Pľúcna tuberkulma: čo to je, dôsledky

Pľúcny tuberkulóm je zriedkavá klinická forma tuberkulózneho procesu, ktorá kombinuje kazeínové ložiská s priemerom väčším ako 1 cm, rôzneho pôvodu a oddelené od okolitých tkanív dvojvrstvovou kapsulou. Vyznačuje sa nízkym priebehom symptómov, niekedy s progresiou a deštrukciou (rozpad).

Tuberkulma je bežnejšia vo veku 20-35 rokov. Je diagnostikovaná u 2-6% osôb s novo diagnostikovanou respiračnou tuberkulózou. Vo väčšine prípadov je lézia v pľúcach zistená kontrolnými fluorografickými vyšetreniami, pretože ochorenie prebieha bez pozorovania ľudí.


Dôvody

V tuberkulóme sa nachádza vysoko virulentná mycobacterium tuberculosis.

Tuberkulóm sa tvorí v pľúcach na pozadí hypersenzibilizácie (zvýšená reaktivita) s charakteristickou reakciou bunkových prvkov pľúcneho tkaniva na prítomnosť patogénu a vysokú aktivitu fibroplastických procesov v lézii, to znamená rýchle vytváranie spojivového tkaniva. Mechanizmy jeho vzniku môžu byť rôzne:

  • neadekvátny reverzný vývoj infiltračného procesu (redukcia jeho veľkosti v kombinácii s akumuláciou nekrotických hmotností v centre,okolo ktorého rastie granulačné tkanivo a vytvára sa tenká vláknitá kapsula);
  • fúzia niekoľkých kazuistík a ich enkapsulácie;
  • naplnenie nekrotickými hmotami blokovanej kaverny a jej oddelenie od okolitých tkanív (taká dutina je obklopená hrubou vláknitou vrstvou).

Prvé dve možnosti sa nazývajú pravda a posledná falošná tuberkulma.

Prítomnosť vysoko virulentných mykobaktérií v ohnisku, ako aj intenzita všeobecnej a lokálnej imunity prispieva k tomuto procesu.

Klasifikácia

Z patologického hľadiska existuje niekoľko typov tuberkulózy:

  • infiltratívna pneumónia (vytvorená pri čiastočnej regresii tuberkulóznej infiltrácie a má obmedzenú fibróznu kapsulu);
  • vrstvené (pozostávajúce z nekrotických hmôt striedajúcich sa s vláknitými vláknami);
  • solitárne (má vzhľad jedného enkapsulovaného fokusu s homogénnou štruktúrou);
  • konglomerát (niekoľko ložísk spojených jednou kapsulou).

Vlastnosti prúdu

Klinický obraz tuberkulómu je pomerne vzácny a je určený typom prietoku. U mnohých pacientov nespôsobuje žiadne príznaky a nie sú si vedomí svojej choroby, kým nezistia léziu v pľúcach počas náhodného vyšetrenia alebo rutinného vyšetrenia. Tento prietok sa považuje za stabilný.

V niektorých prípadoch má tuberkulóza progresívny priebeh. Avšak v dôsledku topenia nekrotických hmôt a resorpcieich fagocyty v ložiskách tvoria miesta degradácie. Takéto zmeny sú pozorované len v periférnych častiach tuberkulómu. Centrálna časť zvyčajne zostáva nezmenená, pretože v nej nie sú žiadne krvné cievy, preto tu nepreniknú proteolytické enzýmy a fagocytové bunky. Deštrukcia tuberkulómovej kapsuly vytvára priaznivé podmienky pre mikrobiálne očkovanie okolitých tkanív. Patologické zameranie je často spojené s bronchusom, ktorý je sprevádzaný odmietnutím kazeínových hmôt do lúmenu. Tento proces je sprevádzaný zhoršením zdravia a výskytom charakteristických symptómov:

  • všeobecná slabosť;
  • potenie ;
  • zlá chuť do jedla;
  • subfebrilná telesná teplota;
  • znížená výkonnosť;
  • kašeľ s malým množstvom spúta;
  • niekedy - bolesť na hrudníku;
  • v zriedkavých prípadoch - hemoptýza.

Zmeny laboratórnych testov na tuberkulózu sa pozorujú len s progresiou ochorenia. Tuberkulínové testy sú u týchto pacientov spravidla výrazne pozitívne. V krvných testoch možno zistiť:

  • minoritná leukocytóza;
  • lymfopénia;
  • zrýchlené ESR.

V prípade prelomenia kašovitých hmôt do bronchiálneho stromu je možné zistiť patogén v spúte.

V období stabilného priebehu choroby sa všetky ukazovatele normalizujú.

K tomu môžu prispieť rôzne nepriaznivé účinky, ktoré potláčajú normálne fungovanie imunitného systémurýchla progresia tuberkulózneho procesu s rozvojom kazeínovej pneumónie alebo diseminovaných foriem tuberkulózy.

V prípade regresného priebehu sa kazeínové hmoty vo vnútri tuberkulómu zhutňujú a impregnujú vápenatými soľami. V priebehu času sa na svojom mieste vytvára husté vláknité ohnisko. Niekedy sú nekrotické masy úplne vylúčené z patologického zamerania, po ktorom zostáva malá dutina, ktorá podlieha zjazveniu.

Diagnostika

Vzhľadom na povahu choroby nie je vždy možné klinicky ju odhaliť. Lekár môže podozrenie na tuberkulózny proces len kombináciou typických príznakov, ktorým mnohí pacienti chýbajú. Hlavnou metódou diagnózy pľúcneho tuberkulómu je teda röntgenové vyšetrenie.

Zmeny v röntgenových snímkach závisia od typu tuberkulómu a od fázy jeho vývoja.

  • Pri stabilnom prietoku má tvar ohniskového tieňa zaobleného alebo oválneho tvaru s dostatočne jasnými kontúrami.
  • Keď sa zhoršia, jeho obrysy sa stlmia a pľúcny vzor sa okolo ohniska zväčšuje. V okolitých tkanivách sa môžu objaviť čerstvé ložiská.
  • V štádiu rozpadu je osvietenie v tvare polmesiaca vizualizované na spodnom vnútornom póle tuberkulómu, zaoblená dutina sa v centre vzdelávania javí menej často.

Ak údaje konvenčnej rádiografie nie sú dostatočné, potom sa doplní počítačovou tomografiou, ktorá umožňuje presnejšie charakterizovať patologické zameranie.

Iné metódy výskumu v roku 2006. \ Tsekundárneho významu vrátane laboratórneho vyšetrenia (krvný test, vyšetrenie spúta).

V pochybných prípadoch sa diferenciálna diagnostika tuberkulómu vykonáva s množstvom patologických stavov:

Ak nie je možné určiť charakter choroby pomocou vyššie uvedených metód, potom bronchoskopia s biopsiou podozrivej oblasti sa použije na účely následného cytologického a histologického vyšetrenia. V prípadoch, keď ani bronchoskopia neumožňuje presnú diagnózu, sa vykoná pokusná torakotómia alebo transtorakálna punkcia.

Liečba

Ak sa vyskytnú známky progresie procesu, vytvorí sa centrum deštrukcie pľúcneho tkaniva, pacient má neefektívne sťažnosti alebo predpísanú liečbu liekmi proti tuberkulóze, chirurgický zákrok sa vykonáva v množstve vyrezania tuberkulómu.

Taktika manažmentu pacientov sa môže výrazne líšiť s rôznym priebehom pľúcneho tuberkulómu.

  • Ak je lézia malá, nespôsobuje nepríjemné príznaky a nepostupuje, pacient sa monitoruje a podáva sa konzervatívna liečba liekmi proti tuberkulóze.
  • Indikácia chirurgickej liečby je progresívny priebeh.ochorenia s prítomnosťou sťažností a tvorbou ohnísk deštrukcie. Tiež sa uchyľujú k operácii s neúčinnosťou konzervatívnej liečby.

Patogenetické ošetrenie sa vykonáva individuálne v súlade s fázou liečby. Pacienti s pľúcnou tuberkulózou sú predpisovaní v pokračovaní fázy liečby:

  • vstrebateľná terapia;
  • protizápalové lieky;
  • fyzioterapeutické postupy (ultrazvuk alebo indukcia).

Záver

Tuberkulma u rôznych pacientov môže mať odlišný priebeh. Záleží na stave imunitného systému, prítomnosti sprievodných ochorení, vplyvu faktorov prostredia. V niektorých prípadoch môže táto patológia existovať mnoho rokov bez toho, aby sa narušila pohoda pacienta a nepokračovala, v iných postupuje rýchlo a stáva sa príčinou komplikácií. Preto diagnóza "pľúcnej tuberkulomy" iba správna liečba pomôže zabrániť destabilizácii procesu a následkom.