Poškodenie obličiek: príznaky, zásady diagnostiky a liečby

Obličky sú pomerne dobre chránené pred mechanickými léziami, ale ani takéto anatomické umiestnenie týchto orgánov za rebrami, chrbticou, svalmi, podkožnou tukovou vrstvou a perirenálnym vláknom ich nie vždy chráni pred takýmto zranením ako modrina. Keď je oblička v dôsledku mechanického faktora podliatina, viacnásobné krvácanie sa vyskytuje v tkanivách orgánu, ale nie je ovplyvnená integrita tkanív obličiek. Podliatina je uzavreté zranenie a nie je sprevádzaná poškodením integrity kože.

Podľa štatistík je kontúzia obličiek často kombinovaná so zraneniami iných vnútorných orgánov. Častejšie sa takéto zranenia získavajú v detstve, pretože u detí tieto orgány ešte nie sú chránené svalmi, ako aj dospelými, a kvôli svojmu veku sú deti mobilnejšie a aktívnejšie ako dospelí.

Prečo dochádza k vzniku modrín? Ako sa prejavuje toto mechanické poškodenie? Aké metódy diagnózy a liečby sú potrebné pre poškodenie obličiek? Odpovede na tieto otázky nájdete v tomto článku.


Príčiny

Väčšina prípadov poškodenia obličiek je spôsobená úderom dolnej časti chrbta počas športového podujatia alebobojuje.

Príčinou poškodenia obličiek je mechanické poškodenie, ktoré môže byť spôsobené týmito účinkami:

  • zasiahnutie dolnej časti chrbta alebo brucha počas športového podujatia alebo boja;
  • padá z výšky alebo na tvrdý predmet;
  • kontinuálne stláčanie telesa;
  • traumatické situácie počas automobilových a iných nehôd;
  • domáce úrazy.

Ujma týchto orgánov môže byť jednostranná alebo obojstranná. Jeho výskyt je spôsobený vystavením obličiek krátkodobému pozitívnemu tlaku viac ako 1000 atm alebo zníženému podtlaku 50 atm.

Závažnosť poškodenia obličiek závisí od sily a smeru nárazu alebo kompresie, fyzického stavu orgánu, jeho umiestnenia vo vzťahu k chrbtici a rebrám, tlaku v dutine brucha a ďalších faktorov. Podľa pozorovaní expertov sú často zistené modriny pravej obličky, pretože je nižšia ako ľavá. Takéto anatomické umiestnenie tela vo väčšej miere prispieva k jeho traume. Okrem toho nasledujúce ochorenia a abnormality orgánov močového systému môžu zvýšiť riziko poškodenia obličiek:

Závažnosť poškodenia obličiek

V závislosti od dôsledkov poškodenia obličiek sa rozlišuje táto závažnosť tohto poškodenia:

  • I - hematóm sa nachádza vo vnútri kapsuly,neexistujú žiadne trhliny v tkanivách, poškodenie vedie k strate 1-15% nefrónov a neovplyvňuje kvalitu funkcií vykonávaných orgánom;
  • II - perrenálny hematóm vzniká v dôsledku poranenia, pravdepodobne poškodenia kortikálnej vrstvy, hematuria sa nepozoruje;
  • III - obličkový parenchým je poškodený do hĺbky 1 cm, je prítomná hematuria, je možná strata až 30% nefrónov;
  • IV - poranenia spôsobené poranením zahŕňajú systém kalichov a panvy, trombóza renálnej artérie je možná v dôsledku tvorby hematómov;
  • V - v dôsledku vážneho zranenia je možná strata až 60% renálnych tkanív, existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku trombózy renálnej artérie a žily.

Stupne I-II sa považujú za menšie zranenia a nemajú prakticky žiadny vplyv na funkciu orgánu. Obete s takýmito modrinami môžu liečiť ambulantne a pravidelne navštevovať lekára. V prípade podliatin III-V stupňa je stav pacienta ťažký, jeho liečba by sa mala vykonávať len v nemocničných podmienkach pod stálym lekárskym dohľadom.

Patogenéza

Keď je oblička pohmoždená, malé cievy prasknú a krvácajú do parenchýmu orgánov bez poškodenia integrity jeho tkanív. Ďalej, v dôsledku masívneho krvácania, môže byť poškodený parenchým obličiek v dôsledku konštantnej kompresie. Okrem toho sa zvyšuje riziko renálnej trombózy.

