Poruchy aorty: príčiny, typy, symptómy a liečba

Poruchy aorty sú ochorenia, ktoré sú spôsobené zhoršenou štruktúrou a funkciou aortálnej chlopne srdca. Môžu sa prejaviť takto:

  • aortálna insuficiencia - sprevádzaná len čiastočným uzavretím aortálnej chlopne;
  • stenóza aortálnej chlopne - sprevádzaná zúžením aortálneho otvoru;
  • kombinácia aortálnej insuficiencie a aortálnej stenózy - sprevádzaná čiastočným zatváraním aortálnej chlopne a zúžením aortálneho otvoru.

Vyššie opísané srdcové defekty možno zistiť u novorodencov v prvých dňoch života alebo sa vyvíjať s vekom pod vplyvom určitých patológií. V závislosti od stupňa ich prejavu vedú k nevýznamnej alebo významnej zmene vo fungovaní iných systémov tela a hemodynamiky. V tomto článku sa dozviete o príčinách, typoch, symptómoch a liečbe porúch aorty.


Nedostatok aortálnej chlopne

4 z 5 prípadov aortálnej insuficiencie sú spôsobené reumatizmom.

Toto ochorenie je častejšie u mužov a je druhou najčastejšou chorobou srdca. Pri tejto patológii je lumen v aorte letáku ventilu iba čiastočne uzavretý a cez výslednú medzeru sa časť krvi vracia späť do ľavej komory a natiahne ju. Takýto prepad tejto srdcovej komory vedie k jej roztiahnutiu a rýchlejšiemu opotrebeniu. Okrem toho zhoršená hemodynamika s nedostatkom aortálnej chlopne vedie k stagnácii krvi v pľúcnych cievach. Takéto poruchy vo fungovaní srdca a určenie kliniky tejto patológie.

Dôvody

Nedostatok aortálnej chlopne môže byť vrodený a môže sa rozvíjať v prenatálnom období alebo v prvých dňoch života dieťaťa. Takéto porušenia v štruktúre srdca môžu byť vyvolané rôznymi predchádzajúcimi chorobami alebo vrodenými patológiami.

V prípade vrodenej choroby aorty existujú takéto poruchy v štruktúre chlopne:

  • neprítomnosť jedného z ventilových lístkov;
  • dystrofia jedného listu;
  • jeden z ventilových listov je väčší;
  • v otvoroch krídla ventilu.

Na začiatku sa takéto ochorenia nemusia prejavovať ako závažné symptómy, ale postupom času sa patológia zhoršuje a vyžaduje liečbu.

Získaná choroba aortálnej chlopne môže byť vyvolaná:

  • infekčné ochorenia (tonzilitída, sepsa, pneumónia, syfilis ): patogénne mikroorganizmy často vyvolávajú infekciu endokardu, v ktorej sa na chlopni objavujú kolónie patogénnych baktérií, ktoré sa časom zarastú spojivovým tkanivom, deformujú ventil a spôsobujú jeho neúplné uzatvorenie;
  • autoimunitné ochorenia (lupus erythematosus, reumatizmus ): takéto patológie sú sprevádzané aktívnym rastom spojivového tkaniva, ktoré deformuje chlopne chlopne a postupne ich riedi, čo spôsobuje ich neúplné uzatvorenie.

Podľa štatistík ide o reumatizmus, ktorý spôsobuje približne 80% prípadov nedostatočnosti aortálnej chlopne.

V niektorých prípadoch môže byť táto choroba srdca vyvolaná z iných dôvodov:

  • hypertenzia;
  • aterosklerotických zmien v aorte;
  • kalcinácia ventilu;
  • intenzívny úder do srdca;
  • rozšírenie koreňa aorty v dôsledku zmien súvisiacich so starnutím.

Takéto príčiny deformácie ventilov môžu viesť nielen k zmenám vo veľkosti a štruktúre chlopní, ale aj k ich úplnému roztrhnutiu, ktoré bude sprevádzané rýchlym zhoršením blaha pacienta.

Klasifikácia

Kardiológovia hodnotia stupeň aortálnej insuficiencie objemom krvi, ktorá je vyhodená z aorty do ľavej komory. Existujú štyri závažnosti tejto patológie:

  • 1 stupeň - nie viac ako 15% krvi je vyhodených;
  • 2 stupne - nie viac ako 15-30% krvi sa hádže;
  • Stupeň 3 - až 50% krvi sa hodí;
  • 4 stupne -viac ako 50% krvi sa vypúšťa.

Závažnosť symptómov pri nedostatočnosti aortálnej chlopne závisí od stupňa deformácie jej chlopní a od objemu krvi, ktorá sa vyhodí z aorty do srdca.

Príznaky

v počiatočnej fáze (v niektorých prípadoch to môže trvať desiatky rokov), pacient necíti príznaky choroby, tj. Do. Srdce je stále schopný kompenzovať odlievanie krvi z aorty do komory, ale so zvýšením krvného objemu hodiť do 15-30% zdravia zhoršuje sa a takéto sťažnosti sa objavujú:

  • závrat pri zmene polohy;
  • palpitácie;
  • pulzujúce bolesti hlavy ;
  • pocit pulzácie vo veľkých cievach;
  • únava;
  • bolesť v srdci;
  • dýchavičnosť aj pri miernom namáhaní;
  • tinnitus;
  • omdlievanie a hlúposť;
  • edém dolných končatín ;
  • ťažkosť v pravej hypochondriu.

Po vyšetrení pacienta môže lekár zistiť tieto príznaky: \ t

  • ťažká bledosť;
  • zvýšená pulzácia vo veľkých artériách (najmä v karotíde);
  • tachykardia;
  • významný rozdiel medzi horným a dolným tlakom;
  • pulzujúce mandle a uvula;
  • zúženie žiakov pri kontrakcii srdca a expanzii vo fáze jeho uvoľnenia;
  • srdcový hrb (opuch v oblasti hrudníka spôsobený zvýšením veľkosti srdca);
  • srdcový hluk pri znížení srdcových komôr;
  • zvýšenie veľkosti srdca.

Napriek rôznorodosti symptómov takéto objektívne údaje nestačia na definitívnu diagnózu a pacientovi je predpísané komplexné kardiologické vyšetrenie.


Diagnostika

Aby sa urobila správna diagnóza a vyhodnotili sa štrukturálne a funkčné zmeny v srdcovej práci, pacientovi sa predpíšu tieto techniky inštrumentálneho vyšetrenia:

  • EKG;
  • fonokardiografia;
  • rádiografia;
  • echokardiografia;
  • Dopplerova sonografia.

Liečba drogami

V počiatočných štádiách aortálnej insuficiencie (stupeň 1–2) nie je predpísaná špecializovaná terapeutická alebo kardiologická liečba. Títo pacienti by mali dodržiavať odporúčania lekára na korekciu životného štýlu (obmedzenie fyzickej aktivity, odmietnutie zlých návykov atď.) A pravidelne podstúpiť ultrazvukové vyšetrenia srdca a EKG.

V prípade nedostatočnosti aortálnej chlopne stupňa 3-4 sa berú do úvahy všetky údaje z diagnostického vyšetrenia na určenie rozsahu liekovej terapie. Takéto lieky sa môžu predpisovať pacientom:

  • antagonisty vápnika (Verapamil, Anipamil, Falipamil, atď.): Zabraňujú prenikaniu vápnika do buniek a prispievajú k oslabeniu srdcových kontrakcií, sú predpísané so zvýšeným krvným tlakom a nerytmickým srdcovým rytmom ;
  • diuretiká (Torasemide, Britomar, Furosemid, atď.): Znižujú záťaž na srdce, eliminujú opuchy a \ tpomáhajú znižovať krvný tlak;
  • vazodilatátory (Hydralazin, Diazoxid, Molsidomin a ďalšie): prispievajú k znižovaniu tlaku na stenách ciev, eliminujú spazmy v artériách a normalizujú krvný obeh;
  • beta-adrenergné blokátory (propranolol, metoprolol, celiprolol, karvedilol atď.): Sú predpísané pre srdcové arytmie, zvýšený krvný tlak a expanziu úst aorty.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba vrodenej nedostatočnosti aortálnej chlopne sa indikuje po 30 rokoch, ale s rýchlym zhoršením zdravotného stavu sa intervencia môže vykonať aj v skoršom veku. Doba operácie so získanou formou tohto ochorenia srdca závisí od závažnosti zmien v štruktúre chlopne.

Indikácie:

  • významné nezrovnalosti v práci ľavej komory;
  • zvýšenie ľavej komory o 6 cm alebo viac;
  • významné zhoršenie zdravia pri návrate 25% krvi z aorty;
  • návrat z aorty do komory je 50%, ale celkový zdravotný stav netrpí.

Možnosti operácií:

  1. Protibolizácia vo vnútri aorty: operácia sa môže vykonať s menšími deformáciami chlopní a aorty ventilu, ktorá nie je vyššia ako 30%.
  2. Implantácia ventilov: operáciu možno vykonať s významnými zmenami v štruktúre chlopne, keď je krv aorty približne 30-60%, umelé chlopne vyrobené z kovu a silikónu (biologicképrotézy sa prakticky nepoužívajú).

Je to chirurgická operácia, ktorá môže pomôcť pacientovi úplne sa zbaviť aortálnej insuficiencie a včasnosť intervencie zvyšuje šance na zachovanie známeho životného štýlu v budúcnosti.

Aortálna stenóza

Aortálna stenóza je veľmi bežná patológia: vyskytuje sa v každej desiatej osobe staršej ako 65 rokov.

Toto ochorenie srdca je najčastejšie a vyskytuje sa takmer u každého desiateho pacienta nad 65 rokov. So stenózou aortálnej chlopne sa pozoruje zúženie lúmenu aortálnej apertúry a takáto štruktúrna porucha vedie k tomu, že počas kontrakcie ľavej komory nemá krv čas na úplné vstúpenie do tepny. To vedie k zvýšeniu veľkosti srdca, zvýšeniu tlaku v jeho bunkách, mdloby a srdcovému zlyhaniu.

Dôvody

Aortálna stenóza môže byť vrodená alebo získaná.

Vrodená stenóza aorty sa môže prejaviť ako takéto chyby:

  • nad aortálnou chlopňou je prítomný valček so svalovými vláknami;
  • Ventil sa skladá z jedného alebo dvoch krídel a nie z troch;
  • pod ventilom, membrána s otvorom.

Takáto vrodená vada nemôže byť pociťovaná až do 6 - 10 rokov, ale ako dieťa rastie, príznaky tohto defektu vo vývoji srdca sa stávajú výraznejšími.

Získaná aortálna stenóza môže byť spôsobená:

  • infekčné ochorenia (syfilis, pneumónia, bolesť hrdla, faryngitída : takéto ochorenia môžu byť komplikované infekčnou endokarditídou, sprevádzanou výskytom patogénnych mikroorganizmov na ventiloch chlopne a vnútornej výstelke srdca; krvné proteíny a prerastanie spojivového tkaniva, takéto zmeny vedú k deformácii chlopní a zúženiu úst aorty;
  • autoimunitné ochorenia (sklerodermia, lupus erythematosus, reumatizmus): takéto ochorenia vedú k proliferácii spojivového tkaniva na chlopňových chlopniach, k narastaniu ich vreciek a deformácii úst aorty;
  • zmeny súvisiace s vekom (ateroskleróza, sedimentácia vápenatých solí na okrajoch cípov chlopne): tieto stavy vedú k vyzrážaniu vápenatých solí na chlopňových chlopniach a k hromadeniu tukových plakov na nich, ktoré ju deformujú a čiastočne blokujú lumen aorty.

Klasifikácia

Normálne je otvorená plocha aortálnej chlopne 2,5 m2. cm a závažnosť aortálnej stenózy je určená jej plochou:

  • s miernym - asi 1,5 m2. cm;
  • s miernym stupňom - ​​1,5-1 m2. cm;
  • s ťažkým - menej ako 1 štvorcom. pozri

V závislosti od závažnosti aortálnej stenózy sa tiež stanoví závažnosť jej symptómov.

Príznaky

Toto ochorenie srdca je charakterizované predĺženým asymptomatickým priebehom a deformácia úst aorty sa vo väčšine prípadov zistí počas vyšetrenia na iné ochorenia.alebo počas rutinnej kontroly. Postupom času sa zúženie lúmenu medzi chlopňou a aortou stáva výraznejším a pacient má nasledujúce sťažnosti:

  • dýchavičnosť po cvičení a ľahu;
  • pocit ťažkosti v hrudi;
  • bolesť v srdci;
  • epizódy slabosti a závraty, ktoré môžu viesť k mdloby;
  • zvýšená únava;
  • epizódy kašľa v noci;
  • edém dolných končatín.

Po vyšetrení pacienta môže lekár zistiť nasledujúce príznaky:

  • ťažká bledosť;
  • slabé pulzné plnenie;
  • bradykardia;
  • pri počúvaní srdca medzi kontrakciami komôr sa stanoví šum turbulencie prietoku krvi v aortálnej chlopni;
  • Zvuk uzavretia aortálnej chlopne je neostrý.

Na posúdenie stavu srdca a stanovenie konečnej diagnózy je pacientovi predpísané komplexné kardiologické vyšetrenie, ktoré umožní určiť stupeň deformácie otvoru aorty a závažnosť hemodynamických porúch.

Diagnostika

Pacientovi môžu byť pridelené nasledujúce inštrumentálne metódy vyšetrenia:

  • EKG;
  • rádiografia;
  • echokardiografia transtorakálna a transesofageálna;
  • Dopplerova sonografia;
  • srdcová katetrizácia (nie vždy predpísaná).

Liečba drogami

S miernym zúžením kanála aorty môže lekár predpísať komplex liekov, ktoré pomôžu zlepšiť obohatenie.srdcový sval s kyslíkom, normalizovanou srdcovou frekvenciou a krvným tlakom.

Komplex liekovej terapie môže zahŕňať:

  • antiangiálne lieky (Nitrong, Trinitrolong, Sustac): pomáhajú zlepšovať saturáciu myokardu kyslíkom, eliminujú pocit ťažkosti na hrudníku a bolesti srdca;
  • diuretiká (Torasemide, Britomar, Furosemid): sú predpísané na detekciu stagnácie krvi v pľúcnych cievach na zníženie objemu cirkulujúcej krvi;
  • antibiotiká (Bitsillin-3, vankomycín): používané v prípade potreby na prevenciu infekčnej endokarditídy (s exacerbáciou tonzilitídy, pyelonefritídy, pred odstránením zubov, potratov atď.).

Trvanie podávania, dávkovanie a výber liekov by mal vykonávať iba lekár, pretože aj menšie nezrovnalosti v dávkovaní môžu viesť k zlému zdravotnému stavu.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba stenózy aortálnej chlopne sa prejavuje výrazným zhoršením zdravia, čo sa prejavuje zvýšením dýchavičnosti a slabosti. Operácie sú predpísané pre stredne ťažkú ​​alebo ťažkú ​​stenózu, keď plocha lúmenu aortálnej chlopne je menšia ako 1,5 m2. Kontraindikácie takýchto chirurgických zákrokov môžu byť závažné komorbidity a pacient má viac ako 70 rokov.

Možnosti operácií:

  1. Valvuloplastika aortálneho balóna: takáto minimálne invazívna chirurgia sa môže vykonať u detíu pacientov mladších ako 25 rokov a starších pacientov s kontraindikáciou náhrady chlopne alebo pred vykonaním výmeny ventilu. Jedinou nevýhodou takejto chirurgickej techniky je možnosť opätovného zúženia aortálneho lúmenu.
  2. Implantácia ventilov: táto operácia je indikovaná na časté mdloby, významnú slabosť a zvýšenú únavu, poruchy kontrakcie ľavej komory a významné zhoršenie prietoku krvi cez aortálny lúmen. Tento chirurgický zákrok vám umožní úplne eliminovať prejavy ochorenia, výrazne zlepšiť vaše zdravie a predĺžiť život pacienta. Ako protézy sa môžu použiť umelé ventily vyrobené z kovu a silikónu alebo bioprotéz zo súkromnej pľúcnej tepny odobratej zo srdca darcu (zosnulá osoba) alebo zvieraťa (býk, ošípané). Doba zotavenia po takejto operácii môže trvať približne 1,5 až 2 mesiace.

Poruchy aorty sú bežné srdcové ochorenia, ktoré si vyžadujú osobitnú pozornosť a včasnú liečbu. Včasne predpísaná farmakoterapia alebo chirurgický zákrok môže výrazne zlepšiť kvalitu a očakávanú dĺžku života pacienta a zabrániť vzniku mnohých závažných komplikácií. Majte to na pamäti a nezanedbávajte odporúčania lekára!

Na ktorý lekár sa má poradiť

Pacient so srdcovou vadou zvyčajne pozoruje kardiológ. Keď sa objavia indikácie na chirurgickú liečbu, pacient je požiadaný o konzultáciukardiochirurga. Najdôležitejšia úloha v diagnostike patrí funkčnému alebo ultrazvukovému diagnostickému lekárovi, pretože hlavnou metódou diagnostiky defektu a jeho závažnosti je echokardiografia. Ak je porucha spôsobená reumatizmom alebo difúznymi ochoreniami spojivového tkaniva, poraďte sa s reumatológom. Nezabudnite, že porážka aortálnej chlopne a aorty sa často vyskytuje ako komplikácia syfilisu, títo pacienti sú poslaní venereológovi na liečbu základného ochorenia.