Pneumocystóza: príčiny, všeobecné princípy diagnostiky a liečby

Pneumocystóza je infekčné ochorenie s aerogénnym mechanizmom prenosu patogénov, ktorý sa vyvíja u ľudí na pozadí oslabenej imunitnej obrany a prejavuje sa pneumóniou a progresívnym respiračným zlyhaním. Táto patológia patrí do skupiny oportúnnych infekcií (ktoré nespôsobujú ochorenie u ľudí s normálnou imunitou).


Dôvody

Kauzálny pôvodca pneumocystózy - extracelulárny parazit Pneumocystis jirovecii - nie je nebezpečný pre ľudí s normálnou imunitou. Choroba sa vyvíja len u ľudí s nedostatočnou imunodeficienciou.

Pôvodcom ochorenia je Pneumocystis jirovecii. Podľa svojej štruktúry patrí tento mikroorganizmus k hubám. Je to extracelulárny parazit s tropismom pľúcneho tkaniva. V procese rastu a vývoja neprenikne do bunky, ale je pripojená k jej povrchu.

U ľudí existuje pneumocysta v rôznych morfologických formách:

  • trofozoit (amoeboidná bunka, ktorá pomocou výrastkov pevne priľne k bunkovej stene);
  • predcist;
  • cysta (oválna bunka, ktorá nemá žiadne procesy a obsahuje 8 intracystických tiel, ktoré, keď sú zničené, sa stávajúa začať nový vývojový cyklus).

Pneumocysty so spútom sa dostávajú do vonkajšieho prostredia, kde sú dlhodobo životaschopné.

Spôsoby infekcie

K infekcii u ľudí dochádza:

  • vo vzduchu;
  • vzduchom a prachom.

Pneumatické cysty môžu byť zdrojom tak chorého, ako aj zdravého nosiča.

Treba poznamenať, že infekcia sa môže vyskytnúť dlho pred klinickým prejavom ochorenia. U takýchto jedincov môže pneumocystóza vyplývať z aktivácie latentnej infekcie so oslabením imunitných obranných faktorov.

Citlivosť populácie na pneumocystózu je vysoká, čo dokazuje vysoká frekvencia detekcie protilátok u detí a dospelých. Pri normálnej funkcii imunitného systému však vzniká zdravý stav nositeľa. Choroba sa vyvíja len v oslabenom tele na pozadí poklesu humorálnej a bunkovej imunity.

Rizikovou skupinou pre rozvoj klinicky významnej pneumocystózy je:

Mechanizmy rozvoja

Patologické zmeny, \ tvyskytujúce sa v tele s pneumocystickou pneumóniou, spojené s mechanickým poškodením pľúcneho tkaniva.

Celý vývojový cyklus pneumocysty sa vyskytuje v alveolách, na steny ktorých sú vegetatívne formy parazita veľmi tesne pripojené. Cysty a predátor sú v lúmene alveol a sú súčasťou penového exsudátu. Počas chovu zaplnia celý alveolárny priestor.

  • Pneumocyty poškodzujú pľúcny epitel, čo spôsobuje zápalový proces. Súčasne narastá hrúbka steny alveol 5 krát alebo viac, čo vedie k porušeniu výmeny plynov a progresívnej hypoxii.
  • Vo výnimočných prípadoch môže dôjsť k šíreniu patologického procesu s léziami rôznych orgánov a tkanív.
  • Priebeh ochorenia je niekedy komplikovaný pridaním bakteriálnej infekcie alebo pľúcnych lézií cytomegalovírusu.

Príznaky ochorenia

Dospelí trpiaci pneumocystózou, ktorí sa obávajú o kašeľ, ťažkú ​​dýchavičnosť, horúčku, bolesť na hrudníku a množstvo ďalších príznakov.

Pri exogénnej infekcii sa prvé príznaky pneumocystózy objavia po 7-30 dňoch. Niekedy trvá inkubačná doba až 6 týždňov.

U oslabených malých detí sa ochorenie prejavuje týmito príznakmi:

  • svetlá pokožka;
  • cyanóza nasolabiálneho trojuholníka;
  • progresívna dýchavičnosť ;
  • kašeľ (najprv ako kašeľ, neskôr paroxyzmálny, s peniacim spútom);
  • horúčka (od subfebrilu po febrilné čísla);
  • strata chuti do jedla;
  • úbytok hmotnosti.

Pri vyšetrení môže lekár zistiť:

  • ťažké dýchanie;
  • nestabilné mokré ralesky;
  • oblasti tupého bicieho zvuku.

Niekedy sa pneumocystóza u detí vyskytuje pod zámienkou akútneho zápalového procesu v hrtane alebo prieduškách, čo sťažuje diagnostiku.

U dospelých je klinický obraz podobný. Môže sa vyskytnúť aj kašeľ, dýchavičnosť, horúčka, bolesť na hrudníku. V niektorých prípadoch je chorobe predávané prodromálne javy vo forme:

  • všeobecná slabosť;
  • zvýšená únava;
  • potenie;
  • subfebrilný stav;
  • strata chuti do jedla;
  • úbytok hmotnosti.

Tieto príznaky sú spôsobené imunosupresívnym stavom, na pozadí ktorého sa infekčný proces postupne vyvíja.

Niektoré znaky pneumocytózy u jedincov infikovaných HIV:

  • pomaly progresívny priebeh;
  • prvým príznakom môže byť dýchavičnosť, menej často horúčka a kašeľ;
  • možné potenie a nadmerné potenie;
  • zvýšené riziko extrapulmonálnych lézií (tráviace orgány, lymfatické uzliny, slezina, štítna žľaza, srdce);
  • vysoká úmrtnosť.

Najdôležitejšími príznakmi extrapulmonálnej pneumocystózy sú:

Vo väčšine prípadov má ochorenie ťažký priebeh, často s komplikáciami. Často medzi nimi:

  • pneumotorax (vzduch vstupujúci do pleurálnej dutiny obklopujúcej pľúca);
  • pneumomediastinum (prenikanie vzduchu do mediastinálneho tkaniva);
  • respiračné a zlyhanie srdca.

Zásady diagnózy

Klinická diagnostika pneumocystózy v skorých štádiách je trochu ťažká, pretože jej príznaky nie sú veľmi špecifické. Diagnóza sa vykonáva na základe:

  • sťažnosti;
  • histórie prípadov;
  • údaje o objektívnych skúškach;
  • výsledky ďalších výskumných metód.

To zahŕňa:

  • zmeny v krvnom teste (zníženie hemoglobínu, leukocytov, krvných doštičiek, celkového proteínu; zvýšenie ESR; zvýšená aktivita laktátdehydrogenázy);
  • röntgenový obrazec (radikálna infiltrácia; pokles priehľadnosti pľúcnych polí v mraze; malé ohniskové tiene atď.);
  • príznaky respiračného zlyhania (znížená vitálna kapacita a celkový objem pľúc; znížený parciálny tlak kyslíka v krvi).

Detekcia patogénu v spúte, bronchiálnom výplachu a biopsickom materiáli je rozhodujúca pre potvrdenie procesu infekcie. Na biopsiu pľúczriedkavo sa uchýlili kvôli vážnemu stavu pacientov a vysokému riziku komplikácií.

V súčasnosti sa na presnú diagnostiku používa čoraz viac metód:

  • PCR (identifikuje genóm patogénu);
  • imunofluorescencia s monoklonálnymi protilátkami.

Liečba

Ciele liečby tohto ochorenia: odstránenie patogénu a zlepšenie imunity pacienta.

Pacienti s ťažkou pneumocystózou vyžadujú hospitalizáciu.

  • Ko-trimoxazol sa používa v kombinácii s furasolidónom alebo metronidazolom na liečbu detí bez imunodeficiencie.
  • Liečba pacientov AIDS okrem špecifickej liečby zahŕňa aj antiretrovírusovú a symptomatickú liečbu. Súčasne je predpísaný aj Co-Trimoxazol. Intolerancia alebo neúčinnosť lieku je indikáciou pre použitie alternatívneho lieku - klindamycínu.

Vzhľadom na skutočnosť, že pneumocytóza často komplikuje priebeh infekcie HIV a môže byť príčinou smrteľného výsledku, sú týmto jedincom so zníženou imunitou predpísané profylaktické podávanie ko-trimoxazolu.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Liečbu pneumónie Pneumocystis pneumonia vykonáva pulmonológ v spolupráci s odborníkom na infekčné ochorenia. Pri šírení procesu je potrebné poradiť sa so špecializovaným špecialistom - gastroenterológom, kardiológom, endokrinológom a ďalšími. Vzhľadom na to, že takéto ochorenie sa zvyčajne vyvíja u imunokompromitovaných jedincov, je užitočné vyšetrenie imunológom.


Záver

Prognóza pneumocystózy bez liečby je nepriaznivá, úmrtnosť dosahuje 80%. Včasná diagnóza a liečba ju však môže zlepšiť a niekoľkokrát znížiť úmrtnosť. Po infekcii sú možné relapsy, takže títo pacienti sú v prípade potreby podrobení následnej profylaktickej liečbe.