Keď hematóm rastie v tkanivách orgánu, pacient má bolesť spôsobenú tlakom nahromadenej krvi na kapsule orgánu a tkaniva peritoneu. Okrem toho, krvzrazeniny stláčajú renálny parenchým, vedú k rozvoju ischémie v niektorých oblastiach a môžu upchať lumen uretrov. Následne ischémia tkanív orgánu môže viesť k smrti časti nefrónov.

V oblasti pohmoždených obličiek dochádza k opuchu a hematóm sa môže objaviť na koži dolnej časti chrbta a niekedy v celej oblasti membrány. Po 2-3 týždňoch sa modrina môže šíriť do bokov alebo miešku.

Príznaky

Jedným zo symptómov poškodenia obličiek je krv v moči.

Dokonca aj pri menších modřinách obličiek sa okamžite prejavia príznaky poranenia a obeť má:

  • bolesť v bedrovej oblasti - vyskytuje sa u 95% pacientov, bolesť môže byť matná, ostrá, bodavá, akútna a dávajúca boky alebo slabiny;
  • krv v moči - vyskytuje sa takmer u všetkých pacientov, tento príznak sa môže objaviť nie bezprostredne po poranení, ale niekoľko dní po poranení;
  • opuch v bedrovej oblasti - vyskytuje sa u približne 10% obetí, zvyčajne sa vyskytuje s ťažkými modrinami.

Závažnosť prejavov poškodenia obličiek môže byť odlišná a závisí od závažnosti poranenia a prítomnosti iných obličkových patológií. Okrem vyššie uvedených príznakov, v dôsledku akumulácie krvi v obličkovom parenchýme, sa u pacienta môžu vyskytnúť nasledujúce prejavy:

Závažnosť a variabilita znakov poškodenia obličiek závisí od závažnosti poranenia:

  • s miernym zranením - mierna hematuria, chýbajú príznaky peritoneálneho podráždenia, netvorí sa perrenálny hematóm, bolesť je mierna;
  • pri miernych modrinách - hematúria je výraznejšia, dochádza k poklesu krvného tlaku a je pozorovaná tachykardia, dochádza k intenzívnej bolesti, krvným zrazeninám, ktoré bránia močeniu močového mechúra (až do akútnej retencie moču); meteorizmus sa vyvíja, teplota stúpa, zrazeniny v močovodoch môžu vyvolať príznaky renálnej koliky;
  • v prípade závažných modrín - obeť trpí silnými bolesťami, v moči sa zistí zvýšenie močovej hematúrie, v dolnej časti chrbta sa objaví hematóm, objavia sa príznaky vnútorného krvácania (bledosť, hypotenzia, tachykardia atď.), Môže sa vyvinúť stav šoku.

Komplikácie

Poškodenie obličiek môže mať tieto dôsledky:


Ako pomôcť obeti?

V prípade tupého, uzavretého poranenia brucha alebo chrbta by sa obeti mala poskytnúť prvá pomoc:

  1. Zavolajte sanitku.
  2. Zabezpečiť maximálny fyzický a psychický mier.
  3. Položte na rovný povrch. Hlava musí byť otočenána strane prevencie vdýchnutia zvracania.
  4. Na bedrovej oblasti aplikujte chlad (ľadový obklad, studený obklad alebo fľaša so studenou vodou). Ak používate ľadový obal, mal by byť z kože odstránený niekoľko minút každých 10-15 minút, aby sa zabránilo omrznutiu.
  5. Pri silných bolestiach dávajte anestetikum (Analgin, Spazmalgon, atď.).

Diagnostika

V prípade poranenia bedrovej oblasti alebo brucha sa odporúča podrobiť sa komplexnému vyšetreniu, aby sa vylúčilo poškodenie obličiek a poškodenie iných vnútorných orgánov. Dôvodom pre návštevu lekára v takýchto prípadoch je zvyčajne bolesť, ktorá sa vyskytuje v dolnej časti chrbta alebo žalúdka, zhoršenie celkového zdravotného stavu a objavenie sa krvných nečistôt v moči.

Na zistenie poškodenia obličiek sa vykonávajú tieto laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia:

  • analýza moču - na zistenie príznakov mikro- alebo hrubej hematúrie;
  • klinický krvný test - na zistenie príznakov anémie (zníženie hladiny hemoglobínu) a latentného vnútorného krvácania;
  • prehľad a izotopové röntgenové žiarenie - na detekciu hematómov v obličkových tkanivách;
  • Ultrasonografia obličiek a močového mechúra - na zistenie príznakov krvácania a prítomnosti krvných zrazenín v močovom mechúre alebo močovodoch;
  • MRI - umožňuje presne určiť stupeň a miesto poškodenia tkaniva obličiek a určiť veľkosť hematómu, ktorý sa vyskytuje v blízkosti orgánu;
  • obličiekAngiografia - vykonáva sa na identifikáciu presného miesta poškodenia a určenie jeho závažnosti.

Ak je to potrebné, plán vyšetrenia obete sa môže doplniť o ďalšie diagnostické postupy, ktoré sú potrebné na zistenie poranení iných vnútorných orgánov.


Liečba

Pri ťažkých modrinách obličiek komplikovaných masívnym hematómom, nestabilnou hemodynamikou orgánu sa vykonáva chirurgický zákrok.

taktika liečby poškodenia obličiek je určená závažnosťou zranenia. Pri absencii sprievodných poranení a vnútorného krvácania je zvyčajne dostatočná konzervatívna liečba. Obete sa odporúča pozorovať prísny odpočinok na lôžku a počas prvých dvoch dní aplikovať chlad do oblasti obličiek.

Obmedzenie pohybov a najšetrnejšie ošetrenie by sa malo pozorovať 2 týždne. Počas tohto obdobia by mal pacient sledovať príjem tekutín. Na odstránenie bolesti sa vykonáva blokáda prokaínu alebo sa odporúča medikamentózna liečba. Po 3 až 5 dňoch môže byť predpísaná fyzioterapia na urýchlenie resorpcie hematómu: magnetická terapia, UHF, elektroforéza. Počas liečby je pacientom testovaná krv a moč, aby sa vylúčilo vnútorné krvácanie. V prípade potreby je možné predpísať protizápalové lieky a antibiotiká.

Vykonávanie všetkých odporúčaní lekára vo väčšine prípadov zaručuje obnovenie funkcií poškodenej obličky. Po ukončení liečbypo dobu 3 - 4 týždňov by obeť mala obmedziť fyzickú aktivitu a dodržiavať úspornú diétu.

Pri stredne ťažkých a ťažkých modrinách sú obličky pacienta hospitalizované. V prvom prípade sa pacientovi zvyčajne podáva konzervatívna liečba.

Ak sú príznaky nestabilnej hemodynamiky orgánu, pulzujúci hematóm, zvýšenie veľkosti poranenej obličky alebo kombinované ťažké poranenia, pacientovi sa predpíše chirurgická liečba. V závislosti od povahy škody možno vykonať tieto operácie:

  • Uzavretie ruptúry obličiek;
  • odstránenie časti obličiek;
  • nefrektómia.

V niektorých prípadoch sa môže vykonať minimálne invazívny zásah na zastavenie krvácania, ktorý spočíva v embolizácii poškodenej cievy. Pri takomto zásahu sa do postihnutej cievy zavedie katéter cez femorálnu artériu, cez ktorú sa liek podáva na utesnenie krvácajcej žily alebo tepny.

Na ktorý lekár sa má poradiť

V prípade traumatických situácií bolesti chrbta alebo bolesti brucha, nečistôt v krvi v moči, porúch moču, prudkého nárastu tlaku, zhoršenia celkového zdravia, konzultujte s urológom. Po sérii vyšetrení (ultrazvuk obličiek, vyšetrenie krvi a moču, MRI, röntgenové vyšetrenie, renálna angiografia, atď.) Lekár určí povahu poranenia, jeho závažnosť, vykoná správnu diagnózu a určí taktiku ďalšej liečby.

Pri mechanických poraneniach (hrbole, hrbole, \ tvedie k viacnásobným krvácaním v parenchýme, ktoré nie sú sprevádzané primárnym poškodením tkanív orgánu. Tieto poranenia sa môžu líšiť v závažnosti a v závažných prípadoch môžu spôsobiť rozvoj život ohrozujúcich komplikácií (napríklad peritonitída, vnútorné krvácanie atď.). Preto, ak je podozrenie na poškodenie obličiek, musí byť vyšetrená obeť, ktorá môže určiť závažnosť a povahu poškodenia. Na liečenie poranení obličiek sa môžu použiť konzervatívne aj chirurgické metódy.