Postcholecystektomický syndróm: klasifikácia, liečba a diéta

Spravidla sa pacienti spoliehajú na účinnosť chirurgických zákrokov, ktoré im odporúčajú (najmä plánované). U niektorých z nich však vykonaný chirurgický zákrok neznamená úľavu, ale nové problémy, ktoré si vyžadujú dlhodobú konzervatívnu liečbu a diétnu terapiu. Dobrým príkladom je syndróm postcholecystektómie.

V tomto článku budeme hovoriť o tom, čo tento syndróm je, ako je klasifikovaný, diskutujeme o liečbe a odporúčanej diéte.


Čo je to syndróm postcholecystektómie?

Múdra povaha opatrne obdarovala každý orgán nášho tela určitými funkciami, takže umelé odstránenie takmer akéhokoľvek orgánu nezanikne úplne bez stopy. Žlčník sa hromadí v sebe žlčou, ktorá sa tvorí v pečeni, koncentruje ju a potom podľa potreby vyhodí do žlčových kanálov.

Syndróm postcholecystektómie sa bežne označuje ako stav, ktorý sa vyvinul ako výsledok odstránenia žlčníka (cholecystektómia). Pozoruje sa u približne štvrtiny pacientov, ktorí podstúpili túto bežnú operáciu. vu takýchto pacientov sa namiesto očakávaného zlepšenia objavujú nové rušivé sťažnosti, príznaky, ktoré existovali pred operáciou pretrvávali alebo sa zvyšovali.

Klasifikácia

Medzi patologickými stavmi, ktoré tvoria podstatu syndrómu postcholecystektómie, rozlišujú lekári tri skupiny. Líšia sa v príčinných súvislostiach s chirurgickým zákrokom (cholecystektómia).

Do prvej skupiny patria pacienti so syndrómom postcholecystektómie, ktorých ochorenia nie sú spojené s operáciou, teda činnosť chirurgov a neodstraňujú skutočnú príčinu indispozície. Tieto choroby neboli jednoducho diagnostikované včas kvôli:

  • neadekvátny skríning;
  • nesprávna interpretácia sťažností a výsledkov diagnostických postupov;
  • podcenenie súvisiacich patologických stavov, ktoré viedli k pooperačným problémom.

vinníkom vo vývoji syndrómu postcholecystektómie u pacientov z druhej skupiny je chirurgické odstránenie postihnutého žlčníka. Bola vykonaná buď v nedostatočnom objeme (napríklad nezistené kamene boli ponechané v kanáloch ), alebo boli vykonané s inými prevádzkovými chybami. Môžu to byť:

  • trauma spoločnej žlčovej trubice;
  • tvorba granulovaných sutúr;
  • pooperačná pankreatitída ;
  • opustený dlhý pahýľ cystického kanála atď.

V takýchto prípadoch objem operatívnych manipulácií často nezodpovedá existujúcimpatologický proces. Napríklad pri komplikovanej cholelitiáze sa chirurgovia obmedzujú na štandardnú cholecystektómiu namiesto závažnejšieho a rozsiahlejšieho zásahu.

Na základe vzniku syndrómu postcholecystektómie u pacientov patriacich do tretej skupiny vznikajú motorické poruchy:

  • kŕč zvierača (svalový ventil, ktorý oddeľuje žlč a pankreatické kanály od dvanástnika) Oddi;
  • dyskinéza zostávajúcich žlčovodov;
  • poruchy dvanástnikového pohybu.

Symptomatika

Klinické prejavy syndrómu postcholecystektómie priamo súvisia s jeho príčinami. Ale najčastejšie sa vyskytujúce alebo zosilnené pred chirurgickými zákrokmi:

  • lokalizáciu bolesti v pravej hypochondriu alebo v epigastrickej oblasti rôznej intenzity (od tupých až po záchvaty klasickej žlčovej koliky);
  • ťažkosť alebo nepohodlie v pravej hypochondriu;
  • pruritus ;
  • nauzea ;
  • sklon k hnačke ;
  • tvorba nadbytočného plynu.

Liečba

Terapeutické opatrenia zamerané na boj proti syndrómu po cholecystektómii by mali byť komplexné a individuálne vybrané (v závislosti od príčiny stavu). Môžu zahŕňať:

  • diétna terapia;
  • liečba drogami;
  • prevádzkové metódy.

Diétna terapia

Aj v prípade priaznivého priebehupooperačnom období potrebujú všetci pacienti po odstránení žlčníka lekársku výživu. Počas 1,5-2 mesiacov by mali dodržiavať diétu zodpovedajúcu tabuľke č. 5a (podľa Pevznera). Ak sú pacienti podozriví alebo diagnostikovaní syndrómom postcholecystektómie, potom je vhodnejšia diéta č.

Chemické zloženie je trochu odlišné, pretože obsahuje od 90 do 100 g bielkovín, čo predstavuje nižšiu kvótu tukov (50 - 60 g) s výnimkou nielen živočíšnych žiaruvzdorných tukov, ale aj rastlinných olejov. Na zníženie vylučovania žlčou sa odporúča obmedziť rastlinné tuky. Obsah sacharidov je znížený na 250 - 300 g kvôli zrušeniu cukru a sladkých jedál (na prevenciu a kontrolu a nadmernú tvorbu plynov). Denná energetická náročnosť tejto stravy je tiež nízka (2000 - 2100 kcal). Preto v prípade nízkej hmotnosti pacienti potrebujú ďalšie podávanie proteínových produktov alebo špeciálnych terapeutických enterálnych zmesí predávaných v lekárňach (Nutricon, Diso, Peptamen, Supro-760, atď.).

Odporúča sa každé 4 hodiny, táto frekvencia prijímania povolených potravín prispeje k rovnomernejšiemu zaťaženiu zažívacieho systému a pravidelnejšiemu vyprázdňovaniu žlče zo žalúdka (takmer 80% operovaných pacientov má patologický reflux žlče z dvanástnika do žalúdka, nazývaný duodenogastrický reflux). ,

Potraviny s vysokým obsahom cholesterolu (bravčové, jahňacie, mastné mlieko) by sa mali odstrániť alebo podstatne znížiť z potravy.výrobky, vaječný žĺtok atď.), pretože prevádzka nemení chemické zloženie žlče. Z neho sa ešte môžu vyrábať nové kamene (najmä v prvom roku po operácii). Zvyšné tuky by mali byť rovnomerne rozdelené do všetkých jedál a zmiešané s inými potravinami. Toto opatrenie môže zabrániť bolesti a hnačke. Aby sa zabránilo nadmernej tvorbe plynu, mali by ste si dávať pozor na výrobky s hrubým vláknom (čerstvá zelenina, bobule, ovocie, otruby atď.).

Povolená potravina (varené mäso, tepelne spracované ovocie a zelenina) sa musí bez ďalšieho utierania utrieť, chudé ryby sa môžu podávať v kusoch alebo nasekanej forme. Pacientom sa odporúča zeleninové pyré, rôzne suflé, pyré polievky a polievky. Pšeničný chlieb sa mierne vysuší. Studené potraviny, ktoré môžu vyvolať spastické procesy (kŕče) a spôsobiť hnačku, sú vylúčené.

Je potrebné pripomenúť, že v dôsledku operácie sa môže zmeniť individuálna tolerancia výrobkov. Negatívna reakcia sa teda objavuje na surovom mlieku, kakaa, zmrzline, čokoláde, korenených jedlách (uhorkách atď.), Zelenine s veľkým množstvom éterických olejov (cibuľa, reďkovky, cesnak, reďkovky atď.) výskyt bolesti, hnačky, nauzea, abdominálna distenzia.

Trvanie terapeutickej diéty č. 5 sa stanovuje individuálne (až do ústupu bolesti a ustúpenia symptómov dyspepsie).

V prípade prevalencie stagnácie žlčových žliaz v zostávajúcich žlčovodoch je stanovenie lipotropnej mastnej diéty č. 5 l /l odôvodnenejšie. Vyznačuje sa vyššoutukovej kvóty (do 110 g) by mal byť podiel tukov rastlinného pôvodu 50%. Diéta určite zahŕňa výrobky s lipotropnými vlastnosťami (vaječné bielky, chudé mäso, ryby, tvaroh), rastlinné oleje a pšeničné otruby, čo prispieva k využitiu "nadbytočného" tuku v tele. Jedlo je varené alebo pečené, trenie je voliteľné. Oleje sa pridávajú do už pripravených jedál.

Liečba drogami

Zloženie a trvanie medikamentóznej terapie závisí od závažnosti symptómov a údajov vyšetrenia, čím sa objasňuje príčina syndrómu postcholecystektómie. Liečba liekmi môže pozostávať z:

  • antispasmodiká (No-Spa, Buscopan, Duspatalin, atď.), Eliminujúce bolesť spôsobenú spastickými procesmi;
  • prokinetiká (Molilium, Trimedat, atď.), Eliminujúce motorické poruchy;
  • polyenzýmy (Panzinorm N, Hermital, Mezim-forte atď.), Ktoré zlepšujú trávenie potravy;
  • črevné antiseptiká (Enterofuril, Intrix, atď.), Bakteriofágy, probiotiká (Enterol, Probifor, atď.), Ktoré bojujú proti fermentačnej dyspepsii.

Chirurgický zákrok

Ak je však syndróm postcholecystektómie spôsobený chirurgickými chybami, v niektorých prípadoch bude potrebná opakovaná chirurgická liečba. Môže spočívať v radikálnej operácii s otvorením brušnej dutiny a revízii vnútorných orgánov, ako aj v menej závažných endoskopických manipuláciách (napríklad pri endoskopickej sfinkterotómii, sfinkteri).Oddie).

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Ak sa Váš žlčník odstráni, ale objavili sa nové sťažnosti, mali by ste sa obrátiť na svojho gastroenterológa. Po objasnení závažnosti syndrómu postcholecystektómie môže lekár predpísať liečbu liekom alebo odporučiť pacienta na konzultáciu s lekárom. Poradca dietológa o správnej výžive po odstránení žlčníka bude veľkým prínosom.