Pľúcny edém: príčiny, príznaky, stav núdze

Pľúcny edém je patologický stav, ktorý je spôsobený potením nezápalovej tekutiny z pľúcnych kapilár do intersticiálneho systému pľúc a alveol, čo vedie k drastickému narušeniu výmeny pľúc v pľúcach a vzniku kyslíkového hladovania orgánov a tkanív - hypoxie. Klinicky sa tento stav prejavuje náhlym nedostatkom vzduchu (udusením) a cyanózou (cyanózou) kože. V závislosti od príčin je pľúcny edém rozdelený do dvoch typov:

  • membránové (vyvíja sa, keď sú vystavené telu exogénnych alebo endogénnych toxínov, ktoré porušujú integritu cievnej steny a steny alveol, čo vedie k tekutine z kapilár do pľúc);
  • hydrostatické (vyvíja sa na pozadí chorôb spôsobujúcich zvýšenie hydrostatického tlaku v cievach, čo vedie k uvoľňovaniu krvnej plazmy z ciev do intersticiálneho priestoru pľúc a potom do alveol).


Príčiny a mechanizmy pľúcneho edému

Pľúcny edém je charakterizovaný prítomnosťou nezápalovej tekutiny v alveolách. Toto porušuje výmenu plynov, vedie k hypoxii orgánov a tkanív.

Pľúcny edém nie jenezávislé ochorenie a stav, ktorý je komplikáciou iných patologických procesov v tele.

Príčinou pľúcneho edému môže byť:

  • choroby sprevádzané uvoľňovaním endogénnych alebo exogénnych toxínov (infekcia do krvného obehu (sepsa), pneumónia (pneumónia), predávkovanie liekmi (fentanyl, apresín), radiačné lézie pľúc, omamné látky - heroín, kokaín, toxíny porušujú integritu alveolokapilárna membrána, v dôsledku čoho sa zvyšuje jej priepustnosť a tekutina z kapilár vychádza do extravaskulárneho priestoru;
  • ochorenie srdca v štádiu dekompenzácie sprevádzané zlyhaním ľavej komory a preťažením krvi v pľúcnom obehu ( infarkt myokardu, srdcové chyby);
  • pľúcne ochorenia, ktoré vedú k stagnácii v pravom kruhu krvného obehu (bronchiálna astma, pľúcny emfyzém);
  • pľúcna embólia (u jedincov predisponovaných na trombózu (trpiacich kŕčovými žilami, hypertenzia atď.) Je možné vytvoriť trombus s jeho následným oddelením od cievnej steny a migráciou s krvným obehom cez telo; trombom, ktorý sa dostane do vetiev pľúcnej tepny, môže blokovať svoj lúmen, čo spôsobí zvýšenie tlaku v tejto nádobe a kapilár, ktoré sa od neho oddeľujú - hydrostatický tlak sa v nich vytvára, čo vedie k pľúcnemu edému);
  • ochorenia sprevádzané poklesom obsahu proteínov v krvi (cirhóza pečene, patológiaobličiek s nefrotickým syndrómom atď.); za týchto podmienok sa znižuje onkotický krvný tlak, čo môže spôsobiť pľúcny edém;
  • intravenózne infúzie (infúzie) veľkých objemov roztokov bez následnej nútenej diurézy vedú k zvýšeniu hydrostatického krvného tlaku a vzniku pľúcneho edému.

Príznaky pľúcneho edému

Symptomatológia sa náhle a rýchlo zvyšuje. Klinický obraz ochorenia závisí od toho, ako rýchlo sa intersticiálne štádium edému premení na alveolárny.

Podľa miery progresie symptómov sa rozlišujú tieto formy pľúcneho edému:

  • akútne (príznaky alveolárneho edému sa objavujú 2–4 hodiny po nástupe príznakov intersticiálneho edému) - vyskytujú sa s poruchami mitrálnej chlopne (častejšie po psycho-emocionálnom strese alebo nadmernom cvičení), infarktom myokardu;
  • subakútna (trvá 4 až 12 hodín) - vyvíja sa v dôsledku zadržiavania tekutín v tele, s akútnym hepatálnym alebo zlyhaním obličiek, vrodeným srdcom a veľkými cievami, léziami pľúcneho parenchýmu toxickej alebo infekčnej povahy;
  • predĺžené (trvajúce 24 hodín alebo viac) - vyskytujú sa pri chronickom zlyhaní obličiek, chronických zápalových ochoreniach pľúc, systémových chorobách spojivového tkaniva sklerodermia, vaskulitíde;
  • fulminant (niekoľko minút po nástupe edému vedie k smrtiacemupozorovaný pri anafylaktickom šoku, rozsiahlom infarkte myokardu.

Pri chronických ochoreniach sa pľúcny edém zvyčajne začína v noci, čo je spojené s dlhodobým umiestnením pacienta v horizontálnej polohe. V prípade pľúcnej embólie nie je nočný vývoj vôbec potrebný - stav pacienta sa môže kedykoľvek počas dňa zhoršiť.

Hlavné príznaky pľúcneho edému sú:

  • intenzívna dušnosť v pokoji; dýchanie je časté, plytké, bublajúce, dá sa počuť z diaľky;
  • náhly pocit prudkého nedostatku vzduchu (záchvaty neznesiteľného udusenia), zhoršený pacientom ležiacim na chrbte; takýto pacient má tzv. nútenú polohu - ortopnea - sedenie s telom ohnutým dopredu a opierajúc sa o natiahnuté ruky;
  • lisovanie, kompresívna bolesť na hrudníku spôsobená nedostatkom kyslíka;
  • ťažká tachykardia (rýchly srdcový tep);
  • kašeľ so vzdialeným sipotom (počuteľným na diaľku), ružovým penovým spútom;
  • bledosť alebo modrá (cyanóza) kože, bohatý lepkavý pot - výsledok centralizácie krvného obehu s cieľom poskytnúť životne dôležité orgány kyslíkom;
  • vzrušenie pacienta, strach zo smrti, zmätenosť alebo úplná strata takejto kómy.

Diagnóza pľúcneho edému

Rádiografia hrudníka pomôže potvrdiť diagnózu.

Ak je pacient pri vedomí, v prvom rade pre lekáradôležitosť jeho sťažností a údajov o histórii - vykonáva podrobné vyšetrovanie pacienta s cieľom zistiť možnú príčinu pľúcneho edému. V prípade, že pacient nie je prístupný kontaktu, dôjde k dôkladnému objektívnemu vyšetreniu pacienta, čo umožní podozrivému opuchu a navrhne dôvody, ktoré by mohli viesť k tomuto stavu.

Pri skúmaní pacienta bude pozornosť lekára priťahovaná bledosťou alebo cyanózou kože, opuchnutými pulzujúcimi krčnými žilami (krčné žily) v dôsledku stagnácie krvi v pľúcnom obehu, rýchleho alebo plytkého dýchania pacienta.

Palpácia môže byť poznačená studeným lepkavým potom, ako aj zvýšením tepovej frekvencie pacienta a patologickými charakteristikami - je slabo vyplnená, filiformná.

Počas perkusie (poklepávania) hrudníka dôjde k otupeniu bicieho zvuku v oblasti pľúc (potvrdzuje, že pľúcne tkanivo má zvýšenú hustotu).

Počas auskultácie (počúvanie pľúc pomocou fonendoskopu) sa určuje tvrdé dýchanie, hmotnosť vlhkých, veľkých bublinkových rales, najprv v bazáli, potom vo všetkých ostatných častiach pľúc.

Krvný tlak je často zvýšený.

Z laboratórnych výskumných metód na diagnostiku pľúcneho edému záležitosť:

  • kompletný krvný obraz - potvrdí prítomnosť infekčného procesu v tele (leukocytóza je charakteristická (zvýšenie počtu leukocytov), ​​pri bakteriálnej infekcii zvýšenie hladiny bodných neutrofilov alebo tyčiniek,zvýšená ESR).
  • biochemický krvný test - umožňuje rozlíšenie „srdcových“ príčin pľúcneho edému od príčin hypoproteinémie (zníženie hladiny bielkovín v krvi). Ak je príčinou edému infarkt myokardu, hladina troponínov a kreatínfosfokinázy (CPK) sa zvýši. Najmä pokles hladiny celkového proteínu a albumínu v krvi je známkou toho, že edém je vyvolaný ochorením sprevádzaným hypoproteinémiou. Zvýšenie močoviny a kreatinínu indikuje renálny charakter pľúcneho edému.
  • koagulogram (schopnosť zrážania krvi) - potvrdzuje pľúcny edém v dôsledku pľúcnej embólie; diagnostické kritériá - zvýšenie hladiny fibrinogénu a protrombínu v krvi.
  • stanovenie zloženia krvného plynu.

Pacientovi môžu byť pridelené nasledujúce inštrumentálne metódy vyšetrenia:

  • pulzná oxymetria (určuje stupeň saturácie krvi kyslíkom) - s pľúcnym edémom sa jeho percento zníži na 90% alebo menej;
  • stanovenie hodnôt centrálneho venózneho tlaku (CVP) - vykonané pomocou špeciálneho zariadenia - Waldman flibotonometr napojeného na subklavickú žilu; s pľúcnym edémom je CVP zvýšené;
  • elektrokardiografia (EKG) - určuje srdcovú patológiu (príznaky ischémie srdcového svalu, jeho nekróza, arytmia, zahusťovanie stien srdcových komôr);
  • echokardiografia (ultrazvuk srdca) - na objasnenie povahy zmien zistených na EKG alebo akukultúre; možno určiťzahusťovanie stien srdcových komôr, redukcia ejekčnej frakcie, patológia chlopní atď.;
  • rádiografia hrudných orgánov - potvrdzuje alebo vyvracia prítomnosť tekutiny v pľúcach (stmavnutie pľúcnych polí na jednej alebo oboch stranách), v srdcovej patológii, zvýšenie veľkosti tieňa srdca.

Liečba pľúcneho edému

Pľúcny edém je stav, ktorý ohrozuje život pacienta, preto pri prvých príznakoch je potrebné okamžite zavolať sanitku.

V procese prepravy do nemocnice vykonávajú členovia záchrannej služby tieto lekárske opatrenia:

  • pacientovi je daná polovica sedenia;
  • kyslíková terapia kyslíkovou maskou alebo v prípade potreby tracheálna intubácia a mechanická ventilácia;
  • sublingválne nitroglycerínová tableta (pod jazykom);
  • intravenózne podávanie narkotických analgetík (morfínu) - na úľavu od bolesti;
  • diuretiká (Lasix) intravenózne;
  • aby sa znížil prietok krvi do pravých častí srdca a zabránilo sa zvýšeniu tlaku v pľúcnom obehu, venózne pramene sa aplikujú na hornú tretinu stehien pacienta (zabránenie úniku pulzu) až do 20 minút; odstráňte postroje a postupne ich oslabujte.

Ďalšie terapeutické opatrenia vykonávajú odborníci jednotky intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti, kde sa vykonáva najprísnejšie nepretržité monitorovanie hemodynamických parametrov (pulz a tlak) a dýchania. liekyzvyčajne vložené cez subklavickú žilu, do ktorej je zavedený katéter.

Na pľúcny edém sa môžu použiť lieky nasledujúcich skupín:

  • na ochladenie peny vytvorenej v pľúcach - tzv. Odpeňovadiel (inhalácia kyslíkom + etylalkohol);
  • pri zvýšenom tlaku a príznakoch ischémie myokardu - nitrátov, najmä nitroglycerínu;
  • na odstránenie prebytočnej tekutiny z tela - diuretík alebo diuretík (Lasix);
  • za zníženého tlaku - lieky, ktoré posilňujú srdce (dopamín alebo Dobutamín);
  • pre bolesti - narkotické analgetiká (morfín);
  • so znakmi pľúcnej embólie - liekov, ktoré zabraňujú nadmernej zrážanlivosti krvi, alebo antikoagulancií (heparín, Fraxiparin);
  • s pomalou srdcovou frekvenciou - Atropín;
  • so znakmi bronchospazmu - steroidných hormónov (Prednizolón);
  • na infekcie - širokospektrálne antibakteriálne liečivá (karbopenemy, fluorochinolóny);
  • pri hypoproteinémii - infúzii čerstvej zmrazenej plazmy.

Prevencia pľúcneho edému

Pacient s pľúcnym edémom je hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti a jednotke intenzívnej starostlivosti.

Včasná diagnóza a primeraná liečba chorôb, ktoré ju môžu vyvolať, pomôžu zabrániť rozvoju pľúcneho edému.


Na ktorý lekár sa má poradiť

Ak sa objavia príznaky pľúcneho edému (ťažká dýchavičnosť, zadusenie, kašeľ s ružovkastým spútom, neschopnosť ľahnúť si \ tiní) musia zavolať sanitku. V nemocnici po liečbe na jednotke intenzívnej starostlivosti bude pacienta viesť lekár príslušnej špecializácie - kardiológ, pulmonológ, nefrológ, hepatológ alebo reumatológ.