Pľúcny srdcový infarkt: príznaky a liečba

Infarkt pľúc je ochorenie charakterizované zhoršeným zásobovaním krvi časťou pľúcneho tkaniva v dôsledku upchatia tepny, ktorá preberá krv, trombu alebo embólie. V závislosti od oblasti lézie môže byť prakticky asymptomatická a s najjasnejšími klinickými prejavmi, s výrazným zhoršením stavu pacienta av niektorých prípadoch dokonca vedie k jeho smrti.

V skutočnosti je pľúcny infarkt jedným z variantov pľúcneho tromboembolizmu (PE) a pohybuje sa od 10 do 25% všetkých jeho prípadov. Môže byť diagnostikovaná u starších ľudí, ako aj u mladých ľudí, najmä u žien.

O tom, ako sa táto choroba vyskytuje, ako sa prejavuje, sa dozviete o princípoch diagnostiky a liečby pľúcneho infarktu v našom článku.


Príčiny a mechanizmus rozvoja

Pľúcny srdcový infarkt je jednou z variant pľúcnej embólie.

Pľúcny srdcový záchvat nie je nezávislá patológia. Zvyčajne sa vyvíja u osôb, ktoré trpia chorobami, medzi ktoré patrí ich nedostatočnosťkrvný obeh a zvýšená tendencia tvoriť krvné zrazeniny. Sú to:

Pri ochoreniach srdca sa krvné zrazeniny tvoria spravidla v uchu pravej predsiene a potom sa krv prenesie do tepien pľúc.

Pravdepodobnosť vzniku pľúcneho tromboembolizmu sa zvyšuje týmito faktormi:

  • pľúcna embólia u príbuzných krvi;
  • anamnéza venóznej trombózy;
  • pokročilý vek;
  • nadváha ;
  • pľúcna hypertenzia ;
  • dlhodobé užívanie hormonálnych kontraceptív;
  • chemoterapia;
  • užívanie liekov, ktoré zvyšujú zrážanie krvi;
  • odstránenie sleziny;
  • dlhý odpočinok.

U osôb trpiacich určitými chorobami krvi, najmä polycytémiou, hemoglobinopatiami, koagulopatiami, syndrómom DIC sa zvyšuje aj riziko infarktu pľúc.

Trombus alebo embólia na určitej úrovni zablokovali lumen pľúcnej artérie alebo jej vetiev; tkanivá nachádzajúce sa distálne (pod miestom blokovania) nie sú zásobované krvou, to znamená, že trpia ischémiou - nedostatkom kyslíka. Toto miesto má spravidla klinovitý tvar s vrcholom otočeným stredne a základňou k okraju pľúc. Kvôli stagnácii krvi v pľúcnom obehu zvyšuje krvný tlak. Z normálne umiestneného blízko krvného zásobenia pľúcneho tkaniva v ischemickej oblasti vstupuje do krvi, je plná. V takýchto podmienkach sa infekcia rýchlo rozvíja - vzniká infarktová pneumónia alebo pľúcny absces.

Pľúcne tkanivo v oblasti infarktu je zafarbené hnedej alebo čerešňovej farby, zhutnené, akoby vyčnievalo nad okolité zdravé tkanivo. Pohrudnica nad ňou je matná, matná, často obsahuje hemoragickú tekutinu.

Vzhľadom na vlastnosti anatómie a fyziológie je pravá pľúca ovplyvnená častejšie ako ľavá a dolné laloky sú častejšie horné.

Zobrazenia

Ako už bolo uvedené, pľúcny infarkt je jedným z variantov pľúcnej embólie.

  • V závislosti od úrovne oklúzie lúmenu cievy trombom alebo embólom môže byť infarkt masívny (ak je blokovaný hlavný kmeň alebo hlavné vetvy),submassive (obturácia tromboembolickými lobulárnymi alebo segmentovými vetvami) a TE malých artérií (distálne od segmentu).
  • Ak nie je možné určiť zdroj trombu, takýto infarkt sa nazýva primárny; ak ide o komplikáciu tromboflebitídy, potom sa považuje za sekundárnu.
  • V prípade malej oblasti ischémie (s TE malých tepien) je pľúcny infarkt obmedzený a vo väčšej oblasti lézie - rozšírený.
  • Ak prebieha hladko, je nekomplikované a ak sa objaví hemoptýza, formy pľúcneho abscesu alebo pleurálna empyéma sú komplikované.

Klinický obraz

Klinický obraz pľúcneho infarktu priamo závisí od rozsahu lézie pľúcneho parenchýmu a celkového stavu ľudského tela. Malé ložiská ischémie môžu byť vo všeobecnosti asymptomatické alebo s minimálnymi príznakmi. Takéto mikroinfarkty sú spravidla náhodne zistené počas vyšetrenia a liečby pacienta pred infekčnými následkami tohto stavu. Na röntgenovom snímke sa teda objavia príznaky ischémie malej oblasti pľúc, ktoré sa po 7-10 dňoch stanú neviditeľnými.

Príznaky ochorenia sa spravidla nevyskytujú okamžite, ale v priebehu 48-72 hodín po upchatí trombusom alebo embóliom lúmenu pľúcnej artérie. Pacienti sa môžu sťažovať:

  • akútnej intenzívnej bolesti na hrudníku (bolesť podobná angine pectoris, zhoršená dýchaním, kašľom a tiež počas pohybov; príčiny bolesti sú ischémia a reaktívny zápal pohrudnice pred ischemickou pľúcnou chorobou)tkaniva);
  • akútna abdominálna bolesť (vyskytuje sa v prípade lokalizácie infarktu v dolných častiach pľúc a následnom rozvoji reaktívneho zápalu hnačkovej pohrudnice);
  • kašeľ sprevádzaný hemoptýzou (červeno-červenkastá farba spúta, krvné pruhy v ňom), pľúcne krvácanie (pri kašli, vykašliavanie krvi);
  • zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné hodnoty (nie viac ako 38 ° C) na niekoľko týždňov, v prípade pneumónie vyvíjajúcej sa na pozadí srdcového infarktu, zvýšenie telesnej teploty na 39 ° C;
  • inšpiračná dušnosť, rýchle dýchanie až 20 za minútu alebo viac;
  • zvýšenie srdcovej frekvencie nad 100 úderov za minútu (často závisí od telesnej teploty);
  • srdcové arytmie (deteguje sa predsieňová fibrilácia, údery a iné arytmie);
  • pokles krvného tlaku, niekedy významný;
  • poruchy tráviaceho systému (nevoľnosť a zvracanie, čkanie), žltačka (vznikajúca zo zvýšeného rozpadu hemoglobínu).

Bledý alebo modrastý nádych (cyanóza) kože, lepkavý studený pot sú jasne viditeľné pre pacienta alebo ľudí okolo neho. V niektorých prípadoch majú pacienti záchvaty paniky, zistia sa príznaky centrálneho nervového systému - kŕče, strata vedomia, kóma.

Komplikácie pľúcneho infarktu

Včasná primeraná lekárska starostlivosť vo väčšine prípadov vedie k uzdraveniu pacienta. Avšak pľúcny infarkt- Závažné ochorenie, ktoré môže viesť k život ohrozujúcim následkom, čo vedie k rozvoju komplikácií.

Keď je infikovaná ischemická oblasť pľúcneho parenchýmu, vyvinie sa infarkt-pneumónia, hnisavá pohrudnica, pľúcna kandidóza, absces alebo dokonca gangréna tohto orgánu. V niektorých prípadoch sa vyvíja spontánny pneumotorax.

Po srdcovom infarkte ostávajú jazvy na pľúcach. Ich veľké veľkosti alebo veľké množstvá sú sprevádzané dýchavičnosťou, slabosťou a nepríjemnými pocitmi v hrudníku, čo zhoršuje kvalitu života pacienta.

Zásady diagnózy

Pľúcna angiografia umožní vyhodnotiť priechodnosť pľúcnych ciev.

Pulmonológ alebo kardiológ diagnostikuje pľúcny infarkt na základe pacientových sťažností, lekárskej anamnézy ochorenia a života, výsledkov objektívneho vyšetrenia, laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu.

Z anamnézy sú dôležité informácie o chronických ochoreniach, ktoré pacient trpí, chorobách príbuzných krvi, epizódach trombózy alebo tromboembólii u neho alebo jeho príbuzných.

Objektívne je koža pacienta bledá, cyanotická; zvýšenie dýchania (viac ako 20 dýchacích pohybov za minútu), dýchavičnosť; počas perkusie (poklepanie) pľúc - zvuk perkusie je oslabený; počas auskultácie (počúvanie pomocou fonendoskopu) je tiež oslabené dýchanie cez fokus lézie, počuť jemné prebublávanie a pleurálne trenie. Pri palpácii (palpácia prstov) brucha môže lekárzistenie zvýšenia veľkosti pečene a jej bolestivosti.

Ďalšie výskumné metódy pomôžu identifikovať tieto zmeny v prospech diagnózy pľúcneho infarktu:

  • úplný krvný obraz - mierne zvýšenie počtu leukocytov;
  • biochemický krvný test - zvýšenie koncentrácie LDH a celkového bilirubínu na pozadí normálnych ukazovateľov AlAT a AsAT;
  • zloženie krvného plynu - zníženie hladiny kyslíka v arteriálnej krvi;
  • elektrokardiografia - neúplná blokáda PNPG v kombinácii so znakmi preťaženia pravej predsiene a komory;
  • Ultrazvuk srdca - expanzia a redukcia motorickej aktivity pravej komory, hypertenzia v pľúcnej artérii, prípadne krvná zrazenina v pravej predsieni;
  • Ultrazvuk žíl dolných končatín - krvné zrazeniny v hlbokých žilách;
  • RTG pľúc v dvoch (priamych a laterálnych) projekciách - rozšírenie koreňa pľúc, jeho deformácia, zakrivenie v tvare klinu, tekutina v pleurálnej dutine;
  • pľúcna angiografia - porucha pri plnení pľúcnej tepny pod jej miestom obštrukcie;
  • scintigrafia pľúc - oblasti pľúcneho tkaniva s poškodeným prietokom krvi;
  • počítačová alebo magnetická rezonancia - s nedostatočným informačným obsahom iných výskumných metód na objasnenie diagnózy.

Diferenciálna diagnostika

Infarkt pľúc je charakterizovaný príznakmi podobnými prejavom mnohých iných chorôb, najmä:

Klinický obraz týchto chorôb je trochu podobný, ale charakter a zásady liečby každého z nich sú jedinečné. Lekár by mal pamätať na všetky tieto stavy, aby ich včas odlíšil, stanovil správnu diagnózu a predpísal primeranú liečbu.

Zásady liečby

Pľúcny infarkt myokardu je ochorenie, ktoré si vyžaduje pohotovosť a neodkladnú hospitalizáciu pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti. Liečba je zložitá, môže zahŕňať:

  • analgetiká (narkotiká (analgíny) alebo narkotiká (morfín)) - na úľavu od bolesti;
  • fibrinolitika (urokináza, streptokináza) - na rozpustenie trombu;
  • antikoagulanciá (nepriamy warfarín alebo priamy heparín, fraksiparín) - na prevenciu ďalšej tvorby krvných zrazenín;
  • protidoštičkové látky (aspirín v malých dávkach - Cardiomagnyl a analógy) - riedenie krvi, zabránenie opätovnej trombóze;
  • vazopresory (dopamín a iné) - s nízkym krvným tlakom na zvýšenie;
  • srdcové glykozidy (strofantín, Korglikon) - podporia činnosť srdca;
  • širokospektrálne antibiotiká (azitromycín, ciprofloxacín a iné) - v prípade vzniku infarktovej pneumónie alebo inýchinfekčné komplikácie;
  • Kyslíková terapia cez nosový katéter.

Ak konzervatívna terapia nevedie k pozitívnej dynamike ochorenia, pacientovi sa ponúkne chirurgické odstránenie trombu a potom sa filter cava nainštaluje do spodnej dutej žily.


Prevencia a prognóza

Okamžitá pohotovostná starostlivosť a primeraná hospitalizácia výrazne zlepšujú prognózu zotavenia. Ťažké komorbidity, rozvoj závažných komplikácií zvyšuje riziko úmrtia. V niektorých prípadoch spôsobuje infarkt pľúc náhlu smrť pacienta.

Preventívne opatrenia zahŕňajú v prvom rade pozornosť pacienta k jeho zdraviu - včasnú liečbu chorôb, ktoré môžu vyvolať pľúcny infarkt, nosiť kompresný pančuchový tovar pri chronických venóznych ochoreniach, dostatočnú fyzickú aktivitu. Preventívne opatrenia zahŕňajú aj včasnú aktiváciu pacientov po operácii a poranení.

Na koho sa má lekár obrátiť

Ak sa vyskytnú príznaky, mala by sa zavolať sanitka. Pacient je hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti, potom pokračuje v liečbe kardiológom. Musí tiež konzultovať s pulmonológom, flebologom, reumatológom.


Záver

Aby sa predišlo infarktu pľúc, mali by sa okamžite liečiť choroby, ktoré môžu viesť k nemu.

Infarktpľúca - ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku blokády vetvy pľúcnej tepny trombom alebo embólom. V sprievode akútnej bolesti na hrudníku, dýchavičnosti a mnohých ďalších, menej špecifických príznakov. Diagnóza zahŕňa rôzne výskumné metódy, ale najjednoduchšia a najznámejšia je rádiografia hrudníka v dvoch - priamych a bočných - projekciách. Obrázky budú zobrazovať klinovitý tieň, smerujúci k základni k okraju pľúc a horný ku koreňu. Toto je miesto ischémie.

Liečba sa má začať okamžite. Je komplexný, zahŕňa fibrinolitiki, protidoštičkové látky, antikoagulanciá, lieky proti bolesti, srdcové glykozidy, antibiotiká a iné - v závislosti od vlastností priebehu ochorenia.

Prognóza sa líši v závislosti od oblasti poškodenia pľúcneho tkaniva, súvisiacich ľudských ochorení, vývoja komplikácií pľúcneho infarktu a mnohých ďalších faktorov. Včasné začatie adekvátnej liečby často vedie k úplnému uzdraveniu pacienta av niektorých prípadoch aj na pozadí správnej liečby osoba zomrie.

Jedna vec je istá: aktívny životný štýl, pozorný prístup k vlastnému zdraviu, včasné odvolanie sa na pomoc lekára - všetky tieto faktory znižujú riziko infarktu pľúc a zlepšujú kvalitu života človeka.