Polycystická choroba obličiek u dospelých: príznaky, liečba

Väčšina ochorení obličiek je spôsobená vrodenými abnormalitami močového systému. Najčastejšie (16% prípadov) a ťažké ochorenie je polycystická choroba obličiek, ktorá sa u dospelých vyskytuje v latentnej forme, ale je hlavnou príčinou chronického zlyhania obličiek. S takou anomáliou je parenchymálne tkanivo obličiek nahradené cystami, ale existujú aj nezmenené oblasti, ktoré sú dostatočné na to, aby orgán fungoval normálne mnoho rokov, kým ochorenie nezačne rásť. A tu je najdôležitejšie venovať pozornosť symptómom tohto ochorenia, aby sa začala primeraná liečba, inak bude potrebná transplantácia obličky, alebo nebude potrebné nič, pretože všetko bude fatálne.

Príznaky polycystickej choroby obličiek u dospelých

Ak polycystická choroba obličiek nie je diagnostikovaná v detstve, stáva sa náhodným diagnostickým nálezom u dospelého - zistí sa počas vyšetrenia na akúkoľvek inú patológiu.

Táto vývojová anomália je vždy dvojstranná. S malígnym priebehom (ochorenie stupňa 3) môže viesť k úmrtiu pacienta v ranom detstve. Polycystická choroba obličiek u dospelých (1, 2 stupeň ochorenia) sa vyskytuje latentne. Niekedy nielen ohromeníobličiek, ale aj pečene, pankreasu (je to kvôli zvláštnostiam embryonálneho vývoja).

Choroba 1 sa niekedy zistí náhodne, pri diagnostike obličiek s pyelonefritídou, s podozrením na urolitiázu. A potom, bez neúspechu, sú všetci príbuzní pacienta poslaní na vyšetrenie, pretože ide o dedičné ochorenie.

Ak ide o vrodenú patológiu stupňa 2, potom sa polycystická choroba zistí pri jej postupe. Choroba po dlhú dobu prebieha skryto, často sprevádzaná latentnou formou pyelonefritídy. Potom existuje akútne zlyhanie obličiek. To prispieva k:

  • porušenie močového prechodu;
  • abnormálne lymfy, krvný obeh v obličkách;
  • venózna stáza.

Klinický prejav polycystózy závisí od závažnosti ochorenia, počtu a veľkosti cyst, od bezpečnosti parenchýmu. Najčastejšie príznaky polycystiky:

  • bolesť chrbta, epigastrická oblasť;
  • smäd ;
  • polyúria;
  • kardiovaskulárne poruchy;
  • hrubá hematuria.

40-70% pacientov sa sťažuje na bolesť chrbta. S polycystickým nie je konštantný. Ak urodynamika nie je zlomená, pyelonefritída nie je veľmi výrazná, potom bude bolesť slabá. S progresiou ochorenia sa zvyšuje. V epigastrickej oblasti vzniká bolesť zo skutočnosti, že zväčšené obličky vyvíjajú tlak na iné orgány. V tomto prípade sú príznaky polycystického ochorenia obličiek podobné akútnym gastrointestinálnym ochoreniam.

Polyúria a smädpríznaky chronického zlyhania obličiek. Objavujú sa v dôsledku porušenia koncentračnej funkcie obličiek. V tomto prípade pacienti v horúcom období vypijú až 4 litre tekutiny a vyžarujú 2-2,5 litra denne.

Vrodená patológia je sprevádzaná poruchami kardiovaskulárneho systému:

Arteriálna hypertenzia u pacientov s polycystickým ochorením obličiek je malígna, diastolický tlak je vyšší ako 110 mmHg. Art. Závisí to od stupňa ischémie renálneho tkaniva a vzniká, pretože v dôsledku nahradenia parenchýmu obličiek sa regulátory tlaku prestávajú syntetizovať (systém renín-angiotenzín-aldosterón je poškodený).

U 30-50% pacientov sa pozorovala hrubá hematúria. Často nie je trvalý, krátkodobý, vzniká v dôsledku krvácania v cystách. Pre ťažké krvácanie je nutná neodkladná operácia. Keď polycystický kvôli metabolickým poruchám, sú tvorené kamene, môžu tiež spôsobiť hematuriu.

Pri polycystickom ochorení obličiek je narušený odtok moču, čo vedie k rozvoju infekčných chorôb. V dôsledku toho dochádza k hnisaniu v cystách a tkanivách obličiek.

Závažnosť symptómov závisí od štádia ochorenia:

  1. Subklinické (kompenzované). Choroba je skrytá, pacienti sa sťažujú na tupú bolesť chrbta, únavu po cvičení. Žiadna výrazná hypertenzia, funkcia obličiek nie je zhoršená.
  2. Subcompensated. Zvyšuje sa krvný tlak, začína sa vyvíjať renálne zlyhanie. Pacienti sa sťažujú na sucho v ústach, smäd, nevoľnosť, zhoršený výkon.
  3. Dekompenzácia. V tomto štádiu sú pacienti zdravotne postihnutí. Arteriálna hypertenzia je malígna, objavuje sa pretrvávajúca anémia. V dôsledku zhoršených filtračných a koncentračných funkcií obličiek v krvi je zistené zvýšenie hladiny močoviny, kreatinínu a je to sprevádzané pretrvávajúcimi príznakmi intoxikácie.

Ochorenie sa zvyčajne prejavuje vo veku 45-60 rokov. V tomto veku je väčšina parenchýmu nahradená cystami, čo vedie k vážnym komplikáciám:

  • urologické (urolitiáza, pyelonefritída, zlyhanie obličiek);
  • neurologické (intracerebrálne krvácanie);
  • nefrogénna hypertenzia.

