Pľúcna hypertenzia: príznaky, ako sa liečiť

Pľúcna hypertenzia (LH) je stav, ktorý je sprevádzaný neustále sa zvyšujúcim tlakom v pľúcnej artérii, čo vedie k rozvoju srdcového zlyhania pravej komory . S touto patológiou stúpa tlak v lôžku tepny na 25 mm Hg. Art. a viac a pri zaťažení je vyššia ako 50 mm Hg. Art. Pri absencii včasnej pomoci môže patológia uvedená v tomto článku viesť k smrti pacienta.


Podľa štatistík je LH 4-krát častejšia u žien ako u mužov. Môže sa vyskytnúť samostatne alebo je výsledkom iných ochorení srdca a ciev alebo dýchacích ciest. Priemerný vek pacientov s touto patológiou je 30-40 rokov, ale môže byť zistený u ľudí akéhokoľvek veku.

Dôvody

Pľúcna hypertenzia sa často vyvíja na pozadí chronického ochorenia srdca.

Príčiny primárneho LH, zistené v 6-10% prípadov a vyskytujúce sa ako nezávislé ochorenie, ešte neboli stanovené. Predpokladá sa, že príčinou jeho vzniku môžu byť autoimunitné ochorenia, genetické poruchy alebo užívanie perorálnych kontraceptív.

Sekundárna PHje výsledkom komplikovaného priebehu rôznych patológií. To je zvyčajne spôsobené nasledujúcimi ochoreniami:

Niekedy môže LH spôsobiť niektoré akútne stavy:

  • ťažká difúzna pneumonitída;
  • niektoré toxické látky: kontaminovaný repkový olej, cytostatiká, amfetamíny, antidepresíva, L-tryptofán, kokaín, Aminorex, fenfluramín atď .;
  • syndróm respiračnej tiesne.

Pravdepodobnosť vývoja PH môžu zvýšiť tieto faktory:

  • arteriálna hypertenzia ;
  • tehotenstvo;
  • užívanie drog;
  • HIV infekcia ;
  • požitie látok potláčajúcich chuť do jedla.

Patogenéza

Spôsobuje sa zvýšenie tlaku v lôžku pľúcnej tepnypostupné zužovanie kapilár a arteriol. Redukcia ich lúmenu je vyvolaná rastom endotelu. Pri komplikáciách je tento stav sprevádzaný zápalom svalovej vrstvy tepny, ktorá spôsobuje deštruktívne zmeny.

Zníženie priemeru lúmenu krvných ciev vedie k oneskoreniu ich krvných zrazenín, čo ešte viac narušuje normálny prietok krvi. V dôsledku obštrukcie ciev sa tlak v nich zvyšuje a hypertenzia, ktorá sa vyskytuje v pľúcnej artérii, nepriaznivo ovplyvňuje stav pravej komory. Konštantné zaťaženie tejto srdcovej komory spôsobuje hypertrofiu jej svalov a postupom času vedie k oslabeniu kontraktilnej schopnosti myokardu a vzniku zlyhania pravej komory. Výsledkom je, že sa znižuje "sacia" schopnosť srdca a vyvíja sa stagnácia krvi v žilnom lôžku. Na druhej strane dysfunkcia pľúc vedie k rozvoju dýchavičnosti a ďalším prejavom respiračného zlyhania.

Príznaky

V počiatočných štádiách je LH asymptomatická a zvyčajne pacienti idú k lekárovi už v štádiách dekompenzácie. Tento stav je často diagnostikovaný len vtedy, keď tlak v pľúcnej tepne narastá 2 krát.

Nasledujúce sťažnosti sa stávajú prvými poplašnými signálmi LH:

  • výskyt dyspnoe bez zjavného dôvodu (môže sa dokonca objaviť v pokoji);
  • rýchla únava a výskyt cyanózy na tvári a perách s obvyklým zaťažením;
  • tachykardia;
  • častý a pretrvávajúci suchý kašeľ;
  • chrapot;
  • pulzácia jugulárnej žily, viditeľná viditeľne na krku;
  • úbytok hmotnosti počas normálnej diéty;
  • závraty a epizódy straty vedomia (s rozvojom arytmie alebo hypoxie mozgu);
  • pocit ťažkosti v pravej hypochondriu.

Keď počúvate srdcové tóny pacienta v projekcii pľúcnej artérie, zistí sa dôraz a štiepenie II.

Pri progresii PH sa objavujú príznaky bolesti na hrudníku, ktoré sú podobné angíne pectoris a fibrilácii predsiení (nepravidelný tep). V budúcnosti sa môže vyskytnúť hypertenzná kríza, ktorá vedie k pľúcnemu edému. Pri tejto komplikácii pacient trpí záchvatom záchvatu (zvyčajne v noci), intenzívny kašeľ sa objavuje s hojným speneným spútom a hemoptýzou, zvyšuje sa cyanóza, pulzujú žily v krku a zvyšuje sa psychomotorická agitácia. Tieto krízy môžu skončiť nedobrovoľným vylučovaním výkalov a veľkého množstva ľahkého moču. V závažných prípadoch a pri absencii pohotovostnej starostlivosti môže pľúcny edém spôsobiť smrť.

Progresívne zlyhanie pravej komory spôsobuje preťaženie žíl, čo vedie k zvýšeniu veľkosti pečene, opuchu nôh a ascitu. Prsty pacienta pripomínajú paličky a nechty - okuliare na hodinky.

V terminálnych štádiách PH sa môže vyvinúť pľúcna embólia (tromboembolizmus, tj blokáda pľúcnej artérie) a kardiopulmonálna insuficiencia.

Závažnosť

V závislosti odzávažnosť prejavov rozlišuje štyri triedy LH:

  • I - fyzický stav sa nemení, zvyčajné zaťaženie nespôsobuje pacientovi dýchavičnosť, závraty, slabosť a bolesť v hrudi;
  • II - fyzická aktivita sa mierne mení, v pokoji sa príznaky neobjavujú, ale pri obvyklom zaťažení má pacient dýchavičnosť, slabosť, závraty a bolesť na hrudi;
  • III - telesná aktivita sa výrazne mení, každé cvičenie vedie k dýchavičnosti, slabosti, závratom a bolestiam na hrudi;
  • IV - fyzická aktivita je vážne narušená, dokonca aj minimálne zaťaženie vyvoláva výskyt dýchavičnosti, slabosti, závratov a bolesti na hrudníku.

Diagnostika

EKG umožní detekciu hypertrofie pravej predsiene a komory.

Prejavy zvýšeného tlaku v pľúcnej artérii sú podobné mnohým iným ochoreniam srdca a pľúc a uskutočňujú sa nasledujúce štúdie na potvrdenie diagnózy „pľúcnej hypertenzie“:

  • rádiografia pľúc - obrazy hlavného kmeňa pľúcnej artérie sú viditeľné na obrázkoch, príznaky zúženia malých ciev a expanzia jeho hlavných vetiev, môžu byť zistené prejavy iných pľúcnych patológií, ktoré spôsobujú pľúcnu hypertenziu
  • funkčné dýchacie testy - zhodnotiť kvalitu dýchania;
  • analýza zloženia plynu v krvi - dáva predstavu o stupni saturácie krvi kyslíkom a oxidom uhličitým, umožňuje identifikovať hypoxiu, hyperkapniuacidóza a alkalóza;
  • EKG - zistili sa príznaky hypertrofie pravej polovice srdca;
  • Echo-KG - umožňuje posúdiť stav pľúcnej tepny a srdcových komôr, určuje rýchlosť a kvalitu prietoku krvi v pľúcnej artérii a tiež umožňuje určiť tlak v nej;
  • CT snímka hrudníka - vrstvené obrazy odhalili príznaky pľúcnej hypertenzie iných patológií hrudníka;
  • katetrizácia pľúcnej artérie a pravých srdcových komôr - vykonávaná pod kontrolou videa vložením sondy cez jugulárnu žilu, vám umožňuje merať tlak v pľúcnej artérii av pravom srdci;
  • Angiopulmonografia - štúdia sa vykonáva v röntgenových podmienkach vstreknutím kontrastného činidla do ciev pľúc, získané obrazy umožňujú získať obraz vaskulárneho vzoru a vyhodnotiť stav pľúcnej artérie a pľúcneho prietoku krvi.

Najspoľahlivejším testom na detekciu PH je katetrizácia pľúcnej artérie a pravých srdcových komôr, počas ktorých je možné merať tlak v tejto časti kardiovaskulárneho systému. Zostávajúce techniky sú určené na posúdenie stavu cievneho lôžka a srdcových komôr.


Liečba

Boj proti PH by mal začať čo najskôr a mal by byť komplexný. Liečebný plán pre túto patológiu zahŕňa minimalizáciu faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju tohto stavu a jeho zhoršenie, liečbu hlavného ochorenia, ktoré spôsobuje zvýšenie tlaku v cievach.pľúc a odstránenie príznakov hypertenzie. Na začiatku je pacientovi predpísaný liek, ktorý môže byť doplnený tradičnou liečbou. S neúčinnosťou takejto taktiky sa pacientovi odporúča chirurgický spôsob na odstránenie problému.

Odporúča sa všetkým pacientom s PH znížiť riziko komplikácií ich stavu:

  • dostatočná fyzická aktivita (jej intenzita je určená lekárom);
  • diéta, ktorá je indikovaná na zlyhanie srdca;
  • prevencia a očkovanie proti chrípkovým a pneumokokovým infekciám ;
  • opustenie tehotenstva, ktoré zhoršuje priebeh choroby.

Prostredie pacienta by si malo byť vedomé skutočnosti, že pľúcna hypertenzia spôsobuje depresiu a poskytuje milovanej osobe všetku psychickú podporu. Pacienti s touto chorobou sa často cítia zbytoční, nechcú byť záťažou pre svojich príbuzných a často sa obávajú o maličkosti. Takýto stav negatívne ovplyvňuje zdravotný stav a priebeh základného ochorenia. To je dôvod, prečo na prevenciu nervových porúch potrebuje pacient neustálu psychologickú podporu a prácu na sebe. V niektorých prípadoch môže byť pacientka poučená, aby sa poradil s psychoterapeutom.

Na odstránenie symptómov a možných komplikácií PH môže byť pacientovi predpísané nasledujúce lieky:

  • diuretiká - na zníženie zaťaženia srdca;
  • srdcové glykozidy - na zlepšenie funkcie srdca, zníženiespazmy a edémy, eliminácia arytmií;
  • antiagreganty a antikoagulanciá - na prevenciu trombózy a tromboembolizmu, zníženie zaťaženia srdca;
  • antagonisty receptorov endotelínu a prostacyklínov - na zastavenie rastu endotelu, zabránenie tvorby krvných zrazenín a elimináciu kŕčov krvných ciev a priedušiek;
  • vazodilatátory - na odstránenie vazospazmu a zníženie tlaku;
  • Inhibítory oxidu dusnatého a PDE typu 5 (Sildenafil) sú predpísané pre idiopatické formy pľúcnej hypertenzie na zníženie tlaku a uľahčenie prietoku krvi.

Pri ťažkej dyspnoe a ťažkej hypoxii je farmakoterapia doplnená o kurzy kyslíkovej terapie. Ošetrenie kyslíkom pri ťažkých formách pľúcnej hypertenzie sa vykonáva aj doma pomocou špeciálnych zariadení - oxygenátorov. Presťahovanie sa von z bytu k takému pacientovi pomáha malým plechovkám kyslíka.

Po konzultácii s lekárom môže byť protidrogová liečba doplnená použitím tradičnej medicíny:

  • tekvicový džús;
  • Jarná infúzia Adonis;
  • infúzia červených bobúľ červienka;
  • infúzia brezy a iné.

Všetci pacienti s PH by mali vedieť, že liečba tohto ochorenia ľudovými liekmi je nemožná a neprijateľná. Ich príjem musí byť dohodnutý so svojím lekárom.

S neúčinnosťou konzervatívnej liečby sa môže od pacienta odporučiť podstúpiť operáciu.Aby sa eliminovali účinky pľúcnej hypertenzie, môže sa vykonať balónová predsieňová septómia. Počas tejto operácie sa do dutiny ľavej predsiene vloží katéter s čepeľou a nafukovacím balónikom. Po incízii medzizubného prepážky chirurg rozširuje otvor medzi predsieňami o balónik, ktorý v budúcnosti zabezpečí zásobovanie krvi bohatej na kyslík zľava do pravej predsiene.

Pri ťažkom LH sa môže od pacienta odporúčať transplantácia pľúc a /alebo srdca. Tieto operácie sú veľmi drahé a môžu sa vykonávať len v špecializovaných transplantačných centrách. V niektorých prípadoch sa nemôžu vykonať kvôli prítomnosti kontraindikácií: infekcia vírusmi hepatitídy C alebo HIV, detekcia antigénu HBs, zhubných nádorov, zneužívanie alkoholu, drog a fajčenia za posledných šesť mesiacov.

Predpovede

Primárna forma LH je mimoriadne nepriaznivá. Miera prežitia pacientov počas prvého roka je 68%, miera päťročného prežitia nie je vyššia ako 35%.

Sekundárna PH, ktorá nie je náchylná na rýchly vývoj, má priaznivejšie prognózy. V takýchto prípadoch sa zlepšuje kvalita života pacienta pomocou liekovej terapie alebo chirurgickej liečby. Pri rýchlej progresii patológie počas prvých piatich rokov väčšina pacientov umiera.


Na ktorý lekár sa má obrátiť

Keď sa dušnosť vyskytne bez zjavného dôvodu, \ tchrapot, modrosť tváre a pier, suchý kašeľ a závraty sa majú obrátiť na lekára a kardiológa. Po komplexnej diagnostike (EKG, Echo-KG, RTG pľúc, katetrizácii pľúcnej artérie a pravej srdcovej komory atď.) Vám lekár predpíše liečbu, ktorá môže byť lekárska aj chirurgická.

Pľúcna hypertenzia je nebezpečná patológia sprevádzaná zvýšeným tlakom v pľúcnej artérii a rozvojom zlyhania pravej komory. Rýchly priebeh tohto stavu môže viesť k smrti pacienta. Liečba pľúcnej hypertenzie by mala byť vždy včasná a komplexná.

O pľúcnej hypertenzii v programe „Žiť zdravo!“ S Elenou Malyshevou:

Prof. SV Gubkin hovorí o pľúcnej hypertenzii: