Popôrodná tyreoiditída: príznaky, pokyny pre liečbu

Popôrodná tyreoiditída je orgánovo špecifické ochorenie štítnej žľazy autoimunitnej povahy, ktorá sa vyskytuje u žien počas prvého roka po pôrode a je charakterizovaná imunodestruktívnym procesom v tkanive štítnej žľazy. To je jedna z možností popôrodnej dysfunkcie štítnej žľazy, jej frekvencia je asi 5-9%.


Dôvody

Počiatočná fáza popôrodnej tyreoiditídy sa vyskytuje pri prejavoch tyreotoxikózy.

Počas tehotenstva sa v ženskom tele rozvíja fyziologická imunosupresia a aktivita imunitného systému proti všetkým cudzincom klesá. Po narodení sa dramaticky zvyšuje a dochádza k tzv. Dezinhibícii všetkých imunitných mechanizmov. Na tomto pozadí dochádza u predisponovaných osôb k infiltrácii tkaniva štítnej žľazy imunitnými bunkami, s následným poškodením a porušením integrity folikulov, v ktorých existuje veľké množstvo hormónov. Ten sa dostáva do krvného obehu a spôsobuje klinickú hypertyreózu. Čoskoro sa vyčerpá zásoba folikulov a choroba sa dostane do ďalšej fázy, v ktorej sa nedostatočné množstvo hormónov štítnej žľazy dostane do krvi so všetkými následnými ochoreniami.následky.

Tento patologický proces je prechodným stavom a po chvíli sa obnoví normálne fungovanie štítnej žľazy. K tomu zvyčajne dochádza po 1–3 rokoch nástupu. U niektorých pacientov však pretrvávajúce príznaky hypotyreózy pretrvávajú aj v budúcnosti.

K rozvoju popôrodnej tyreoiditídy prispievajú tieto faktory:

  • prítomnosť protilátok proti tyroidnej peroxidáze v krvi;
  • diabetes mellitus ;
  • anamnéza popôrodnej dysfunkcie štítnej žľazy.

Príznaky ochorenia

Klinický obraz ochorenia je spôsobený uvoľňovaním hormónov štítnej žľazy v krvi počas deštrukcie folikulov štítnej žľazy a následnej hypotyreózy. V tomto ohľade sú počas tejto patológie dve hlavné obdobia:

Vo väčšine pacientov sa tieto fázy postupne vzájomne nahrádzajú. Niekedy sa však vyskytujú nezávisle od seba.

Počas tyreotoxickej fázy dochádza k zvýšeniu hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi. Najčastejšie sa vyskytuje 2-3 mesiace po pôrode a trvá niekoľko týždňov. Tyreotoxikóza nemá vždy výrazné klinické prejavy a môže byť úplne asymptomatická. Títo pacienti však majú často tieto príznaky:

  • chudnutie ;
  • asténia;
  • podráždenosť;
  • emocionálna labilita;
  • chvenie končatín;
  • potenie;
  • zvýšenie srdcovej frekvencie atď.

Keďže trvanie tejto fázy je malé, očné príznaky sa zvyčajne nezistia.

Fáza hypotyreózy sa vyvíja neskôr (v priemere 19. - 20. týždeň po narodení) a trvá niekoľko mesiacov. Vyznačuje sa výraznejším klinickým obrazom:

  • suchá koža;
  • zvýšená strata vlasov;
  • časté bolesti hlavy ;
  • všeobecná slabosť;
  • problémy s koncentráciou;
  • náchylné k depresii;
  • bolesti svalov a kĺbov;
  • zápcha a ďalšie
  • .

Diagnostika

Stanovenie presnej diagnózy je dôležité pre stanovenie riadenia pacientov. Lekár môže mať podozrenie na popôrodnú tyreoiditídu na základe:

  • sťažnosti;
  • kazuistiky (pred tehotenstvom a pôrodom);
  • 75) objektívne údaje.

Na potvrdenie takýchto predpokladov sa vymenuje ďalšia skúška, ktorá zahŕňa:

  • klinický krvný test a moč ;
  • stanovenie hladiny tyroxínu, trijódtyronínu, hormónu stimulujúceho štítnu žľazu v krvi;
  • detekcia protilátok proti tyroperoxidáze;
  • ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy;
  • scintigrafia;
  • biopsia s cytologickým vyšetrením.

Diferenciálna diagnostika rôznych fáz popôrodnej tyreoiditídy sa vykonáva s ochoreniami, ktoré majú podobné príznaky a pretrvávajúcu dysfunkciu štítnej žľazy.

V prvom rade je potrebné rozlišovaťGravesova choroba, ktorá tiež debutuje v období po pôrode. Vzdialená prognóza týchto chorôb je však zásadne odlišná a tyreotoxikóza v Gravesovej chorobe je závažnejšia. Hlavnou diagnostickou metódou, ktorá to umožňuje, je scintigrafia štítnej žľazy. Pri popôrodnej tyreoiditíde je záchvat rádiofarmaka oslabený alebo neprítomný a pri Gravesovej chorobe je zosilnený. V zložitých prípadoch sa u takýchto pacientov testuje krv na hladinu protilátok proti receptoru hormónu stimulujúceho štítnu žľazu. Tieto protilátky sú detegované u väčšiny pacientov s Gravesovou chorobou a chýbajú u jedincov trpiacich popôrodnou tyreoiditídou.

Diferenciálna diagnóza pretrvávajúcej hypotyreózy s rovnakou fázou popôrodnej tyreoiditídy spôsobuje určité ťažkosti. Vzhľadom na to, že v druhom prípade sú zmeny tranzitívneho charakteru, sú založené na dynamickom pozorovaní.

Zásady zaobchádzania

Na stanovenie diagnózy lekár predpíše pacientovi sériu vyšetrení laboratórnych (krv, moč) a inštrumentálnych (ultrazvuk, scintigrafia štítnej žľazy atď.).

Manažment pacientov závisí od fázy ochorenia, závažnosti klinických prejavov a hladiny hormónov štítnej žľazy v tele. Keďže tyreotoxikóza je spojená so zničením folikulov a nie je narušená syntéza hormónov, menovanie tyreostatických liekov je nepraktické. Ak sú prítomné typické sťažnosti, poskytuje sa symptomatická liečba, ktorá spočíva vkrátkodobé užívanie β-blokátorov.

Liečba hypothyroidnej fázy popôrodnej tyreoiditídy sa vykonáva podľa princípov substitučnej liečby. Tieto ženy majú predpísané L-tyroxínové lieky v stredných dávkach. Dĺžka liečby je stanovená individuálne, v priemere je to asi 9-12 mesiacov. Po liečbe sa periodicky vyhodnocuje funkčná kapacita štítnej žľazy, ktorá sa prípadne obnoví, alebo sa zistí pretrvávajúca hypotyreóza vyžadujúca ďalšiu liečbu.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Ak máte podozrenie na dysfunkciu štítnej žľazy, ktorá vznikla po pôrode, mali by ste sa poradiť s endokrinológom.


Záver

Ženy s popôrodnou tyreoiditídou by mali byť pod dohľadom špecialistu na korekciu dysfunkcie štítnej žľazy a včasnej diagnostiky stabilnej hypotyreózy, ktorá je jednou z možností na dosiahnutie tohto ochorenia. Vo všeobecnosti je prognóza života priaznivá.