Pneumomediastinum: prečo sa vyskytuje, čo príznaky prejavujú, ako sa liečiť

Pojem "pneumomediastinum" by mal byť chápaný ako prítomnosť vzduchu v bunkových priestoroch mediastína bez príznakov infekcie. Ďalší názov tohto stavu sa nachádza aj v literatúre - mediastinálny emfyzém. Táto patológia je zriedkavá. Častejšie zistené u dospelých. Z tohto ochorenia trpia hlavne osoby mladého veku a muža. V niektorých prípadoch, vzhľadom na vymazaný klinický obraz a schopnosť samoliečenia, pneumomediastinum zostáva nerozpoznané.

Prečo existuje

Mediastinum je anatomický priestor, v ktorom sa nachádzajú dôležité orgány.

Mediastinum je časť hrudnej dutiny od jej horného otvoru po membránu, ktorá obsahuje dôležité anatomické štruktúry:

  • srdce;
  • veľké cievy (aorta, pľúcny trup, superior vena cava);
  • lymfatické uzliny a hrudný lymfatický kanál;
  • pažerák;
  • priedušnice a priedušky;
  • nervové kmene a plexusy (hrudná časť nervu vagus, sympatický kmeň) atď.

Predne je ohraničená hrudnou kosťou a zadnou časťou chrbtice.pilier, po stranách - listy pohrudnice. Medzi orgánmi mediastína je voľné vlákno spojivového tkaniva.

Takáto štruktúra mediastina a umiestnenie orgánov obsahujúcich vzduch (priedušky, priedušnice, pažerák) v ňom určuje možnosť vniknutia vzduchu a blízkosti životne dôležitých orgánov (srdce, pľúca) - klinický obraz choroby a negatívne dôsledky.

Ďalším anatomickým znakom mediastina je jeho komunikácia s inými priestormi tkanivového tkaniva hrudníka, brucha, krku, čo prispieva k šíreniu plynu v pneumomediastíne v rôznych smeroch.

Príčiny mediastinálneho emfyzému sa môžu líšiť:

  • porušenie integrity dutého orgánu nachádzajúceho sa v mediastíne;
  • prasknutie alveol a pohrudnice;
  • poškodenie hrudníka;
  • zriedka - pohyb vzduchu z iných priestorov s vláknami.

Ak je poškodené pľúcne tkanivo, vzduch z neho rýchlo preniká do mediastína v dôsledku rozdielu tlaku medzi peribronchiálnym priestorom a alveolmi.

V závislosti od mechanizmu nástupu a etiologického faktora možno pneumomediastinum rozdeliť do dvoch hlavných typov:

  • spontánne;
  • traumatické.

Treba poznamenať, že existuje aj diagnostické pneumomediastinum, ktoré sa zámerne vytvára zavedením plynu do dutiny mediastina pre jasnejšiu vizualizáciu všetkých jeho štruktúr na rádiografoch.

V niektorých prípadoch emfyzémmediastinum je dôsledkom perforácie steny trachey, priedušiek, pažeráka s vredom, divertikulózy, nádorového procesu.

U detí môže pneumomediastinum komplikovať priebeh:

V týchto prípadoch je tiež spojený s ruptúrou pľúcneho tkaniva a často sa kombinuje s pneumotoraxom.

Spontánne pneumomediastinum

Ide o zriedkavé ochorenie, ktoré má vo väčšine prípadov benígny priebeh a priaznivý výsledok. Je založený na ruptúre interalveolárnych priečok a bronchiolov s prudkým nárastom intrathorakálneho alebo intraabdominálneho tlaku, ktorý možno pozorovať:

  • kašeľ;
  • zvracanie;
  • ťažká fyzická námaha;
  • 74. rýchla dekompresia v ponorkách počas núdzového výstupu;
  • hysterický výkrik ;
  • hracie dychové nástroje;
  • balónik;
  • namáhanie počas defekácie, počas pôrodu;
  • inhalácia určitých liekov (kokaín, marihaun).

Niekedy sa spontánny emfyzém mediastína vyvíja u osôb trpiacich bronchiálnou astmou počas ďalšieho závažného astmatického záchvatu.

Traumatické pneumomediastinum

U dospelých sú najčastejšími príčinami prenikania vzduchu do dutiny mediastína zlomeniny v pľúcnom tkanive a poškodenie dýchacích ciest, ktoré sú dôsledkom rôznychtraumatické účinky:

  • uzavretá alebo otvorená trauma hrudníka (najmä pri dopravných nehodách);
  • catatrauma;
  • perforácia steny dutého orgánu cudzím telesom;
  • poranenia kostí kostry tváre, umožňujúce prístup do tkaniva krku.

Stav pacientov s mediastinálnym emfyzémom takéhoto pôvodu môže byť dosť závažný a zhoršuje sa:

  • krvácanie;
  • poškodenie vnútorných orgánov;
  • zlomeniny;
  • šok.

U dojčiat môže byť vzduch v mediastíne v dôsledku poranenia pri narodení alebo abnormalít vo vývoji dýchacích ciest.

Osobitný druh traumatického pneumomediastina sa považuje za iatrogénny, ktorý sa vyvíja v dôsledku poškodenia dýchacích ciest, pažeráka alebo steny hrudníka počas terapeutických a diagnostických postupov:

Mediastinálny emfyzém v prípade poškodenia horného tráviaceho traktu zvyčajne vedie k hnisavému procesu v mediastíne, ktorého prejavy prevládajú na klinike ochorenia.

Aké sú príznaky?

Meditálny emfyzém je sprevádzaný bolesťouhrudná kosť, dýchavičnosť, úzkosť a úzkosť.

Závažnosť klinických prejavov tejto patológie závisí od objemu a rýchlosti prívodu plynu do dutiny mediastina, ako aj príčiny tohto procesu alebo súvisiacich poranení. S malým emfyzémom sťažnosti môžu chýbať. Môže však zostať bez povšimnutia alebo pôsobiť ako náhodný nález na röntgenovom snímke. Nahromadenie veľkého množstva vzduchu v mediastíne mení blaho človeka a vedie k výskytu patologických príznakov. Patrí medzi ne:

  • bolesť v hrudníku, ktorá sa nachádza za hrudnou kosťou, vyžaruje do krku, ramien, chrbta a zvyšuje sa pohybom, zmenou polohy tela a hlbokým dýchaním (v dôsledku rozťahovania mediastinálnej dutiny a kompresie jej štruktúr);
  • úzkosť, vzrušenie, strach;
  • dýchavičnosť ;
  • zmena hlasového tónu (v dôsledku šírenia vzduchu do zadného priestoru);
  • ťažkosti s prehĺtaním;
  • abdominálny diskomfort (komunikácia mediastina s retroperitoneálnym priestorom);
  • opuch krku a tváre.

Objektívne vyšetrenie odhalí tieto príznaky:

  • hmatný krepitus v tvári, predný povrch krku, nad kľúčovými kosťami (subkutánny emfyzém);
  • cyanóza hornej polovice tela a opuch krčných žíl (kompresia venóznych kmeňov);
  • Auskultačné javy - „mediastinálna kríza“ (pripomínajúca zvuk vznikajúci trenímgumené lopty spolu; horšie, keď leží na ľavej strane a vdychuje; synchrónne s kontrakciami srdca), "hluk mlynského kolesa" (zistené, keď je v dutine perikardu plyn a kvapalina).

Niekedy pri pokračujúcom masívnom prítoku plynu do mediastína preniká nielen do mediastinálneho a priľahlého priestoru pre vlákna, ale aj do perikardiálneho puzdra, ktoré sa klinicky prejavuje perikardiálnou tamponádou. V závažných prípadoch sa u pacienta vyvinie akútne srdcové zlyhanie.

Ako urobiť správnu diagnózu

Lekár môže mať podozrenie na prítomnosť pneumomediastina u pacienta kombináciou klinických príznakov, anamnestických a objektívnych údajov. Toto berie do úvahy skutočnosť zranenia, operácie na hrudných orgánoch alebo diagnostické postupy. Na potvrdenie diagnózy a určenie príčiny ochorenia sa vymenuje ďalšie vyšetrenie, ktoré zahŕňa:

Základom diagnózy sú rádiologické metódy, ktoré umožňujú nielen zistiť prítomnosť plynu v dutine mediastina, ale aj určiť jeho objem, aby sa zistili súvisiace poranenia. Pomocou konvenčnej rádiografie, uskutočnenej v dynamike, môžeme dospieť k záveru o rýchlosti nárastu mediastinálneho emfyzému a určiť taktiku riadenia pacienta.

V prípade potreby sa zoznam diagnostických postupov rozšíri a pacient dostane:


Ako liečiť

Liečba pneumomediastina je zameraná na odstránenie príčiny ochorenia a zastavenie vstupu vzduchu do dutiny mediastina. V prvom rade sa eliminujú faktory, ktoré spôsobujú zvýšenie vnútrohrudného tlaku. Pacientovi by mal byť poskytnutý pokoj a pozorovanie chirurga.

Keď sa v týždni hromadí malé množstvo vzduchu v dutine mediastina, rieši to samo. Konzervatívna terapia tento proces urýchľuje. Bolesť a iné príznaky by sa mali liečiť liekmi a dýchanie zvlhčeným kyslíkom môže urýchliť resorpciu vzduchu. Na prevenciu bakteriálnych komplikácií je predpísaná antibiotická liečba.

Okamžité hromadenie vzduchu v mediastíne a kompresia orgánov nachádzajúcich sa na pozadí progresívneho emfyzému predstavujú priamu hrozbu pre zdravie a život pacienta. To vedie k príznakom zlyhania srdca a dýchania. V takýchto prípadoch vykonajte urgentnú chirurgickú dekompresiu mediastína.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Ak je podozrenie na pneumomediastinum, je potrebné kontaktovať chirurga. Okrem toho sú konzultácie konzultované traumatológom, pulmonológom, kardiológomzistenie príčin ochorenia a ich odstránenie. Významná akumulácia vzduchu v mediastíne vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.


Záver

Prognóza pneumomediastina je daná najmä povahou patologického procesu, ktorý spôsobil jeho vzhľad. Pri spontánnom emfyzéme mediastína je priaznivé, s vážnymi zraneniami - vážnymi. Ak pôvod tejto patológie zostáva nejasný, takí pacienti by mali byť nejaký čas pozorovaní, pretože v niektorých prípadoch ich stav v počiatočných štádiách ochorenia nevyvoláva strach a vedie k vážnym komplikáciám.