V dôsledku metabolických porúch, nedostatku vápnika a zvýšenia hladiny reziduálneho dusíka v krvi sa u pacientov vyskytnú kŕče, ochorenie vedie k ťažkej intoxikácii. Aby sme však urobili správnu diagnózu, nestačia samotné sťažnosti pacientov. Konieckoncov, aj tupá bolesť chrbta nie je len charakteristická pre ochorenie obličiek, vzniká v dôsledku patológie chrbtice, je to často prípad nádorov gastrointestinálneho traktu. Požadované:

  • zbierať anamnézu (zistiť, či príbuzní mali polycystickú chorobu);
  • fyzikálne vyšetrenie (palpačne hmatateľné zväčšené obličky);
  • analýza moču (znížená špecifická hmotnosť, možno hematuria);
  • biochemický krvný test (zvýšenie močoviny a kreatinínu);
  • Ultrazvuk, CT, RTG, MRI (zväčšené obličky, mnoho cyst rôznych veľkostí);
  • angiologické vyšetrenie (zistenie stupňa uchovania krvného obehu obličiek);
  • urografia vylučovania (dilatovaná deformovaná panva).

Až po preskúmaní nefrolog zistí prítomnosť vrodených abnormalít a predpíše vhodnú liečbu.

Ako sa polycystická choroba obličiek lieči u dospelých

Žiaľ, dedičné a vrodené patologické stavy nemožno liečiť. Vďaka moderným liečebným metódam je však možné bojovať s komplikáciami a zachrániť pacienta nielen život, ale aj efektívnosť. Hlavná vec je dodržiavať všetky lekárske stretnutia.

Vyžadujú sa pravidelné opakujúce sa kurzy drogovej terapie a diéty. Do stravy sa zavádzajú ďalšie proteínové produkty, pričom sa znižuje spotreba stolovej soli, živočíšnych tukov a jednoduchých sacharidov.

Liečba liekmi zahŕňa:

  1. Antibiotická liečba. Polycystický je komplikovaný pyelonefritídou, ktorá je dôsledkom porušenia moču. Prípravky sa vyberajú v závislosti od identifikovaného kmeňa mikroorganizmov, ale berúc do úvahy ich nefrotoxicitu.
  2. Hypertenzia sa lieći zvyćajným spôsobom, odporúćajú sa najmä diuretiká.
  3. Lieky proti bolesti predpísané na intenzívnu bolesť.

Ak sa vyskytnú závažné komplikácie, odporúča sa chirurgická liečba.intervencie. Väčšina odborníkov sa domnieva, že operácie na excíziu cyst by sa mali vykonávať v subkompenzovanom štádiu bez čakania na výskyt závažných komplikácií. Pred tým je potrebné sa uistiť (pomocou angiografie, ultrazvuku), že väčšina parenchýmu a cievnej siete obličiek nie je porušená.

Taktiež sa odporúča chirurgická liečba pre:

  • intenzívna bolesť;
  • hnisanie cyst;
  • závažné krvácanie;
  • hypertenzia, ktorá nie je vhodná na liečbu antihypertenzívami;
  • stlačenie veľkých nádob;
  • prítomnosť veľkých kameňov.

V závislosti od stupňa ochorenia sa komplikácie uchyľujú k rôznym chirurgickým metódam:

  1. Chirurgická dekompresia (ignipunktúra) sa odporúča u pacientov vo veku 30 - 50 rokov s polycystickým kompenzovaným štádiom. Znižuje veľkosť cyst, čo vedie k zníženiu bolesti, zlepšeniu mikrocirkulácie v obličkách, a tým zabraňuje vzniku komplikácií.
  2. Perkutánna punkcia. Jednoduchšia metóda, vykonávaná pod kontrolou počítačovej tomografie, ultrasonografiou. Vykonajte ho každé 4-6 mesiacov. S jeho pomocou je možné dlhodobo udržiavať pacienta v stave kompenzácie.

V prípade krvácania sú všetky cysty nevyhnutne otvorené, čo umožňuje znížiť intrarenálny tlak, zlepšiť venózny odtok, narušený tlakom ciev.

Kvôli hnisaniu je tiež potrebné otvoriť všetky cysty a nielen infekčné, aby sa zabránilo ďalšej infekcii.

Ignipunktúra, perkutánna punkcia sa uchýli k tomu, keď sa väčšina parenchýmu nezmení, pretože to umožňuje zachovanie funkcie obličiek, inak jednoducho nie je nič, čo by sa zachránilo a transplantácia je potrebná.

Pri zvýšených hladinách kreatinínu v krvi, močovine, pacienti potrebujú celoživotnú hemodialýzu alebo transplantáciu obličiek.

Záver

Ak polycystické ochorenie obličiek spôsobuje závažné CRF, pacient musí podstúpiť celoživotnú hemodialýzu.

Polycystické ochorenie je mimoriadne závažné ochorenie. Ide o vrodenú patológiu a žiaľ, ale teraz neexistujú spôsoby, ako úplne poraziť choroby, ktoré vznikajú na genetickej úrovni. Celá liečba je zameraná na prevenciu výskytu komplikácií a progresie ochorenia. Je ťažké urobiť, pretože polycystický u dospelých je latentný. Mnohé z prvých príznakov choroby sa snažia vyrovnať sami, a to je neefektívne. Ak, ak sú príznaky ochorenia obličiek, obráťte sa na nefrologa, urológa, potom táto vrodená patológia bude včas odhalená nielen od osoby, ktorá požiadala o lekársku pomoc, ale aj od príbuzných, pretože polycystika je dedičná.

O polycystickom ochorení obličiek v programe „Žiť zdravo!“ S Elenou Malyshevou (pozri 34:45 min.):

Odborník na moskovskej lekárskej klinike hovorí o polycystickom ochorení obličiek: