Poškodenie menisku kolena: príznaky a liečba

Kartilaginálne disky umiestnené medzi tibiálnym a femurovým názvom meniskus kolena. Jedná sa o „podložky“ polotunárnej formy a zaisťujú stabilitu spoja, hrajú úlohu tlmiča nárazov a zvyšujú kontaktnú plochu kĺbových povrchov. Keď hovoríme o poškodení menisku, odborníci zvyčajne znamenajú jeho zlom. V tomto článku vás oboznámime s hlavnými príčinami, symptómami, typmi, metódami diagnostiky a liečby poranení menisku kolenného kĺbu.


Napriek vysokému rozpätiu bezpečnosti menisku sú takéto poranenia jedným z najčastejších problémov kolenného kĺbu a sú zvyčajne pozorované u fyzicky aktívnych ľudí (mládež, športovci, fyzicky pracujúce osoby).

Podľa štatistických údajov 60 až 70 zo 100 tisíc ľudí čelí takýmto zraneniam každý rok a takéto zranenia sa vyskytujú 3-4 krát častejšie u mužov. U osôb mladších ako 30 rokov sa zvyčajne vyskytujú traumatické trhliny menisku a po 40 rokoch ich porušovanie.integrity v dôsledku výskytu chronických degeneratívnych zmien v nich.

Trocha anatómie

Takže kolenný kĺb je usporiadaný.

V každom kolennom kĺbe sú dva menisky:

  • bočné (alebo vonkajšie) - jeho tvar pripomína písmeno C;
  • Mediálne (alebo vnútorné) - má tvar pravidelného polkruhu.

Každý z nich je podmienečne rozdelený do troch častí:

  • predný roh;
  • telo;
  • zadný roh.

Menisci sú tvorené vláknitým tkanivom chrupavky a sú pripojené k holennej kosti (prednej a zadnej). Vnútorný meniskus je naviazaný na kapsulu kĺbu pozdĺž vonkajšieho okraja koronárneho väziva. Takéto trojité uchytenie ho robí stacionárnym (v porovnaní s vonkajším). Z tohto dôvodu je vnútorný poranenie náchylnejšie na vnútorný meniskus.

Normálny meniskus pozostáva prevažne zo špeciálnych kolagénových vlákien. Väčšina z nich je umiestnená kruhovo (pozdĺžne) a menšia časť je radiálne (od okraja k stredu). Takéto vlákna sú medzi sebou viazané malým množstvom perforujúcich (t.j. neusporiadaných) vlákien.

Meniskus pozostáva z:

  • kolagén - 60 - 70%;
  • proteíny extracelulárnej matrix - 8-13%;
  • elastín - 0,6%.

V menisku je červená zóna - oblasť s krvnými cievami.

Funkcie menisku

Predtým sa vedci domnievali, že menisky sú nefunkčné svalové zvyšky. Teraz je známe, že vykonávajú množstvo funkcií:

  • podporujú rovnomerné rozdelenienapätie na povrchu spoja;
  • stabilizovať spoj;
  • absorbujú nárazy pri pohybe;
  • znížiť napätie pri kontakte;
  • dávajú mozgu signály o polohe kíbu;
  • obmedzujú amplitúdu pohybov chrupavky a znižujú pravdepodobnosť dislokácií.

Príčiny a variácie prestávok

V závislosti od príčin poškodenia menisku existujú:

  • traumatické prestávky - vyskytujú sa v dôsledku traumatických účinkov (nepríjemný zákrok alebo skákanie, hlboké squatting, squatting, rotácia-flexia alebo rotačné pohyby počas športu, atď.);
  • degeneratívne ruptúry - sú spôsobené chronickými ochoreniami kĺbov, ktoré vedú k degeneratívnym zmenám v jej štruktúrach.

V závislosti od miesta poškodenia sa môže vyskytnúť trhlina menisku:

  • v prednom rohu;
  • orgán;
  • zadný roh.

V závislosti od tvaru môže byť medzera menisku:

  • horizontálne - vyskytuje sa v dôsledku cystickej degenerácie;
  • šikmé, radiálne, pozdĺžne - vyskytujú sa na hranici strednej a zadnej tretiny menisku;
  • kombinované - vyskytuje sa v zadnom rohu.

Po vykonaní magnetickej rezonancie môžu odborníci posúdiť stupeň poškodenia menisku:

  • 0 - meniskus nezmenený;
  • I - fokálny signál sa zaznamenáva v hrúbke menisku;
  • II - lineárny signál sa zaznamenáva v hrúbke menisku;
  • III - intenzívny signál sa dostane na povrch menisku.

Príznaky

Traumatické prestávky

V čase zranenia osoba pociťuje ostrú bolesť v oblasti zranenia, kĺb sa zväčšuje, môže sa vyvinúť hemartróza.

V čase zranenia (pri skákaní, hlbokom drepe atď.) Má pacient ostrú bolesť v kolennom kĺbe a mäkké tkanivá kolena sa zväčšujú. Ak k poškodeniu došlo v červenej zóne menisku, potom sa krv naleje do artikulárnej dutiny a vedie k rozvoju hemartrózy, čo sa prejavuje výskytom vydutia a edému nad patellou.

Intenzita bolesti s poškodením menisku môže byť iná. Niekedy, kvôli svojej ostrosti, obeť nemôže ani vstúpiť na nohu. V iných prípadoch sa to prejavuje len vtedy, keď sa vykonávajú určité pohyby (napríklad keď sa cíti pri klesaní po schodoch, ale nie pri stúpaní).

Po zranení vnútorného menisku, keď sa snažia napnúť nohu, obeť cíti ostré bolesti pri streľbe a ohnutie končatiny vedie k bolesti pozdĺž väziva tibie. Po poranení sa patella nemôže pohybovať a svalová slabosť sa určuje na prednom povrchu stehna.

Keď je poškodený vonkajší meniskus, zvyšuje sa bolesť pri pokuse o otočenie holene smerom dovnútra. Pociťuje sa pri napätí väzivového fibrózneho väzu a vystrelí pozdĺž neho a do vonkajšej časti kĺbu. V oblasti prednej časti stehna u pacienta sa zistila svalová slabosť.

Po prasknutí menisku sa jeho oddelená časť pohybuje a sťažuje pohyb v kolennom kĺbe.Pri menších poraneniach sa môžu objaviť pocity obtiažnosti pohybu a bolestivé kliknutia a pri veľkých poraneniach sa môže vyskytnúť blokáda kĺbu, ktorá je spôsobená veľkým pohybujúcim sa fragmentom pohybujúcim sa do stredu kĺbu (t. J. Sa zdá, že je zaklinený v kĺbe). Ruptúra ​​zadného rohu spravidla vedie k obmedzeniu ohybu nohy v kolene a poškodenie tela a predného rohu sťažuje predĺženie končatiny.

Niekedy sa môže meniskus (často vonkajšia) ruptúra ​​kombinovať s poškodením predného krížového väziva. V takých prípadoch dochádza k rýchlejšiemu opuchu kolena a je výraznejší ako pri nesprevádzanom poranení.

Degeneratívne diskontinuity

Takéto zranenia sa zvyčajne vyskytujú u ľudí starších ako 40 rokov. Ich vzhľad nie je vždy spojený s traumatickým faktorom a medzera sa môže vyskytnúť po vykonaní známych činností (napríklad po zdvíhaní zo stoličky, postele, kresla) alebo s miernym fyzickým efektom (napríklad obvyklým drepom).

U pacienta sa objaví opuch a bolesť v kolene, ktorá sa nevyskytuje akútne. Zvyčajne sa prejavujú prejavy degeneratívneho menisku, ale v niektorých prípadoch môžu byť sprevádzané blokádou kĺbov. Často, s takýmto poškodením menisku, dochádza k porušeniu integrity priľahlej chrupavky, ktorá pokrýva tibiálnu alebo femurálnu kosť.

Ako pri traumatických zraneniach, aj závažnosť bolesti počas degeneratívnych ruptúr sa môže líšiť. V niektorých prípadoch kvôlijej pacient nemôže vstúpiť na nohu a v iných vzniká bolesť len vtedy, keď sa vykonáva určitý pohyb (napríklad drepy).

Možné komplikácie

Niekedy, pri neprítomnosti neznesiteľnej bolesti, sa poškodenie menisku zamieňa s obvyklou kontúziou kolena. Obeť nesmie dlhodobo vyhľadávať pomoc u špecialistu a bolestivé pocity môžu nakoniec úplne zmiznúť. Napriek tejto úľave zostáva meniskus poškodený a prestáva fungovať.

Následne dochádza k deštrukcii kĺbových povrchov, čo vedie k vzniku ťažkej komplikácie gonartrózy (deformujúca artróza). Táto nebezpečná choroba sa v budúcnosti môže stať indikáciou na vykonávanie artroplastiky kolena.

V prípade poranenia kolena sú tieto príznaky nevyhnutným predpokladom pre povinnú liečbu lekára:

  • dokonca aj nízka intenzita bolesti kolena pri pohybe nahor;
  • drvenie alebo klikanie pri ohýbaní nohy;
  • epizódy rušenia kolena;
  • opuch;
  • pocity rušenia počas pohybov v kolennom kĺbe;
  • nemožnosť hlbokých drepov.

Ak sa objaví aspoň jeden z vyššie uvedených príznakov, obráťte sa na ortopeda alebo traumatológa.


Prvá pomoc

Na zranené koleno by sa mal pripevniť ľad.

V prípade akéhokoľvek zranenia kolena by sa zranenej osobe mala poskytnúť prvá pomoc:

  1. Ihneďodmietnuť akékoľvek zaťaženie kolenného kĺbu a následne použiť berle na pohyb.
  2. Na zmiernenie bolesti, opuchu a zastavenie krvácania aplikujte na miesto poranenia studený obklad, alebo zabaľte nohu bavlnenou handričkou a aplikujte naň ľad (nezabudnite ho odstrániť každých 15-20 minút po dobu 2 minút, aby ste zabránili omrznutiu).
  3. Dajte obeti, aby si vzala anestetikum vo forme tabliet (Analgin, Ketanol, Nimesulid, Ibuprofen atď.) Alebo vykonala intramuskulárnu injekciu.
  4. Dajte chodidlu vyvýšenú pozíciu.
  5. Návštevu lekára neodkladajte a pomôžete obeti dostať sa do zdravotníckeho zariadenia alebo traumatickej stanice.

Diagnostika

Po pohovore a vyšetrení pacienta lekár vykoná sériu testov na zistenie prítomnosti poranenia menisku s presnosťou až 95%:

  • Steimanove rotačné testy;
  • detekcia symptómu rozšírenia podľa Rocherových a Baykovových testov;
  • Mediálny laterálny test symptómov kompresie.

Na presné stanovenie prítomnosti medzery v menisku sa môžu použiť tieto ďalšie metódy vyšetrenia:

  • MRI kolenného kĺbu (presnosť až 95%);
  • ultrazvuk (niekedy používaný);
  • X-ray (menej informatívne).

Informačná hodnota röntgenového žiarenia v štúdii tkaniva chrupavky je malá, ale vždy sa pripisuje, keď je podozrenie, že meniskus praskne, aby sa vylúčila prítomnosť iných poranení (prasknutie väzu, zlomeniny atď.).

Niekedypotvrdenie diagnózy sa vykoná diagnostickou artroskopiou.


Liečba

Taktika liečby poranení menisku je určená závažnosťou poranenia. Malé ruptúry alebo degeneratívne zmeny môžu byť eliminované konzervatívnymi metódami a pri výrazných prasknutiach a blokádach kolenného kĺbu musí pacient podstúpiť chirurgický zákrok.

Konzervatívna terapia

Odporúča sa, aby pacient poskytol zranenému končatine maximálny odpočinok. Na zaistenie nehybnosti kĺbu sa aplikujú obväzy elastického obväzu na oblasť zranenia a pri lôžku sa odporúča zvýšená poloha nôh. V prvých dňoch po poranení by sa na oblasť poškodenia mala aplikovať nachladnutie. Pri pohybe musí pacient používať barle.

Antibakteriálne a nesteroidné protizápalové lieky sa predpisujú na odstránenie bolesti a zápalu. Po ukončení akútneho obdobia sa pacientovi odporúča rehabilitačný program, ktorý zabezpečí najkomplexnejšiu obnovu funkcií kolenného kĺbu.


Chirurgická liečba

V prípade vážneho poškodenia menisku sa uskutočnila operácia na jeho úplné odstránenie. Takéto intervencie boli považované za neškodné, pretože úloha týchto chrupavkových vankúšikov bola podhodnotená. Po takýchto radikálnych operáciách sa však u 75% pacientov vyvinula artritída a o 15 rokov neskôr artróza. Od roku 1980 boli takéto intervencie plne uznané.neúčinné. Do tejto doby sa stalo technicky možné vykonať takúto minimálne invazívnu a účinnú operáciu ako artroskopiu.

Takýto chirurgický zákrok sa vykonáva pomocou dvoch malých vpichov (až do 0,7 cm) s použitím artroskopu pozostávajúceho z optického zariadenia pripojeného k videokamere, ktorá zobrazuje obraz na monitore. Samotné zariadenie je vložené do jedného z defektov a nástroje sú zavedené cez druhý pre operáciu.

Artroskopia sa vykonáva vo vodnom prostredí. Takáto chirurgická technika umožňuje dosiahnuť dobré terapeutické a kozmetické výsledky a významne znižuje čas rehabilitácie pacienta po poranení. S pomocou artroskopu môže chirurg dosiahnuť najodľahlejšie časti kĺbu. Aby sa zabránilo poškodeniu menisku, odborník naň nainštaluje špeciálne upevňovacie prvky (kotvy) alebo stehy. Niekedy pri významnom vytesnení menisku počas operácie sa čiastočne odstráni (t.j. oddelená sekcia sa odreže).

Ak počas artroskopie lekár odhalí chondromalaciu (poškodenie chrupavky), pacientovi sa môže odporučiť intraartikulárne podávanie špeciálnych liekov po operácii. Na tento účel môžu byť použité Dyuralan, Ostenil, Fermaton a ďalšie.

Úspech artroskopických zásahov pri ruptúrach menisku závisí vo veľkej miere od závažnosti poranenia, miesta poranenia, veku pacienta a prítomnosti degeneratívnych zmien v tkanivách. Vysoká pravdepodobnosť dobrých výsledkovpozorované u mladých pacientov a menej u pacientov starších ako 40 rokov alebo v prítomnosti závažných poranení menisku, jeho horizontálnej separácie alebo vytesnenia.

Takýto chirurgický zákrok spravidla trvá približne 2 hodiny. Už prvý deň po artroskopii sa pacient môže pohybovať po barlách, šliapať na operovanú nohu a po 2-3 dňoch chodí s trstinou. Jeho úplné zotavenie trvá približne 2 týždne. Profesionálni športovci sa po 3 týždňoch môžu vrátiť k tréningu a obvyklým nákladom.

V niektorých prípadoch, s výrazným poškodením menisku a úplnou stratou jeho funkčnosti, môže byť pacientovi doporučená taká chirurgická operácia ako transplantácia menisku. Mrazené (darcovské a kadaverózne) alebo ožiarené menisky sa používajú ako transplantát. Podľa štatistických údajov sa pozorujú lepšie výsledky týchto zásahov pri použití zmrazených menisí darcov. Existujú aj štepy z umelých materiálov.

Rehabilitácia

Program rehabilitácie po poranení menisku sa vykonáva individuálne pre každého pacienta, pretože jeho objem závisí od zložitosti a typu poranenia. Termín jeho začiatku stanovuje aj lekár pre každého pacienta. Ak chcete obnoviť stratené funkcie kolenného kĺbu v tomto programe patrí lekárska gymnastika, masáže a fyzioterapia.

Poškodenie menisku kolenného kĺbu je sprevádzané porušením integrity týchto chrupavkových „tlmičov nárazov“.Takéto zranenia sa môžu líšiť svojou závažnosťou a taktika ich liečby závisí od typu a zložitosti zranenia. Na liečbu poranení menisku sa môžu použiť konzervatívne aj chirurgické techniky.

Na koho sa má lekár obrátiť

Ak sa objaví bolesť, opuch a poruchy fungovania kolenného kĺbu, je potrebné kontaktovať ortopedického traumatológa. Po vyšetrení a pohovoroch s pacientom vykoná lekár sériu diagnostických testov a potvrdí diagnózu prasknutia menisku, nariadi MRI, rádiografiu alebo ultrazvuk kolenného kĺbu.

Kanál č. 1, program „Žiť zdravo“ s Elenou Malyshevovou, v časti „O medicíne“, odborník hovorí o zraneniach menisku menštruačného kolenného kĺbu ao ich liečbe (od 32:20 min.):

Traumatológ Y. Glazkov hovorí o liečbe poranení menisku kolenného kĺbu: