Prechodný ischemický záchvat: príčiny, liečba a prevencia

Prechodný ischemický záchvat (TIA) je prechodná epizóda dysfunkcie centrálneho nervového systému spôsobená poruchou krvného zásobenia (ischémia) určitých obmedzených oblastí mozgu, miechy alebo sietnice bez príznakov akútneho infarktu myokardu. Podľa epidemiológov sa táto choroba vyskytuje v 50 zo 100 000 Európanov. Väčšina z nich trpí starším a senilným vekom a mužom vo veku 65 až 69 rokov dominujú muži a ženy vo veku 75 až 79 rokov. Frekvencia výskytu TIA u mladších ľudí vo veku 45 - 64 rokov je 0,4% z celkovej populácie.

V mnohých smeroch zohráva dôležitú úlohu kompetentná prevencia tohto stavu, pretože je ľahšie predísť vzniku prechodného ischemického záchvatu identifikáciou príčin a symptómov ochorenia v čase, než aby sa jeho liečbe venovala dlhá doba a sila.


TIA a riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody

\ t
Často sa krátko po TIA vyvinie ischemická cievna mozgová príhoda.

TIA zvyšuje riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody. V prvých 48 hodinách po nástupe príznakov TIA sa teda cievna mozgová príhoda vyvinie u 10% pacientov v nasledujúcich 3 mesiacoch - o 10% viac, za 12 mesiacov - u 20% pacientov av ďalších 5 rokoch - ďalších 10-12 rokov. % z nich patrí do neurologického oddelenia s diagnózou ischemickej cievnej mozgovej príhody. Na základe týchto údajov možno konštatovať, že prechodný ischemický záchvat je stav núdze, ktorý si vyžaduje pohotovostnú lekársku starostlivosť. Čím skôr bude táto pomoc poskytnutá, tým väčšia je šanca, že sa pacient zotaví a uspokojivá kvalita života.

Príčiny výskytu a mechanizmy rozvoja prechodného ischemického ataku

\ t

TIA nie je nezávislé ochorenie. K jeho vzniku prispievajú patologické zmeny krvných ciev a systému zrážania krvi, dysfunkcia srdca a ďalších orgánov a systémov. Spravidla sa vyvíja prechodný ischemický záchvat na pozadí nasledujúcich ochorení:

  • cerebrálna ateroskleróza ;
  • arteriálna hypertenzia ;
  • ischemická choroba srdca (najmä infarkt myokardu );
  • fibrilácia predsiení ;
  • dilatovaná kardiomyopatia;
  • umelé srdcové chlopne;
  • diabetes mellitus ;
  • systémové vaskulárne ochorenia (poškodenie artérií pri kolagenóze, granulomatóznej arteritíde ainá vaskulitída);
  • antifosfolipidový syndróm;
  • koarktáciu aorty;
  • patologická zvlniteľnosť mozgových ciev;
  • hypoplázia alebo aplázia (zaostalosť) mozgových ciev;
  • osteochondróza krčnej chrbtice.

Rizikové faktory zahŕňajú aj sedavý spôsob života a zlé návyky: fajčenie, zneužívanie alkoholu.

Riziko vzniku TIA je tým vyššie, čím viac rizikových faktorov je prítomných súčasne u konkrétnej osoby.

Mechanizmus pre rozvoj TIA je reverzibilné zníženie zásobovania krvou v určitej zóne centrálneho nervového systému alebo sietnice. To znamená, že trombus alebo embólia sa tvoria v určitej časti cievy, ktorá zabraňuje prietoku krvi do vzdialenejších častí mozgu: zažívajú akútny nedostatok kyslíka, ktorý sa prejavuje porušením ich funkcie. Treba poznamenať, že pri TIA je narušená dodávka krvi do postihnutej oblasti, aj keď do značnej miery, ale nie úplne - to znamená, že určité množstvo krvi dosiahne svoje „miesto určenia“. Ak sa prietok krvi úplne zastaví, vyvinie sa mozgový infarkt alebo ischemická mŕtvica.

V patogenéze vývoja prechodného ischemického ataku nie je to len trombus, ktorý upcháva cievu, ktorá hrá úlohu. Riziko blokovania sa zvyšuje s vaskulárnym spazmom a zvýšenou viskozitou krvi. Riziko vzniku TIA je navyše vyššie v podmienkach znižovania srdcového výdaja: keď srdce nepracuje pri plnej kapacite a krv, ktorú vytlačí, nemôže dosiahnuť najviacvzdialených oblastiach mozgu.
TIA sa líši od infarktu myokardu reverzibilitou procesov: po určitom časovom období - 1-3–5 hodín denne - sa obnoví prietok krvi v ischemickej oblasti a regresia symptómov ochorenia.

Klasifikácia TIA

Prechodné ischemické ataky sú klasifikované v závislosti od miesta, v ktorom je lokalizovaná zrazenina. Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb X môže byť revízia TIA jednou z nasledujúcich možností:

  • syndróm vertebrobazilárneho systému;
  • hemisférický syndróm alebo syndróm karotickej artérie;
  • bilaterálne viacnásobné príznaky mozgových (cerebrálnych) artérií;
  • prechodná slepota;
  • prechodná globálna amnézia;
  • nešpecifikovaná TIA.

Klinické prejavy prechodných ischemických atakov

Jedným z hlavných príznakov TIA je závažný závrat.

Ochorenie je charakterizované náhlym výskytom a rýchlym zvrátením neurologických príznakov.

Symptomatická TIA sa značne líši a závisí od oblasti lokalizácie trombu (pozri klasifikáciu vyššie).

V prípade syndrómu vertebrobazilárnej artérie sa pacienti sťažujú na:

  • závažné závraty;
  • intenzívny tinitus;
  • nauzea, vracanie, čkanie;
  • zvýšené potenie;
  • porucha motorickej koordinácie;
  • ťažké bolesti hlavy prevažne v oblasti týlnej kosti;
  • porušenia zo stranyorgán videnia - záblesky svetla (fotopsie), strata plôch zorného poľa, rozmazané videnie, dvojité videnie;
  • kolísanie krvného tlaku;
  • prechodná amnézia (zhoršenie pamäte);
  • zriedkavo - porucha reči a prehĺtanie.

Pacienti sú bledí, koža ich vysokej vlhkosti. Pri vyšetrení sa venuje pozornosť spontánnemu horizontálnemu nystagmu (nedobrovoľné oscilačné pohyby očných buľiev v horizontálnom smere) a strate koordinácie pohybov: slabosť v postoji Romberga, negatívny test na prst-nos (pacient so zatvorenými očami sa nemôže dotýkať špičky ukazováka až po špičku nosa - vynechá ).

Pri hemisférickom syndróme alebo syndróme karotídovej artérie sú sťažnosti pacienta nasledovné:

  • náhly náhly pokles alebo úplné chýbajúce videnie jedného oka (na lokalizačnej strane lézie) trvajúce niekoľko minút;
  • silná slabosť, necitlivosť, znížená citlivosť končatín na strane oproti opačnému orgánu videnia;
  • oslabenie dobrovoľných pohybov svalov dolnej časti tváre, slabosť a necitlivosť ruky z opačnej strany;
  • prechodná neexprimovaná porucha reči;
  • krátkodobé kŕče v končatinách oproti strane lézie.

S lokalizáciou patologického procesu v oblasti mozgových tepien sa choroba prejavuje takto:

  • prechodné poruchy reči;
  • zmyslové a motorické poškodenie na strane oproti lézii;
  • záchvaty;
  • strata zraku na strane postihnutej cievy v kombinácii s poškodením pohybu končatín na opačnej strane.

V prípadoch patológie krčnej chrbticea výslednej kompresie (kompresie) vertebrálnych artérií sa môžu vyskytnúť záchvaty náhlej závažnej svalovej slabosti. Pacient z akéhokoľvek dôvodu padá, je imobilizovaný, ale jeho vedomie nie je narušené, kŕče a nedobrovoľné močenie tiež nie sú zaznamenané. Po niekoľkých minútach sa stav pacienta vráti do normálu a svalový tonus sa obnoví.

Diagnóza prechodných ischemických záchvatov

Pri symptómoch podobných príznakom TIA by mal byť pacient čo najskôr hospitalizovaný na neurologickom oddelení. Tam, na výnimočnom základe, podstúpi zobrazovanie špirálovo vypočítanej alebo magnetickej rezonancie na určenie povahy zmien v mozgu, ktoré spôsobili neurologické symptómy, a na vykonanie diferenciálnej diagnostiky TIA s inými stavmi.

Okrem toho sa pacientovi odporúča, aby vykonal jednu alebo viacero z týchto metód výskumu:

  • ultrazvuk ciev krku a hlavy;
  • angiografia magnetickej rezonancie;
  • CT angiografia;
  • reoencefalografia.

Tieto metódy umožňujú určiť presnú lokalizáciu porušenia priechodnosti nádoby.
Elektroencefalografia (EEG), elektrokardiografia (EKG) v 12 elektrónoch a echokardiografia (EchoCG) by sa mali vykonať, ak je to indikované, denné (Holterovo) EKG monitorovanie.
Z laboratórnych výskumných metód pre pacienta s TIA by sa malo vykonať:

  • úplný krvný obraz;
  • koagulačný test koagulačného systému;
  • špecializované biochemické štúdie (antitrombín III, proteín C a S, fibrinogén, D-dimér, lupus antikoagulant, faktory V, VII, von Willebrand, antikardiolipínové protilátky atď.) Sú indikované indikáciou.

Okrem toho sa pacientovi poskytujú konzultácie so spojenými špecialistami: terapeut, kardiológ, oftalmológ (oftalmológ).


Diferenciálna diagnostika prechodných ischemických atakov

Hlavné choroby a stavy, od ktorých by sa mali posudzovať TIA, sú:

  • aura migrény;
  • epileptické záchvaty;
  • ochorenia vnútorného ucha (akútna labyrintitída, benígne rekurentné závraty );
  • metabolické poruchy (hypoglykémia a hyperglykémia, hyponatrémia, hyperkalcémia);
  • mdloby;
  • záchvaty paniky;
  • skleróza multiplex;
  • myastenické krízy;
  • temporálna arteritída Hortonovej gigantickej bunky.

Zásady liečby prechodných ischemických záchvatov

Liečba TIA sa má začať čo najskôr po prvých príznakoch. PacientoviNúdzová hospitalizácia v neurologickom cievnom oddelení a intenzívnej starostlivosti je znázornená. Môže byť pridelený:

  • infúzna terapia - reopiglugín, pentoxifylín intravenózne;
  • antiagreganty - kyselina acetylsalicylová v dávke 325 mg denne - prvé 2 dni, potom 100 mg denne alebo v kombinácii s dipyridamolom alebo klopidogrelom;
  • antikoagulanciá - Clexane, Fraxiparin pod kontrolou krvi INR;
  • neuroprotektory - ceraxon (citikolín), aktovegín, síran horečnatý - intravenózne;
  • nootropiká - piracetam, cerebrolyzín - intravenózne;
  • antioxidanty - fytoflavín, mexidol - intravenózne;
  • lieky znižujúce lipidy - statíny - atorvastatín (atoris), simvastatín (vabadin, vazilip);
  • antihypertenzíva - lisinopril (lopril) a jeho kombinácia s hydrochlorotiazidom (lopril-H), amlodipínom (azomex);
  • inzulínová terapia v prípade hyperglykémie.

Krvný tlak nie je možné drasticky znížiť - je potrebné ho udržiavať na mierne zvýšenej úrovni - v rozmedzí 160-180 /90-100 mm Hg.

Ak existuje dôkaz po úplnom vyšetrení a porade s vaskulárnym chirurgom, pacient podstúpi chirurgický zákrok na cievach: endarterektómiu karotídy, karotickú angioplastiku s alebo bez stentovania.


Prevencia prechodných ischemických atakov

Opatrenia primárnej a sekundárnej prevencie sú v tomto prípade podobné.Toto:

  • adekvátna terapia arteriálnej hypertenzie: udržanie hladiny tlaku v rozmedzí 120/80 mm Hg s antihypertenzívami v kombinácii s modifikáciou životného štýlu;
  • udržiavanie hladín cholesterolu v krvi v normálnych medziach - racionalizáciou výživy, aktívnym životným štýlom a užívaním liekov znižujúcich lipidy (statíny);
  • vyhýbanie sa zlým návykom (ostré obmedzenie a lepšie úplné ukončenie fajčenia, mierna konzumácia alkoholických nápojov: sušenie červeného vína v dávke 12-24 gramov čistého alkoholu denne);
  • užívanie liekov, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín - aspirínu v dávke 75 - 100 mg denne;
  • liečba patologických stavov - rizikových faktorov pre TIA.

Prognóza s TIA

Aby sa zabránilo TIA, je potrebné prestať fajčiť a piť alkohol.

Vzhľadom na rýchlu reakciu pacienta na vzniknuté príznaky, jeho neodkladnú hospitalizáciu a adekvátnu pohotovostnú liečbu, symptómy TIA podliehajú opačnému vývoju, pacient sa vracia k svojmu zvyčajnému životnému štýlu. V niektorých prípadoch sa TIA transformuje na mozgový infarkt alebo ischemickú cievnu mozgovú príhodu, ktorá výrazne zhoršuje prognózu, vedie k invalidite a dokonca k smrti pacientov. Prispievajú k transformácii TIA na mozgovú príhodu, vek starších pacientov, prítomnosť zlých návykov a závažnú somatickú patológiu - rizikové faktory, ako je hypertenzia, diabetes mellitus, výrazná cerebrálna artérioskleróza a trvanie liečby.neurologických príznakov TIA viac ako 60 minút.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Ak sa objavia vyššie uvedené príznaky, musíte zavolať na ambulanciu a krátko opísať sťažnosti pacienta. S mierne výraznými a rýchlo minulými príznakmi sa môžete obrátiť na neurológa, ale to by sa malo urobiť čo najskôr. V nemocnici je pacient navyše vyšetrený kardiológom, oftalmológom a konzultovaný s vaskulárnym chirurgom. Po prenesenej epizóde bude užitočné navštíviť endokrinológa, aby sa vylúčil diabetes mellitus, ako aj odborník na výživu pri predpisovaní správnej výživy.