Pneumónia: symptómy a liečba u dospelých

Schopnosť voľne dýchať je dôležitou súčasťou dobrej kvality života. V dôsledku nepriaznivej ekológie, žiarenia a iných negatívnych faktorov sú ohrozené pľúca a iné orgány ľudského dýchacieho systému. V našom článku budeme hovoriť o jednej z najčastejších chorôb dýchacieho systému u dospelých - komunitne získanej pneumónie.


Prevalencia

Podľa oficiálnych štatistík je výskyt pneumónie u dospelých v priemere 0,3-0,4%, ale podľa vypočítaných údajov je oveľa vyšší. Odhaduje sa, že v priemere 14 - 15 z 1000 ľudí trpí pneumóniou každý rok v Rusku. Výskyt je vyšší u starších ľudí, ako aj u brancov. V Rusku je každoročne viac ako 1,5 milióna ľudí v USA - viac ako 5 miliónov v európskych krajinách - 3 milióny.

Veľmi vysoká aúmrtnosť na túto chorobu: v Rusku je to približne 27 prípadov na 100 tisíc obyvateľov ročne. Tak v malom meste s počtom obyvateľov 300 tisíc ľudí zomrie na pneumóniu v roku 81 ľudí. Zvlášť vysoké riziko úmrtia na zápal pľúc u ľudí starších ako 60 rokov, ktorí majú závažné komorbidity , infarkt myokardu, majú ochorenie obličiek alebo rakovinu ). ako aj u samotnej ťažkej pneumónie au mužov v produktívnom veku.

Neskorá úloha pri hľadaní lekárskej pomoci zohráva významnú úlohu pri úmrtnosti na zápal pľúc.

Čo je pneumónia

Pneumónia je akútne infekčné ochorenie s ložiskovými léziami pľúc, sprevádzané exsudáciou (potením) tekutiny vo vnútri dýchacích bublín, alveol. Diagnóza chronickej pneumónie sa považuje za zastaranú a nepoužíva sa.

Revízia Medzinárodnej klasifikácie chorôb X navrhuje klasifikovať bakteriálnu pneumóniu v závislosti od jej pôvodcu, ktorým môže byť:

  • pneumokoky;
  • hemophilus bacillus;
  • Klebsiella;
  • pseudomonas;
  • stafylokoky;
  • streptokoky;
  • E. coli;
  • mykoplazmy;
  • Chlamydia;
  • iné baktérie.

Samostatnými skupinami sú choroby sprevádzajúce aktinomykózu, antrax a iné bakteriálne infekcie, vírusové ochorenia ( osýpky ), mykózy, parazitárne invázie, ornitózu a tak ďalej. Existovala pneumónia spôsobená adenovírusom, respiračným syncytiálnym vírusom a parainfluenza vírusom.

Široké používanie tejto klasifikácie je však ťažké z dôvodu ťažkostí s izoláciou patogénu, jeho identifikáciou a tiež z dôvodu častej samočinnej liečby antibiotikami pred odchodom na lekára.

Preto v praktickej práci lekári používajú rozdelenie pneumónie na komunitné a nemocničné (nozokomiálne). Tieto dve skupiny sa líšia v podmienkach výskytu a podozrivých patogénov.

pneumónia získaná v spoločenstve, o ktorej sa bude ďalej diskutovať, sa vyskytuje mimo nemocnice alebo neskôr 4 týždne po jej prepustení, alebo skôr ako 48 hodín po prijatí z iného dôvodu.

Ako sa choroba vyskytuje a rozvíja

Hlavné cesty pre mikróby v pľúcach:

  • odsávanie obsahu ústnej dutiny a hltanu;
  • inhalácia vzduchu obsahujúceho mikróby.
Menej často sa infekcia šíri cez krvné cievy z iných ohnísk infekcie (napríklad s endokarditídou ) alebo priamo vstúpi do pľúcneho tkaniva, keď dôjde k poraneniu hrudníka alebo abscesu susedných orgánov.

Najčastejším spôsobom vstupu patogénov je ústna dutina a hltan počas spánku. U zdravých ľudí sa mikroorganizmy okamžite vylučujú za pomoci cilia obloženia priedušiek, kašľa a tiež uhynú pri pôsobení imunitných buniek. Ak sú tieto ochranné mechanizmy porušené, vytvárajú sa podmienky na „fixáciu“ patogénov v pľúcach. Tam súznásobiť a spôsobiť zápalovú reakciu, ktorá sa prejavuje všeobecnými a lokálnymi príznakmi. Na získanie pneumónie teda nie je potrebné kontaktovať chorého. Patogény žijú na koži av nosohltane samotného pacienta a sú aktivované znížením obranyschopnosti organizmu.

Vdychovanie mikrobiálneho aerosólu je menej časté. Je opísaná napríklad s legionella pneumóniou, ktorej klasické vypuknutie sa vyvinulo v dôsledku vstupu mikroorganizmu do hotelového klimatizačného systému.

Najčastejším pôvodcom pneumónie získanej v komunite je pneumokoky, o niečo menej často spôsobené chlamýdiami, mykoplazmou a legionellou, ako aj hemofilus bacillus. Často je určená zmiešanou infekciou.

Vírusy sú spravidla len „vodičom“ bakteriálnej flóry, čo inhibuje ochranné mechanizmy, o ktorých sme hovorili vyššie. Preto sa termín "vírusová bakteriálna pneumónia" považuje za nesprávny. Vírusy, vrátane vírusu chrípky , neovplyvňujú alveoly, ale intersticiálne (medziproduktové) tkanivo pľúc, a tento proces sa neodporúča, aby sa nazýval pneumónia.

Klinické príznaky

Vo väčšine prípadov nie je možné presne určiť, aký mikroorganizmus spôsobil ochorenie z údajov o sťažnostiach a kontrolách.

Typické príznaky pneumónie u mladých pacientov:

  • horúčka;
  • kašeľ: najskôr vysušte, po 3-4 dňoch zmäkne;
  • dýchavičnosť ;
  • spúta - od hlienu až po hnisavé, niekedy sPrúžky krvi;
  • bolesť na hrudníku;
  • silná slabosť;
  • nočné potenie;
  • búšenie srdca.

U niektorých pacientov chýbajú takéto klasické príznaky ako náhla horúčka a akútna bolesť na hrudníku. To platí najmä pre starších a oslabených pacientov. Mali by byť podozrivé z pneumónie s nevysvetliteľným zvýšením slabosti, stratou sily, nevoľnosťou, odmietnutím jesť. Zápal pľúc u takýchto ľudí môže byť sprevádzaný bolesťou brucha alebo zhoršeným vedomím. Okrem toho, bez zjavného dôvodu dochádza k dekompenzácii pridružených ochorení: zvyšuje sa dýchavičnosť, zvyšuje sa opuch , zvyšuje sa hladina cukru v krvi alebo klesá a dochádza k závratom.

Lekár môže pri vyšetrení určiť postihnutý priestor, t. J. Časť prieduškového dýchania s sipotom alebo crepitusom a zvýšenie hlasového triašku. Tieto klasické príznaky sa u všetkých pacientov nenachádzajú. Preto v prípade podozrenia na zápal pľúc sú potrebné ďalšie štúdie.

Hoci klinické rozdelenie na typické a atypické formy nie je v súčasnosti uznané, stále existujú znaky priebehu pneumónie spôsobenej rôznymi patogénmi, najmä vo výške ochorenia.

pneumónia mykoplazmy môže byť komplikovaná erytémom (ložiská sčervenania kože), hemolytickou anémiou, zápalom stredného ucha, encefalitídou, myelitídou (poškodenie miechy s rozvojom paralýzy). Choroba spôsobenálegionely, sprevádzané zhoršeným vedomím, obličkami a zlyhaním pečene.Chlamydia sa prejavuje chrapotom, bolesťou v krku.

Hlavné diagnostické vyšetrenia

Zvyčajne sa vykonáva kontrola röntgenového vyšetrenia hrudných orgánov v priamej a bočnej projekcii ("celá tvár" a "profil").Môže byť úspešne nahradená veľkoplošnou alebo digitálnou fluorografiou.Vyšetrenie sa vykonáva v prípadoch podozrenia na pneumóniu a 2 týždne po začiatku liečby antibiotikami.

Počítačová tomografia je najinformatívnejšia na detekciu pneumónie.Uskutočňuje sa v týchto situáciách:

  1. U pacientov so zjavnými príznakmi pneumónie zmeny na roentgenograme nepotvrdzujú ochorenie.
  2. U pacienta s typickými príznakmi zmeny rádiografu hovoria o inom ochorení.
  3. Relapse pneumónie na rovnakom mieste ako predtým.
  4. Predĺžený priebeh ochorenia, dlhší ako jeden mesiac.

V posledných dvoch prípadoch sa musí vylúčiť rakovina veľkých bronchov alebo iných pľúcnych ochorení.

Na diagnostiku najčastejších komplikácií pneumónie sa v dynamike používa pleuritída a absces (pľúcna počítačová tomografia a ultrazvuk).

Opačný vývoj pneumónie trvá 1-1,5 mesiaca.Pri úspešnej liečbe sa kontrolný obraz neberie skôr ako 2 týždne po začiatku liečby antibiotikami.Cieľom tejto štúdie je diagnostikovať rakovinu pľúc alebo tuberkulózu,"Skrytie pod maskou" pneumónia.


Dodatočné diagnostické štúdie

Vo všeobecnosti sa krvný test stanoví zvýšením počtu leukocytov na 10-12 x 1012/l. Zníženie počtu týchto buniek je menšie ako 3 x 1012/l alebo výrazný nárast - viac ako 25 x 1012/l - je znakom nepriaznivej prognózy.

Biochemická analýza krvných zmien sa málo mení. Používa sa na stanovenie funkcie pečene a obličiek, čo je dôležité pri výbere antibiotík.

Ak pacient má dýchavičnosť v pokoji, sprievodné chronické obštrukčné pľúcne ochorenie, masívna pleuritída alebo saturácia krvi kyslíkom je nižšia ako 90%, potom je potrebná analýza zloženia plynu arteriálnej krvi. Signifikantná hypoxémia (pokles koncentrácie kyslíka v krvi) je indikáciou prenosu pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti a kyslíkovú terapiu.

Uskutočňuje sa mikrobiologická štúdia spúta, ale jej výsledky vo veľkej miere závisia od vonkajších faktorov, napríklad od správnej testovacej techniky. V nemocnici sa musí urobiť mikroskopia šmuhy zo spúta, zafarbená Gramom.

Pri ťažkej pneumónii sa má pred liečbou antibiotikami odobrať krv na kultiváciu („krv na sterilitu“). Nemožno však rýchlo predísť začiatku liečby.

Uskutočňujú sa štúdie uskutočniteľnosti stanovenia antigénov patogénov v moči, rýchleho pneumokokového testu, \ tpolymerázová reťazová reakcia.

Fibrobronchoskopia sa vykonáva v prípade podozrenia na pľúcnu tuberkulózu, ako aj pri diagnostike cudzieho telesa, prieduškového nádoru.

Ak nie je možné vykonať žiadny výskum, je potrebné začať čo najskôr liečbu pacienta antibiotikami.

Kam liečiť pacienta

V závislosti od závažnosti stavu pacienta sa liečba môže vykonávať ambulantne alebo v nemocnici.

Riešenie tejto otázky v mnohých ohľadoch závisí od lekára a charakteristík pacienta. Často, pneumónia s miernym priebehom liečby doma. Existujú však príznaky, že prítomnosť aspoň jedného z nich slúži ako indikácia pre hospitalizáciu:

    149) dýchavičnosť s rýchlosťou dýchania viac ako 30 za minútu;
  • hladina krvného tlaku je nižšia ako 90/60 mm Hg. v.;
  • zvýšenie frekvencie srdcových kontrakcií na 125 za minútu alebo viac;
  • pokles telesnej teploty pod 35,5 ° alebo zvýšenie o viac ako 39,9 °;
  • zhoršené vedomie;
  • počet leukocytov v krvnom teste je menší ako 4 x 109/l alebo viac ako 20 x 109/l;
  • zníženie obsahu kyslíka v krvi podľa pulznej oxymetrie na úroveň 92% alebo menej;
  • zvýšenie kreatinínu v sére v biochemickej analýze o viac ako 176,7 μmol /l (toto je príznak počiatočného zlyhania obličiek );
  • poškodenie viac ako jedného laloku pľúc podľa röntgenových údajov;
  • absces pľúc;
  • prítomnosť tekutiny v pleurálnej dutine;
  • rýchly nárast zmien v roku 2006. \ Tpľúca;
  • Hladina hemoglobínu v krvi je nižšia ako 90 g /l;
  • ohniská infekcie v iných orgánoch, sepse, dysfunkcii viacerých orgánov;
  • 166) neschopnosť vykonávať všetky lekárske návštevy doma.

V závažných prípadoch ochorenia sa liečba začína v podmienkach jednotky intenzívnej starostlivosti.

Uprednostňuje sa poskytovanie ústavnej liečby v týchto situáciách:

  • pacienti starší ako 60 rokov;
  • prítomnosť chronických pľúcnych ochorení, cukrovky, zhubných nádorov, závažného zlyhania srdca alebo obličiek, nízkej telesnej hmotnosti, alkoholizmu alebo drogovej závislosti;
  • zlyhanie počiatočnej antibiotickej liečby;
  • tehotenstvo;
  • túžba pacienta alebo jeho príbuzných.

Antibiotiká pre pneumóniu

Lieky voľby sú inhibítormi chránené penicilíny, ktoré nie sú zničené enzýmami mikroorganizmov: amoxicilín /klavulanát a amoxicilín /sulbaktám.Účinne zabíjajú pneumokoky, majú nízku toxicitu, skúsenosti s ich účinným používaním sa počítajú pre roky a desaťročia.Tieto lieky sa zvyčajne používajú na perorálne podávanie v ambulantnom prostredí s miernym ochorením.

V nemocnici primát často patrí do cefalosporínov tretej generácie: cefotaxímu a ceftriaxónu.Podávajú sa intramuskulárne 1 krát denne.

Nevýhodou beta-laktámov (penicilínov a cefalosporínov) je nízka účinnosť proti mykoplazme, Klebsiella a legionelám.Preto na liečbu pneumónieMakrolidy sú široko používané, pôsobia na tieto mikróby.Erytromycín, klaritromycín, azitromycín sa používajú na perorálne podávanie a vo forme injekcií.Zvlášť účinná kombinácia makrolidov a beta-laktámov.

Takzvané dýchacie fluorochinolóny sú vynikajúcou liečbou pneumónie: levofloxacín, moxifloxacín, hemifloxacín.Účinne pôsobia na takmer všetky známe patogény pneumónie.Tieto lieky sa predpisujú raz denne, akumulujú sa v pľúcnom tkanive, čo zlepšuje výsledok liečby.

Dĺžka trvania liečby je určená lekárom, je individuálna pre každého pacienta.Liečba antibakteriálnymi liekmi sa zvyčajne zastaví, ak má pacient všetky uvedené symptómy:

​​
  • telesná teplota je pod 37,8 ° C počas 2-3 dní;
  • frekvencia impulzov menej ako 100 za minútu;
  • frekvencia dýchania menej ako 24 za minútu;
  • systolický krvný tlak je vyšší ako 90 mm Hg.v.;
  • saturácia kyslíkom podľa pulznej oxymetrie je viac ako 92%.

Vo väčšine prípadov nekomplikovanej pneumónie je trvanie liečby antibiotikami 7-10 dní.

Patogenetická a symptomatická liečba

Ak je pneumónia závažná alebo spôsobila komplikácie, okrem antibiotík sa používajú aj tieto látky:

  • čerstvá zmrazená plazma a ľudský imunoglobulíns cieľom obnoviť imunitu;
  • heparín v kombinácii s dextránom na korekciu porúchmikrocirkulácie;
  • albumín v rozpore s proteínovým zložením krvi;
  • fyziologický roztok chloridu sodného, ​​v prípade potreby draselné a horečnaté soli na detoxikáciu;
  • kyslík s použitím nosného katétra, masky alebo dokonca konverzie na umelé dýchanie;
  • glukokortikoidy v šoku;
  • Vitamín C ako antioxidant, ktorý znižuje poškodenie buniek;
  • bronchodilatátory s preukázanou bronchiálnou obštrukciou: ipratropium bromid, salbutamol cez nebulizér ;
  • mukolytiká (Ambroxol, acetylcysteín) vnútri alebo cez nebulizér.

Pacient potrebuje odpočinok na lôžku a potom šetriaci režim, dostatočne vysokokalorické potraviny, ľahko stráviteľné a bohaté pitie. Respiračné cvičenia musia začať 2-3 dni po normalizácii telesnej teploty. To môže zahŕňať aj špeciálne cvičenia a základné cvičenia, napríklad, balónom 1-2 krát denne.

Fyzioterapia je predpísaná počas resorpcie zápalového zamerania:

  • indukčná terapia;
  • mikrovlnná terapia;
  • elektroforéza lidazu, heparínu, chloridu vápenatého;
  • tepelné spracovanie (parafínové obklady).

Po rekonvalescencii sa pacientovi odporúča, aby sa uchýlil k liečbe sanatória v miestnych lesných sanatóriách alebo na miestach s teplou a vlhkou klímou na mori. Bude užitočné absolvovať reflexnú masáž, masáže, aeroionizačné sedenia.

Komplikácie

pneumónia získaná spoločenstvom môže byť komplikovaná takýmito podmienkami.:

  • pleurálny výpotok;
  • empyém pleury;
  • deštrukcia pľúcneho tkaniva (tvorba abscesu);
  • syndróm akútnej respiračnej tiesne a akútne zlyhanie dýchania;
  • sepsa, septický šok, bakteriálne lézie v iných orgánoch (srdce, obličky atď.).

Zvlášť dôležité sú purulentné komplikácie: pľúcny absces a empyém pleury. Na ich liečbu sa používa dlhodobá antibiotická liečba s empyémom (akumulácia hnisu v pleurálnej dutine) - drenáž.

Pomalá pneumónia

Stáva sa tak, že aj po intenzívnej liečbe antibiotikami príznaky ochorenia vymiznú a rádiologické príznaky pretrvávajú. Ak pretrvávajú dlhšie ako 4 týždne, hovoria o pomaly sa meniacej pneumónii. Rizikové faktory pre predĺžený priebeh:

  • sú staršie ako 55 rokov;
  • alkoholizmus;
  • závažné ochorenia pľúc, srdca, obličiek, diabetu;
  • závažná pneumónia;
  • fajčenie;
  • sepsa;
  • mikrobiálna rezistencia na liečivá.

Ak sú tieto faktory prítomné, pacient pokračuje v regeneračnej liečbe, o ktorej budeme diskutovať nižšie, röntgenová kontrola je predpísaná v mesiaci. V prípade uloženia zmien sú priradené ďalšie výskumné metódy. Tieto metódy sú priradené okamžite, ak pacient nemá žiadne rizikové faktory pre predĺženú pneumóniu.

Aké choroby sa môžu vyskytnúť pod zámienkou predĺženej pneumónie:

  • malígne nádory (rakovina pľúc a priedušiek, metastázy, lymfóm);
  • pľúcny tromboembolizmus, pľúcny infarkt;
  • imunopatologické ochorenia (vaskulitída, lupus, aspergilóza, idiopatická pľúcna fibróza a ďalšie);
  • iné ochorenia (srdcové zlyhanie, poškodenie pľúc v liekoch, cudzie teleso bronchiálne, sarkoidóza, atelektáza pľúc).

Na diagnostiku týchto stavov sa používa bronchoskopia s biopsiou, počítačovou tomografiou a magnetickou rezonančnou tomografiou.

Reziduálne účinky pneumónie

Po zničení mikroorganizmov v pľúcach zotavujúceho sa pacienta môžu rušiť reziduálne účinky spojené so znižujúcim sa zápalom, regeneráciou tkanív a dočasným oslabením obranyschopnosti organizmu.

Pretrvávajúce zvýšenie telesnej teploty na 37-37,5 ° môže znamenať neinfekčný zápal, postinfekčnú asténiu, horúčku liekov.

Zmeny v rentgenových snímkach hrudných orgánov môžu pretrvávať 1-2 mesiace po zotavení. Počas tejto doby sa môže pacient sťažovať na suchý kašeľ, najmä ak fajčí alebo trpí chronickou bronchitídou.

Ako prejav postinfekčnej asténie (slabosť tela) môže pretrvávať potenie v noci a únava. Zvyčajne úplné zotavenie trvá 2-3 mesiace.

Prirodzeným procesom je uchovávanie suchých potkanov v pľúcach počas jedného mesiaca. Môže sa tiež zaznamenať zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov, čo je nešpecifický proces a nenesie žiadnuviac informácií.

Prevencia

Prevencia pneumónie zahŕňa nešpecifické a špecifické metódy.

Špecifickou metódou prevencie chorôb je očkovanie pneumokokovou vakcínou a vakcínou proti chrípke.Tieto očkovania sa ponúkajú nasledujúcim kategóriám ľudí s vysokým rizikom pneumónie a jej komplikácií:

  • všetci ľudia nad 50 rokov;
  • ľudia žijúci v domovoch opatrovateľov;
  • pacienti s chronickými ochoreniami srdca alebo pľúc, cukrovkou, ochorením obličiek, stavmi imunodeficiencie vrátane infekcie HIV;
  • ženy vo 2 a 3 trimestri tehotenstva;
  • rodinní príslušníci uvedených osôb;
  • zdravotnícki pracovníci.

Očkovanie sa vykonáva každoročne v októbri až novembri.

Nešpecifická prevencia pneumónie:

  • ochrana práce a dodržiavanie hygienických noriem na pracovisku;
  • vzdelávanie v oblasti verejného zdravia;
  • zdravý životný štýl a odmietanie zlých návykov;
  • liečba kazu, chronickej tonzilitídy, pustulárnych kožných ochorení;
  • Včasná liečba akútnych vírusových infekcií a chrípky.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Keď sa objaví horúčka, kašeľ, bolesť na hrudníku, je najlepšie zavolať sanitku, ktorá vezme pacienta do terapeutickej nemocnice.Po diagnóze pneumónie a stanovení jej závažnosti môže byť pacient hospitalizovaný na pľúcnych alebo terapeutických oddeleniach, alebo \ tpustiť domov pod dohľadom miestneho lekára.