Plynová gangréna: patogén, symptómy, liečba

Toto ochorenie sa stalo najrozšírenejším počas bojov. Úmrtnosť z plynovej gangrény počas druhej svetovej vojny bola asi 60%, pretože vstupné brány tejto nebezpečnej infekcie sú nakazené trhacími ranami a strelnými ranami.


Plynová gangréna je chirurgická infekcia, ktorá postihuje spojivové a svalové tkanivo, ktoré sa vyznačuje intenzívnym priebehom a rýchlou reprodukciou v tkanivách tela. Reprodukcia mikroorganizmov sa môže vyskytovať len v prostredí bez kyslíka, t. J. Anaeróbne, ale spóry môžu zostať vo vzduchu po dlhú dobu.

Poranenia a choroby, pri ktorých je možný vývoj plynnej gangrény: otvorené zlomeniny horných a dolných končatín, trhanie končatín, poranenia rany, strelné rany a poranenia v hrubom čreve, pričom rana musí byť infikovaná, môže sa kontaminovať cudzích telies alebo zeme.

Najčastejšie miesta:

  1. Dolné končatiny - 70%.
  2. Horné končatiny - 20%.
  3. Ostatné časti tela - 10%.

Kauzálny pôvodca plynovej gangrény

Pôvodcom plynnej gangrény je baktéria Clostridium - Clostridium perfringens,novi a septicum.

Hlavným mikroorganizmom, ktorý spôsobuje plynnú gangrénu, je Clostridium perfringens (50 - 60%). Existujú aj ďalšie príčiny vzniku plynnej gangrény: Cl. novi - 20-50%; Cl. septicum - 10-15%; zvyšok Clostridia - 5-6%.

Clostrídia sú v prostredí veľmi bežné. Okrem toho existujú na koži av črevách ľudí alebo zvierat. S uvoľňovaním fekálnych hmôt padajú do zeme, odkiaľ sú uložené v poškodenom tkanive.

Clostridium perfringens sú plne prispôsobené na život v anoxických podmienkach. Tieto mikroorganizmy žijú v pôde, vo vodných útvaroch, vo výkaloch zvierat. Clostridium môže zachovať svoje vlastnosti v životnom prostredí veľmi dlho, pretože tvoria špeciálny hustý ochranný film. Sú životaschopné, keď sú vystavené vysokým a nízkym teplotám, ultrafialovým lúčom a chemikáliám.

Rizikové faktory

Najvýhodnejšími podmienkami pre vývoj plynnej gangrény v tele je nedostatok kyslíka v rane pod obväzom a teplota ľudského tela.

Plynová gangréna sa môže vyvinúť v prítomnosti niektorých faktorov:

  • masívne nekrotické tkanivo v rane;
  • poruchy obehu v končatinách, napríklad v dôsledku aplikácie postroja;
  • závažné chronické ochorenia a znížená imunita;
  • závažná strata krvi;
  • traumatický šok ;
  • všeobecná hypotermia a vyčerpanie tela.

Čím väčší a rozsiahlejší je poškodený povrch, tým väčšie je riziko infekcie plynovým gangrénom.

Príznaky

Plynová gangréna sa rýchlo šíri. Inkubačná doba je zvyčajne veľmi krátka. Niekedy to môže byť 3-6 hodín, v priemere 1-2 dni. Existujú aj fulminantné formy ochorenia, ktoré vedú k smrti pacienta v priebehu 1-2 dní po infekcii.

Hlavné príznaky, ktorými možno rozpoznať nástup choroby:

  1. Zhoršenie celkového stavu obete: rýchly tep srdca, celková slabosť, dýchavičnosť a horúčka.
  2. Koža je bledosivá.
  3. Výskyt silnej bolesti v oblasti poranenia. Charakterizované sťažnosťami na bolestivé vyklenutie a utláčanie.
  4. Rýchlo rastúci opuch mäkkých tkanív, sťažnosti na pocit nepriepustnosti obväzu.
  5. Zhoršená citlivosť postihnutej končatiny môže byť v distálnych oblastiach prakticky neprítomná.
  6. Prítomnosť plynu v tkanivách s nekrózou aktívneho tkaniva. Pri stlačení na ranu sa uvoľňujú bubliny so špecifickým zápachom.
  7. Keď sa tlačí na oblasť rany, bude počuť charakteristický zlom (v dôsledku akumulácie plynu v mŕtvych tkanivách).
  8. Koža je bledej farby, okolo rany je bledá, s vývojom nekróznych tmavých škvŕn sa objavujú na nej, s časom časti tkaniva sa čierne a voľné.
  9. Jednou z hlavných vlastností plynovej gangrény je absencia znakov hnisavého zápalu v postihnutých tkanivách.

V závislosti od prevládajúcich príznakov sa rozlišujú tieto formy plynnej gangrény:

  • Prevláda edematózny - výrazný edém tkaniva.
  • Emfyzematická - zvýšená tvorba plynu v tkanivách.
  • Zmiešané prejavy edematóznych a emfyzematóznych foriem.
  • Prevláda smrť nekrotického tkaniva.
  • flegmonózna lokalizácia zápalu v obmedzenom priestore.
  • Tavenie tkaniva - rýchle topenie tkanív v dôsledku nekrózy s prejavmi celkovej intoxikácie tela.

Diagnostika

Pri siatí odnímateľnej rany na živnom médiu sa v priebehu niekoľkých dní detegujú kolónie klostrídia.

Diagnóza môže byť založená na klinických prejavoch ochorenia: všeobecná intoxikácia a charakteristický vzhľad povrchu rany. Na potvrdenie a posúdenie závažnosti stavu obete sa však vykoná séria laboratórnych a diagnostických testov:

  • úplný krvný obraz ;
  • biochemický krvný test ;
  • RTG vyšetrenie - určuje sa „pórovitosť“ svalového tkaniva;
  • mikroskopické vyšetrenie:
    • bakterioskopia výterov rán (výsledok: prítomnosť klostrídií v neprítomnosti leukocytov);
    • rýchla biopsia náterov rán (výsledok: nekróza svalových vlákien);
    • metóda plynovej chromatografie (výsledok: detekcia špecifického toxínu cirkulujúceho v krvi).

Liečba

Liečebné činnosti by sa mali začať okamžite pri prvom podozrení z vývoja patologického procesu.

  1. Vymáhanie je možné.len s včasným použitím chirurgickej liečby. Pri obmedzenom a širokom rozšírení plynového refluxu sa aplikuje široká disekcia rany s odstránením všetkých životaschopných tkanív, použitím trubicových drénov, aby sa zaistilo, že rana sa neustále premýva roztokom peroxidu vodíka. Silná imobilizácia končatiny. Vo fáze gangrény je možné zachrániť život pacienta len amputáciou infikovanej končatiny. Po prvýkrát sa stehy po operácii neprekrývajú, takže je k otvorenej rane prístup k kyslíku. Podobné drenáže rán.
  2. Špecifické ošetrenie:
  • použitie antibiotík intravenózne alebo intramuskulárne (napríklad penicilín 40-60 miliónov jednotiek denne);
  • podávanie polyvalentného antigangrenózneho séra v množstve 5 až 6 profylaktických dávok;
  • anti-gangrenózny bakteriofág, podávaný intravenózne, pomaly.
  1. Oxybaroterapia.
  2. Symptomatická liečba s maximálnou detoxikáciou organizmu.

Prevencia

Prevencia plynnej gangrény začína odstránením všetkých podmienok, ktoré prispievajú k jej rozvoju. Za týmto účelom, čo najskôr po poranení, by mala byť vykonaná primárna chirurgická liečba rany. Zahŕňa odstránenie všetkých neživotaschopných tkanív a cudzích telies, čím sa eliminuje prítomnosť slepých vreciek, v ktorých môžu zostať časti nekrotických tkanív alebo infikovaných fragmentov. Aplikuje sa sterilný obväz, aby sa zabrániloopätovná kontaminácia rany. Prísne dodržiavanie asepsy a antiseptík počas operácií.

Odporúča sa profylaktická liečba antibiotikami a podávanie anti-gangrenózneho séra v prvých hodinách po poranení.

Počas liečby by sa obeť mala nachádzať na oddelenom oddelení, všetky obväzy (obväzy, vata, gáza) sa musia zlikvidovať čo najskôr. Všetky chirurgické nástroje a zdravotnícke pomôcky podliehajú opakovanej dezinfekcii. Zdravotnícky personál (lekári, zdravotné sestry a zdravotné sestry šatne) po návšteve nemocničného oddelenia by si mali vymeniť oblečenie a topánky za čisté.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Ak máte podozrenie na vývoj plynnej gangrény, mali by ste okamžite kontaktovať chirurgickú nemocnicu. Čím skôr sa liečba začne, tým väčšia je šanca zachovať končatinu alebo znížiť úroveň jej amputácie.

O plynovej gangréne v programe „Live is great!“ S Elenou Malyshevou: