovanú hlbokú žilovú trombózu, sprevádzanú nebezpečenstvom krvnej zrazeniny). Keď sa dostane do filtra, trombus sa rozdrví a potom sa ľahko rozpustí pomocou antikoagulancií, ktoré pacient odobral.

Na ktorý lekár sa má obrátiť​​

Ak je podozrenie na pľúcnu embóliu, pacient by mal byť okamžite hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti. Potom sa presúva do kardiológie, menej často do pľúcneho oddelenia. Vyžaduje sa aj konzultácia s flebologom.

Záver

Pľúcna embólia - ochorenie, pri ktorom krvná zrazenina alebo embólia upcháva jednu alebo viac vetiev pľúcnej tepny. Osobitným nebezpečenstvom v súvislosti s touto patológiou sú hlboká žilová trombóza končatín a zlomeniny tubulárnych kostí.

Klinický obraz priamo závisí od toho, koľko pľúcnych ciev je vylúčených z krvného obehu v dôsledku oklúzie (blokády): niekedy pacient nemá pocit, že je chorý, častejšie - sťažuje sa na dýchavičnosť, búšenie srdca, bolesť na hrudníku, nízky krvný tlak a tak ďalej. Zvlášť ťažké prípady (s porážkou 75% ciev pľúc a viac) vedú knáhla smrť osoby.

Ďalšie diagnostické metódy pomáhajú stanoviť diagnózu: rádiografia pľúc, EKG, Echo-KG, CT-angiografia, pľúcna angiografia a ďalšie.

Liečba sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti a mala by sa začať okamžite.

Primárna prevencia je včasná liečba chorôb, ktoré môžu viesť k pľúcnej embólii, sekundárnej - pri správnom používaní antikoagulancií (liekov, ktoré zabraňujú trombóze) a formulácii cava filtra.

Prognóza je iná, je priamo závislá od klinickej situácie: od úplného zotavenia až po okamžitú smrť pacienta.

O pľúcnom tromboembolizme v programe „Žiť zdravo!“ S Elenou Malyshevovou: