Predsieňová fibrilácia: symptómy a liečba

Predsieňová fibrilácia alebo fibrilácia predsiení je jedným z najbežnejších typov porúch srdcového rytmu. Výskyt tohto typu arytmie sa s vekom významne zvyšuje, pričom sa zvyšuje zo 6% u 60-70 ročných na 22% u 90-ročných pacientov. Keďže fibrilácia predsiení je významným rizikovým faktorom ischemickej cievnej mozgovej príhody, včasná diagnostika a adekvátna liečba tohto ochorenia nielen zlepší kvalitu života pacienta, ale pravdepodobne aj zachráni jeho život.


Čo je fibrilácia predsiení a aká je jej klasifikácia

S fibriláciou predsiení sa ich jednotlivé vlákna náhodne uzatvárajú a spôsobujú, že sa komory tiež náhodne uzatvárajú.

V zdravom srdci sa každá z jeho komôr - 2 atria a 2 komory - prvé zmluvy, potom uvoľní. CPredsieňový pulz sa prenáša do komôr, počet predsieňových kontrakcií sa rovná počtu týchto komôr. Pri fibrilácii predsiení nedochádza ku kontrakcii átria ako celku, ale existujú chaotické excitácie a kontrakcie jednotlivých vlákien. Počet takýchto excitácií sa pohybuje medzi 350 - 700 za minútu. Nie všetky impulzy z predsiení sa prenášajú do komôr, ale len časť z nich - komory sa tiež náhodne uzatvárajú.

V závislosti od trvania chaotických kontrakcií myokardiálnych vlákien existujú 3 formy predsieňovej fibrilácie:

  • paroxyzmálny - záchvat arytmie trvá menej ako 2 dni (48 hodín), objavil sa prvýkrát alebo pravidelne opakoval; sínusový rytmus sa môže obnoviť sám;
  • perzistentné - trvanie fibrilácie je viac ako 48 hodín, obnovenie rytmu bez lekárskeho zásahu je nemožné;
  • konštanta - obnovenie normálneho sínusového srdcového rytmu sa nepredpokladá.

V závislosti od frekvencie srdcových kontrakcií sa rozlišujú 3 formy predsieňovej fibrilácie:

  • bradystolický - srdcová frekvencia je menej ako 60 úderov za minútu;
  • tachysystolická - srdcová frekvencia nad 90 úderov za minútu;
  • Normosystolický - srdcová frekvencia 60–90 úderov za minútu.

Príčiny fibrilácie predsiení

Rôzne akútne a koronárne arytmie môžu vyvolať abnormálny srdcový rytmus atriálnej fibrilácie.chronických stavov.

Hlavnými dôvodmi sú:

  • nadmerné používanie kofeínu, alkoholu, nikotínu;
  • užívanie liekov s arytmogénnym účinkom;
  • mechanické účinky na telo - poranenie, vibrácie;
  • vystavenie teplotným faktorom - hyper- alebo hypotermia;
  • operácie;
  • infarkt myokardu ;
  • zápalové ochorenia srdca - perikarditída, myokarditída ;
  • niektoré iné typy arytmií (WPW syndróm).

Vplyv vyššie uvedených faktorov na zdravé srdce nie je s najväčšou pravdepodobnosťou vyvolaný fibriláciou predsiení - štrukturálne a metabolické zmeny v myokarde, ako aj niektoré typy nekardiálnej patológie prispievajú k jej výskytu:

  • ischemická choroba srdca;
  • získané a niektoré vrodené srdcové chyby;
  • arteriálna hypertenzia ;
  • kardiomyopatia ;
  • srdcové nádory;
  • konstrikčná perikarditída;
  • endokrinná patológia, najmä tyreotoxikóza ;
  • ochorenia gastrointestinálneho traktu ( krehká cholecystitída, diafragmatická hernia);
  • patológia centrálneho nervového systému;
  • intoxikácie.

Príznaky fibrilácie predsiení

Predsieňová fibrilácia sa prejavuje pocitom srdcového tepu, prerušením funkcie srdca, nepohodlím alebo bolesťou za hrudnou kosťou, závratmi.

Zdravý človek necíti prácu svojho srdca. V niektorých prípadoch sa nemusí cítiť a jehoporuchy srdcového rytmu - asymptomatická forma atriálnej fibrilácie sa vyskytuje u 25 pacientov zo 100.

Avšak 75% fibrilácií sa prejavuje rôznymi príznakmi, z ktorých hlavnými sú:

  • palpitácie;
  • pocit prerušenia práce srdca (zdalo sa, že na okamih zamrzne, potom opäť „naštartuje“);
  • závraty;
  • všeobecná slabosť;
  • zvýšená únava;
  • dýchavičnosť ;
  • bolesť na hrudníku;
  • pocit strachu počas útoku;
  • slabé, mdloby;
  • pokles arteriálneho tlaku počas paroxyzmu fibrilácie.

Predsieňová fibrilácia sa zriedkavo vyskytuje izolovane - spravidla je sprevádzaná jednou alebo druhou srdcovou patológiou (zvyčajne hypertenzia, ischemická choroba srdca, ochorenie chlopní), ktorej prítomnosť často zhoršuje klinické prejavy atriálnej fibrilácie.

Diagnóza fibrilácie predsiení

Vo väčšine prípadov nie je diagnostika tohto ochorenia pre špecialistu problémom. Existujú klinické kritériá na diagnostiku formy atriálnej fibrilácie.

  1. Paroxyzmus fibrilácie predsiení:
  • pacient sa sťažuje na náhly srdcový tep, pocit zovretia na hrudi, nepohodlie v oblasti srdca, celkovú slabosť, nepokoj a pocit strachu;
  • pulz pacienta nie je rytmický, má rôznu výplň, je tu deficit pulzu (tepová frekvencia je nižšia akosrdcová frekvencia);
  • srdcovej arytmickej aktivity, sonorita jej tónov je iná, frekvencia kontrakcií sa spomaľuje;
  • po ataku - hojnom močení - polyurii;
  • sú príznaky zlyhania srdca - dýchavičnosť, sipot v pľúcach, edém dolných končatín, zväčšená pečeň;
  • existujú príznaky základného ochorenia - ischemickej choroby srdca, arteriálnej hypertenzie, tyreotoxikózy atď.
  • špecifické zmeny na kardiograme (nepravidelný rytmus, nepravidelné R-R intervaly, žiadne P zuby, malé, stredné alebo veľké vlny nepravidelných fluktuácií (F vlny) izolínu, depresia segmentu ST vo výške útoku a po jeho úľave).
  1. Kritériá pre trvalú formu atriálnej fibrilácie:
  • v prípade brady alebo normálnej formy atriálnej fibrilácie - možno asymptomatickej;
  • s miernou námahou, pacient berie na vedomie únavu, objavenie sa dýchavičnosti, kašeľ;
  • tupá bolesť v srdci, búšenie srdca, pocit „prerušenia“ po fyzickej námahe;
  • závažná celková slabosť, závrat, sklon k mdloby;
  • príznaky základného ochorenia.

Jedna z foriem atriálnej fibrilácie je flutter. Klinicky sa prejavuje rovnako ako fibrilácia, ale EKG má príznaky typické pre túto formu arytmie:

  • časté (s frekvenciou 200–400) F vĺn;
  • pravidelný (2: 1) alebo nepravidelný (3-5: 1) komorový rytmus.

Predsieňová fibrilácia by sa mala odlišovať od iných typov arytmií, ako sú predsieňové predčasné údery, sínusová tachykardia, supraventrikulárna forma paroxyzmálnej tachykardie. Pre každý typ arytmie existujú určité príznaky EKG, ktorých znalosť umožňuje lekárovi stanoviť spoľahlivú diagnózu.

Liečba fibrilácie predsiení

Spôsoby liečby tohto typu arytmií sú:

  • reštaurovanie a zachovanie sínusového srdcového rytmu;
  • v prípade, že prvý cieľ je nedosiahnuteľný, spomaľuje frekvenciu komorových kontrakcií;
  • prevencia tromboembolických komplikácií, ktorých riziko významne zvyšuje fibriláciu.

Zmiernenie atriálneho atriálneho fibrilácie

Ak nie je možné obnoviť srdcovú frekvenciu pomocou liekov, vykoná sa elektrická kardioverzia (defibrilácia).

Spravidla paroxyzmus fibrilácie predsiení nepredstavuje nebezpečenstvo pre život pacienta av polovici prípadov sa rytmus obnovuje nezávisle počas prvého dňa. Najmä často - v 90% prípadov - sa rytmus obnovuje spontánne u jedincov, ktorí netrpia srdcovými chorobami. U pacientov so srdcovým ochorením sa spontánne obnovuje srdcový rytmus oveľa menej často - v 15-25% prípadov. Ak lekár diagnostikuje skutočnú paroxyzmu predsieňovej fibrilácie u pacienta trpiaceho srdcovými chorobami, nebude čakať a uvidí, či sa záchvat sám zastaví, ale začne liečbu. počasparoxyzma sú určité zmeny v štruktúre predsiení, čo vedie k zvýšeniu trvania a frekvencie záchvatov a v dôsledku vývoja trvalej formy atriálnej fibrilácie;

Keď je pacient v stabilnom stave, vykoná sa farmakologická konverzia (obnovenie srdcového rytmu) FP. Všeobecne sa používajú tieto antiarytmiká:

  • amiodarón;
  • propafenón;
  • Dofetilid;
  • Flekainid;
  • chinidín.

Pre každý z týchto liekov bol vyvinutý najúčinnejší režim podávania. Liečba sa vykonáva v nemocnici.

V prípade nestabilnej hemodynamiky v dôsledku atriálnej fibrilácie alebo paroxyzmu, ktorý nie je spôsobilý na lekársku korekciu, sa vykonáva elektrická kardioverzia (defibrilácia). Tento spôsob liečby možno aplikovať nielen naliehavo, ale aj podľa plánu. Indikácie pre plánovanú elektrickú kardioverziu sú:

  • medikačnú terapiu, ktorá nemala očakávaný účinok;
  • intolerancia pacienta na antiarytmiká;
  • progresia srdcového zlyhania s atriálnou fibriláciou;
  • dôkaz predtým výlučne účinnej kardioverzie.

Po obnovení rytmu sa ukazuje, že pacienti pokračujú v užívaní antiarytmík (spravidla sa predpisuje amiodarón a propafenón).

Ak obnovíte srdcový rytmus, ani farmakologickýznamená, ani s pomocou elektrickej kardioverzie zlyhal, predpísané lieky, ktoré spomaľujú srdcovú frekvenciu:

  • Digoxín;
  • metoprolol;
  • propranolol;
  • verapamil;
  • Diltiazem.

Zmiernenie pretrvávajúcej fibrilácie predsiení

taktika liečby tejto formy arytmie je v mnohých ohľadoch odlišná od taktiky paroxyzmálnej formy. Drogová terapia na obnovenie rytmu je často neúčinná, takže častejšie sa používa elektívna kardioverzia.

Existuje niekoľko kontraindikácií, ktoré sa týkajú oboch, a obnovenia srdcového rytmu v zásade.

Kontraindikácie plánovanej elektrickej kardioverzie sú nižšie hladiny draslíka v plazme na 3,5 mmol /l, srdcové glykozidy v predchádzajúcich 3 dňoch, tromboembolické komplikácie ( mŕtvice, srdcové infarkty).

Nie je možné obnoviť srdcový rytmus v prípade:

  • trvanie tohto typu arytmie viac ako 2 roky;
  • zväčšené ľavé predsieň (viac ako 6 cm);
  • žiadny účinok liečby proti relapsu;
  • vedľajšie účinky antiarytmických liečiv;
  • trombus v srdcovej dutine;
  • intoxikácia digitalisom (v dôsledku príjmu srdcových glykozidov);
  • niektoré súvisiace typy arytmií (úplný AV blok);
  • závažné zlyhanie srdca;
  • zápalové procesy v myokarde;
  • starších ako 65 rokov;
  • tyreotoxikóza,neboli predtým liečené.

Pri absencii kontraindikácií na obnovenie srdcového rytmu sú pacientom spolu s antiarytmikami predpísané aj lieky zo skupiny antikoagulancií (ktoré zabraňujú vzniku krvných zrazenín v cievach) - heparínu, Fraxiparínu. Po obnovení rytmu by používanie týchto liekov malo pokračovať ešte ďalší mesiac.

V prvých 4 týždňoch po obnovení sínusového rytmu sa spravidla vyskytujú recidívy fibrilácie predsiení. Rizikové faktory v tomto prípade sú:

  • predpisovanie fibrilácie predsiení viac ako 1 rok;
  • nedostatok profylaktickej antiarytmickej terapie;
  • sprievodné ochorenie srdca (CHD, arteriálna hypertenzia);
  • zlyhanie anti-relapsovej liečby uskutočnenej skôr;
  • vek pacienta nad 70 rokov.

Selekcia antiarytmika na prevenciu relapsu sa vykonáva individuálne pokusom a omylom.

Trvalá fibrilácia predsiení

Pri tejto forme ochorenia sa srdcová frekvencia neobnovuje ako taká a cieľom liečby je normalizácia srdcovej frekvencie na 60 - 80 úderov za minútu v pokoji a 90 - 115 úderov za minútu s miernou námahou. S vyššie uvedenými indikátormi práce srdca sa pacienti spravidla nesťažujú a necítia sa uspokojivo a pri ich zvýšení sa objavujú symptómy, ako je opísané v časti Symptómy predsieňovej fibrilácie.

Forspomalenie srdcovej frekvencie sa zvyčajne používa kombinácia srdcových glykozidov (Digoxin) s liekmi skupiny beta-blokátorov (metoprolol, propranolol) alebo antagonistov vápnika (Verapamil, Diltiazem).


Liečba atriálneho flutteru

Táto forma atriálnej fibrilácie je vo väčšine prípadov rezistentná na korekciu lekárskeho rytmu. Zvolenou metódou je elektrická kardioverzia. Môže sa použiť aj metóda nazývaná transesofageálny kardiostimulátor - v mnohých prípadoch jej použitia sa obnoví správny srdcový rytmus.

Liečba proti relapsu je rovnaká ako pri fibrilácii predsiení. Použitie antikoagulancií sa nevyžaduje.

Počas chvenia a fibrilácie predsiení možno vykonať operáciu, počas ktorej ničia cesty impulzu medzi predsieňami a komorami a vytvárajú kardiostimulátor, ktorý je rytmicky aktívny. Okrem toho kardiostimulátor môže byť implantovaný do bradystolickej formy fibrilácie predsiení, keď dlhotrvajúce pauzy v práci srdca spôsobujú časté synkopické a iné príznaky zhoršeného prekrvenia mozgu a myokardu.


Lekár, s ktorým sa má konzultovať

Predsieňová fibrilácia je liečená kardiológom. Keď sa objaví záchvat nepravidelného srdcového tepu, prvýkrát musíte zavolať sanitku. Diagnostika sa vykonáva pomocou EKG a 24-hodinového monitorovania EKG. Chirurgická liečba fibrilácie predsiení (rádiofrekvenčná ablácia,implantáciu kardiostimulátora) vykonáva kardiochirurg.