Pneumocystická pneumónia u pacientov infikovaných HIV: znaky priebehu a liečby

Pneumocystis pneumonia je oportúnne infekčné ochorenie, ktoré je rozšírené medzi HIV -infikované a ak sa nelieči, je smrteľné. V súčasnosti sa termín „ pneumocystóza “ bežne používa na označenie tejto choroby, ktorá je spojená s porážkou nielen pľúc, ale aj iných orgánov pri tomto ochorení.

Treba poznamenať, že táto patológia sa nachádza nielen u pacientov AIDS ohm. Riziková skupina pre rozvoj pneumocystickej pneumónie zahŕňa osoby s imunodeficienciou odlišného charakteru, pacientov s leukémiou, tuberkulózou, pacientov s rakovinou, predčasne narodených detí atď.


Etiológia

U osôb s normálnou imunitou PCV nespôsobuje ochorenie. Keď sú poškodené funkcie HIV imunitného systému, mikroorganizmus sa aktivuje a ochorenie sa vyvíja.

Pôvodcom ochorenia je Pneumocystis jiroveci. Je to extracelulárny parazit, ktorý má tropismus pre pľúcne tkanivo. Väčšina vedcov ho pripisuje najjednoduchšiemu typu. Existuje však dôkaz, že je v štruktúre RNA bližšie k hubám. Má komplexný vývojový cyklus a môže existovať v niekoľkýchmorfologické formy. Prvý z nich je trofozoit, ktorý má telo podobné amébe s výrastkami, s ktorým je pevne pripojený k epitelu. Ďalšie dva sú pretista a cysty, nemajú žiadne procesy a sú obklopené trojvrstvovou membránou. Vnútri nich sa tvoria intracystické telá. Keď sa bunková stena rozbije, vyjdú a stanú sa extracelulárnymi trofozoity.

Pneumocysty sa kultivujú na živných médiách. Nie je známe, ako dlho dokážu udržať svoju životaschopnosť v životnom prostredí.

Nosiče pneumocyst sú mnohé druhy zvierat a ľudí. K infekcii dochádza vo vzduchu chorou osobou alebo dopravcom. Predpokladá sa, že sa vyskytuje v ranom detstve. Pri normálnej funkcii imunitného systému sa však choroba nevyvíja. Pneumocysty môžu zostať v tele po dlhú dobu bez toho, aby sa prejavili. Pri HIV-infikovanej pneumónii sa pneumónia vyvíja v dôsledku aktivácie latentnej infekcie alebo novej infekcie. Podľa štatistík v oddelení pre HIV-infikovaných nositeľov pneumocystózy, viac ako 90% pacientov a asi 80% zdravotníckych pracovníkov.

Patogenéza

U pacientov so stavmi imunodeficiencie sa redukcia T-pomocníkov v tele pod 0,2 × 10⁹ /l považuje za rozhodujúcu pre rozvoj pneumocystózy. Keď k tomu dôjde, endogénna aktivácia patogénu alebo jeho prienik zvonku. Celý jeho životný cyklus sa odohráva v alveolách. V dôsledku aktívnej reprodukcie zaberajú pneumocysty celý alveolárny priestor a záchytveľké plochy pľúcneho tkaniva. Toto niekoľkokrát zvyšuje hrúbku alveolárnych membrán, čo vedie k alveolárno-kapilárnemu bloku a hypoxii.

Okrem toho sa v miestach aktívneho pripojenia trofozoitov k alveolárnej stene pozoruje jeho poškodenie a infiltrácia bunkami imunitného systému interstícia. Rozťažnosť pľúc sa postupne znižuje a výmena plynu je narušená. To všetko vedie k atelektáze (kolaps) pľúcneho tkaniva a závažnému respiračnému zlyhaniu.

V prípade AIDS je v dôsledku závažných porúch imunity možný proces šírenia, ktorý vedie k poškodeniu iných orgánov.

Charakteristiky kurzu

Choroba sa vyvíja postupne. Keď sa inkubačná doba exogénnej infekcie pohybuje od 7 do 30 dní, niekedy to trvá až 6 týždňov. Pacienti spravidla dlhodobo nehľadajú lekársku pomoc. V debute ich môže narúšať:

  • zlá chuť do jedla;
  • všeobecná slabosť;
  • potenie;
  • úbytok hmotnosti;
  • periodické zvyšovanie telesnej teploty.

Príznaky poškodenia pľúc sa objavia neskôr. Jedným z prvých prejavov ochorenia je dýchavičnosť. Spočiatku sa vyskytuje len počas cvičenia, po niekoľkých týždňoch sa zvyšuje dýchavičnosť a obáva sa osoby aj v pokoji.

Ďalším charakteristickým znakom poškodenia pľúc pri pneumocystóze je neproduktívny kašeľ. Spúta sa môže vyskytnúť len u aktívnych fajčiarov, u iných pacientov chýba. NajprvPočas vývojových štádií patologického procesu sa objavuje obsedantný kašeľ a neustály pocit podráždenia za hrudnou kosťou. Neskôr sa kašeľ stáva trvalým a paroxyzmálnym. Niekedy sa na tomto pozadí vyskytuje bolesť na hrudníku, čo naznačuje vývoj komplikácií ( pneumotorax ).

Okrem toho priebeh choroby je vždy sprevádzaný horúčkou. Ľudia infikovaní HIV majú mierne nižšiu teplotnú krivku ako iní pacienti. Telesná teplota môže zostať subfebrilná v priebehu ochorenia. U niektorých pacientov stúpa v neskorších štádiách na 38-39 stupňov. Teplotná krivka môže byť chybná alebo nesprávna.

Pri vyšetrení a fyzikálnom vyšetrení lekár identifikuje tieto zmeny: \ t

  • svetlá koža;
  • cyanotický odtieň pier a nasolabiálneho trojuholníka;
  • zvýšenie frekvencie dýchania a srdcovej frekvencie;
  • zväčšená pečeň, menej často - slezina;
  • pre auskultáciu - tvrdé dýchanie, rozptýlené suché rales.

Progresia ochorenia vedie k zvýšeniu príznakov dýchania (zvýšená dušnosť, cyanóza) a zlyhanie srdca.

Komplikácie

Závažná recidivujúca pneumónia pneumónie často vedie ku komplikáciám:

  • pneumotorax (je provokovaný malou fyzickou námahou, diagnostickými postupmi ako je punkcia);
  • tvorba cyst pripomínajúcich tuberkulózne dutiny (nekróza pľúcnych infiltrátov);
  • "Šok pľúc."

S hlbokou imunodeficienciou sa vyvíja extrapulmonálna pneumocystóza. Zároveň ovplyvnili:

Zásady diagnózy

PCR môže pomôcť identifikovať pôvodcu PCP v spúte.

Diagnóza pneumónie u ľudí infikovaných HIV na základe:

  • o sťažnostiach pacientov;
  • jeho zdravotná anamnéza;
  • objektívne údaje;
  • výsledky ďalších metód zisťovania.

V štúdii periférnej krvi u týchto pacientov sa zistili nešpecifické zmeny vo forme:

  • leukopénia;
  • anémia ;
  • trombocytopénia ;
  • zrýchlená ESR;
  • zníženie celkového množstva proteínu a albumínu;
  • zvyšujú aktivitu laktátdehydrogenázy (odraz stupňa respiračných porúch).

Röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov poskytuje dôležité informácie. Odhaľuje príznaky intersticiálnej pneumónie:

  • pokles priehľadnosti v oblakoch;
  • ziskintersticiálny vzor;
  • malé ohniskové tiene.

Takéto zmeny v pľúcach sa nazývajú "infiltrát oblakov" alebo "vädnutie pľúc". Sú charakteristické nielen pre pneumocystózu, ale aj pre iné ochorenia, napríklad infekciu cytomegalovírusu alebo atypickú pneumóniu. Preto na potvrdenie diagnózy pneumocystis pneumónie tieto údaje nestačia. Okrem toho tretina pacientov na röntgenovom snímku nemá žiadne zmeny alebo sú zistené atypické príznaky:

  • asymetrické infiltráty v horných pľúcach;
  • tenkostenné cystovité dutiny atď.

Detekcia patogénu je rozhodujúca pre diagnostiku. Ak to chcete vykonať, skúste:

  • sputum;
  • premývacia voda priedušiek;
  • sekrécia priedušiek;
  • materiál na biopsiu.

Za najdostupnejšiu diagnostickú metódu sa považuje analýza spúta. Na zvýšenie množstva pred štúdiou sa pacientovi podáva inhalácia chloridu sodného. Na základe jedinej analýzy spúta však pneumocystóza nemôže byť potvrdená alebo vylúčená.

V posledných rokoch boli vyvinuté metódy PCR a imunofluorescenčnej analýzy, ktoré umožňujú detekciu antigénu v spúte na presnejšiu diagnostiku.

Stupeň respiračného zlyhania možno posúdiť skúmaním funkcie vonkajšieho dýchania. To znižuje životaschopnosť pľúc a celkový dychový objem.

Diferenciálna diagnostika u pacientov s AIDSveľmi komplikované. Vykonáva sa s ďalšími sekundárnymi léziami s podobnými príznakmi:


Terapeutická taktika

Na liečbu pneumónie proti pneumónii u pacientov s AIDS je možné použiť:

  • liečivá obsahujúce trimetoprim a sulfametaxosol;
  • alfa difluórmetylornitín (blokuje replikáciu retrovírusov, pneumocysty, cytomegalovírusy, je imunomodulátor);
  • izotionát pentamidínu (poškodzuje reprodukčný systém patogénov);
  • klindamycín.

Takáto liečba pokračuje 3 týždne a má sa kombinovať s patogenetickými metódami, ako aj s antiretrovírusovou terapiou. Ten je menovaný počas obdobia obnovy.

Patogenetická terapia je zameraná na zlepšenie aktivity dýchacích a kardiovaskulárnych systémov. V prípade zlyhania dýchania je pacientovi predpísané kortikosteroidy, kyslíková terapia a ak je to potrebné, aj mechanické vetranie.

Po obnove sú tieto osoby podrobené následnej kontrole a preventívnej liečbe.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Ak sa objavia vyššie uvedené príznaky, mali by ste sa poradiť s lekárom. Liečba prebieha v nemocnici. Všetci pacienti podstupujúci hospitalizáciu sú testovaní na infekciu HIV; týmto spôsobom sa človek dozvie o svojom HIV pozitívnom stave. Okrem tohoje potrebná konzultácia so špecialistom na infekčné ochorenia. Títo pacienti môžu byť liečení vo všeobecných nemocniciach, pretože nepredstavujú epidemické riziko pre tých, ktorí sú v ich okolí.


Záver

Prognóza pneumocystickej pneumónie u ľudí infikovaných HIV je vždy vážna. Bez liečby sa choroba končí smrťou. S adekvátnou a včasnou liečbou je počet preživších po chorobe 75-90%, ale v budúcnosti môžu mať recidívy, ktoré sa ťažko liečia.