Prehľad antibakteriálnych liekov na liečbu cystitídy

Cystitída je ochorenie, s ktorým sa každá tretia žena stretla aspoň raz. Muži čelia tomuto problému oveľa menej často. Vidia vždy lekára, keď sa objaví cystitída? Samozrejme, že nie.

Epizódy ochorenia sa môžu spontánne vypínať počas dňa a v živote sa už nikdy nesmú opakovať, ale je možný ťažký, bolestivý priebeh krvi v moči. Mnohí si začínajú kupovať antibiotiká sami a potom tvrdia, že im to pomohlo. Vskutku, hmotnosť antibakteriálnych liekov používaných pri cystitíde, ale niektoré z nich sú už dlho neúčinné (to znamená, že ľudia pociťujú dočasnú úľavu, a pôvodca bude „chodiť do podzemia“), ktorý je plný vývoja komplikácií a recidív. Iné môžu byť v určitých klinických situáciách nebezpečné.

Tento článok je dostupný aj v audio a video verziách !

Tento článok sa zameria na lieky na liečbu cystitídy, odporúčané na základe princípov medicíny založenej na dôkazoch, ich klady a zápory. To však neznamená, že by ste sa mali sami liečiť. Správne stanoviť diagnózu a odporučiť liečbu, s prihliadnutím na všetky individuálne charakteristiky, bude schopný len lekár.


Zásady liečby cystitídy

Existuje mnoho liekov, ktoré sa nazývajú „dostupné a dlho osvedčené drogy“, ale v skutočnosti už nefungujú. Dokumenty regulujúce lieky na liečbu cystitídy sa každý rok menia na základe výsledkov nedávnych klinických štúdií a vzniku nových liekov.

Podľa odporúčaní Urologickej asociácie, v prípade akútnej cystitídy, je možné, že počas prvého dňa nie je možné používať antibiotiká, ale ak chcete piť viac (lepšie brusnice, brusnice morušovú, ktoré okysľujú moč), sledujte odpočinok na lôžku, užívajte protizápalové lieky (napr. Ibuprofen, Diclofenac). a antispasmodiká (No-shpa, Baralgin).

V prípade, že nedôjde k zlepšeniu, antibiotiká sa predpisujú počas dňa, iba na príčinu ochorenia. V 77-95% prípadov akútnej nekomplikovanej cystitídy je pôvodcom E. coli.

Aby sme však neboli okamžite liečení, musíme si byť istí, že ide o skutočne akútnu nekomplikovanú infekciu dolných močových ciest, to znamená:

  • prvá epizóda cystitídy v živote;
  • v moči nie je krv;
  • v mechúre nie sú žiadne kamene, nádory;
  • neexistuje striktúra močových ciest;
  • infekcia sa nezvýšila a nezačala pyelonefritída ;
  • žiadne súvisiaceimunosupresívnych ochorení.

Inak sa od prvého dňa predpisuje etiologická liečba antibiotikami. Komplikované formy infekcie a rekurentná cystitída sa liečia inými alternatívnymi schémami, často berúc do úvahy výsledky kultúry moču pre individuálnu citlivosť na antibiotiká.

Ak sa epizódy ochorenia opakujú, je nevyhnutné zabrániť relapsu. E. coli - prirodzený obyvateľ čreva, z ktorého nie je možné sa zbaviť života. Ak sa cystitída objaví pri vstupe do močového traktu, závisí od citlivej rovnováhy medzi agresivitou mikroorganizmu a stavom ľudskej imunity.

Ženy postmenopauzálneho veku navyše predpisujú intravaginálne ženské pohlavné hormóny, pretože epizódy cystitídy môžu byť spojené s nedostatkom estrogénu.

Antibakteriálne lieky

Zoznam antibiotík používaných na cystitídu je široký, avšak vzhľadom na ich dostupnosť a neodôvodnené používanie sa rezistencia na E. coli vyvíja rýchlejšie ako sa objavujú nové lieky.

Preto tieto antibiotiká a antimikrobiálne látky už nie sú predpísané pre cystitídu v Rusku: ampicilín, amoxicilín, nitroxolín (5-NOK), ko-trimoxazol (biseptol).

Doteraz boli odporúčania na liečbu akútnej nekomplikovanej cystitídy nasledovné:

  • dospelí si vyberajú drogy zo skupiny nitrofuránov, fluorochinolónov aleboraz vymeniť fosfomycin trometamol;
  • deťom a tehotným ženám sa v dôsledku nežiaducich vedľajších účinkov vyššie uvedených skupín predpisuje klavulanát Amoxicilínu, cefalosporíny 2. a 3. generácie (výhodou je perorálne, nie injekčné podávanie). U detí starších ako 5 rokov môžu tehotné a dojčiace ženy používať fosfomycin trometamol.

Fosfomycin - moderná čarovná palička pre cystitídu

Fosfomycin trometamol (Monural) je liek, ktorého jediným výrobcom je talianska spoločnosť Zambon. Od svojho vzniku sa Monural stal prvolíniovou liečbou cystitídy kvôli jej mnohým výhodám:

  • E. coli a mnohé ďalšie uropatogény sú na ňu veľmi citlivé a majú najnižšiu úroveň rezistencie, ktorá poskytuje najlepšie výsledky liečby;
  • liečivo vytvára po dlhú dobu vysoké účinné koncentrácie v moči: jedna dávka je baktericídna (to znamená, že ničí patogénne mikróby) počas 80 hodín, čo umožňuje použitie liečebného režimu vo forme jednej dávky 3 g liečiva;
  • Monural je bezpečný: je povolený na použitie tehotnými ženami, ktoré sú dojčiace (pokyny uvádzajú „s opatrnosťou“), pre akúkoľvek komorbiditu inú ako ťažké zlyhanie obličiek ;
  • jedna dávka je výhodnejšia z hľadiska dodržiavania, to znamená implementácie odporúčaní pacientom.

Fosfomycín pôsobí pomaly počas 2 - 3 dní, preto sa nemá zvážiťneúčinné, ak počas prvého dňa nedôjde k úplnému zníženiu príznakov.

Monural sa nepoužíva len u detí mladších ako 5 rokov, starších ako 75 rokov a s individuálnou neznášanlivosťou na tento liek.

Mierne vedľajšie účinky vo forme nevoľnosti, vracania, bolesti hlavy sa zistili u 6% pacientov v štúdii lieku.

Fosfomycín sa však široko používa v Rusku viac ako 10 rokov a môže sa postupne aklimatizovať na E. coli.

Pacienti, ktorí užívajú Monural viac ako raz, sa začali častejšie vracať na kliniku. Jednorazová dávka sa používa stále menej a menej: lekári odporúčajú po 24 hodinách znovu použiť tri gramy lieku. Nezamieňajte Monural (antibiotikum) s liekom tej istej spoločnosti Monurel (výživový doplnok, brusnicový extrakt).

Beta-laktámy - lieky na cystitídu pre deti a tehotné ženy

Skupina beta-laktámových antibiotík (penicilíny a cefalosporíny) má svoje výhody a nevýhody pri liečbe cystitídy.

Medzi výhody skupiny patrí najdôležitejšia vlastnosť bezpečnosť: tieto lieky rozbíjajú bakteriálnu bunkovú stenu, čo ju robí baktericídnou, ale neškodnou pre ľudské telo. Nežiaduce vedľajšie účinky sú častejšie (v 10% prípadov) alergických reakcií.

Na druhej strane, ak neexistuje individuálna neznášanlivosť, lieky sú schválené na používanie tehotnými a dojčiacimi ženami, deťmi akéhokoľvek veku a staršími osobami.

Kombinácia amoxicilínu s kyselinou klavulanovou (Augmentin, \ tAmoxiclav, Amoxiclav Quictab, Panklav, Ecoclav, Flemoklav Solyutab) významne zvyšuje citlivosť na E. coli, čo umožňuje odporučiť Amoxicilín /klavulanát ako prvolíniovú liečbu akútnej cystitídy, keď sa bezpečnosť dostane do popredia.

Nežiaduce účinky lieku vo forme dráždivého účinku na črevá možno znížiť užívaním lieku na začiatku jedla alebo použitím ďalších probiotík.

Pôvodným liekom je liek Augmentin, všetky štúdie o účinnosti tejto kombinácie vykonal GlaxoSmithKline. Amoxiclav (Lek) sa objavil o niečo neskôr, ale stal sa viac široko používaný kvôli jeho nižším nákladom.

Dodatočné štúdie porovnávajúce lieky Flemoklav Solyutab (japonská spoločnosť Astellas Pharma) a Augmentin ukázali, že vďaka patentovanej forme mikrogranulov Solytab sa vedľajšie účinky na jeho pozadí vyskytujú dvakrát menej často. Na druhej strane, jeho náklady sú o niečo vyššie.

Dospelí sa zvyčajne predpisujú 500/125 mg 3-krát denne alebo 875/125 mg 2-krát denne. Terapia má trvať 5-7 dní v závislosti od klinickej situácie.

Aj cefalosporín tretej generácie je prítomný v štandardoch liečby cystitídy: Cefixime (Pancef, Supraks Solyutab, Ceforal Solyutab). Je účinnejší pri krátkych liečebných postupoch ako iné beta-laktámy, ale neovplyvňuje všetky patogény cystitídy. Liek sa predpisuje dospelým v dávke 400 mg raz denne alebo 200 mg dvakrát dennemenej ako 5 dní. Cefuroxím sa môže používať v dávke 250 mg, dvakrát denne, tiež päť dní.

Nitrofurany - lieky prvej línie na cystitídu

Nitrofurány sú skupinou antimikrobiálnych látok, ktoré sa už dlho používajú v liečbe cystitídy. Časté pre tieto činidlá je baktericídny účinok, nízka rezistencia hlavných patogénov, ale súčasne významná frekvencia nežiaducich účinkov. Každý tretí pacient sa pri užívaní nitrofuranov sťažuje na nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha, ospalosť, závraty. Táto skupina má pomerne široký zoznam kontraindikácií vo forme obličiek, pečene a srdcového zlyhania a ďalších.

Nitrofurantoín (furadonín): dostupný vo forme tabliet s ochranným povlakom, odporúča sa na cystitídu v dávke 100-150 mg 3-4 krát denne.

Furazidín (Furagin, Furamag): lepšie tolerovaný ako furadonín. Liek je účinný z dôvodu vysokej citlivosti na E. coli a iné patogény cystitídy. Priraďuje sa 100 mg 3-krát denne. Trvanie liečby je päť dní.

Furazolidón nevytvára vysoké koncentrácie v moči, takže jeho použitie pri liečbe infekcií močových ciest je neúčinné.


- Fluórchinolóny - rezervná skupina alebo prvá línia?

Nefluórované chinolóny (oxolínové, nalidixické, kyseliny pimemidové) sa už nepoužívajú pri liečbe cystitídy, boli nahradené účinnejšími a účinnejšími liekmi - fluorochinolónmi.

Bežnou charakteristikou tejto skupiny liekov je vysoká citlivosť flóry, ktorá spôsobuje cystitídu, a teda účinnosť, ale zároveň najvyššia frekvencia vedľajších účinkov a kontraindikácií v dôsledku toxických účinkov na ľudský organizmus.

Fluorochinolóny by sa nemali používať u pacientov mladších ako 18 rokov (!) Kým sa nevytvorí pohybový aparát, tehotná a dojčiaca, so sklonom k ​​ záchvatom a prítomnosťou epilepsie.

Z nežiaducich reakcií pre väčšinu členov tejto skupiny patria bolesti svalov a kĺbov, brucha, nevoľnosť, vracanie, závraty a ospalosť, prípadne zhoršená funkcia pečene, ruptúry šľachy, poruchy srdcového rytmu, fotodermatitída.

Okrem toho je medicínsky svet znepokojený rastúcou odolnosťou voči tejto účinnej skupine liekov pre širokú škálu chorôb.

Možno preto ešte stále neexistuje pevné stanovisko, pokiaľ ide o miesto, kde by sa fluorochinolóny mali zaoberať liečbou cystitídy:

  • na jednej strane tieto lieky účinne pôsobia na väčšinu patogénov, môžu sa používať v krátkom čase (tri dni), preto sú liekmi prvej línie;
  • Na druhej strane existujú výzvy na ponechanie fluorochinolónov ako rezervných liekov pre telo pre zložitejšie prípady ochorenia ako banálna cystitída.

Bolo by vhodné poznamenať, že je lepšie ponechať túto voľbu lekárovi, pretože si bude môcť vybrať antibiotikum s prihliadnutím na vek, klinickú situáciu,sprievodných patológií a iných kritérií.

Ruské národné odporúčania poukazujú na fluorochinolóny ako lieky druhej línie, pričom sa používa ciprofloxacín (Ciprinol, Ciprobai, Ciprolet, Tsifran, ODIF, Ekotsifol) a Levofloxacín sa nepovažuje za úplne odôvodnený pri nekomplikovanej cystitíde.

Ak si vyberiete z tejto skupiny, potom norfloxacín (Nolitsin, Normaks, Norbaksin) zaujíma popredné miesto v dôsledku svojej vysokej koncentrácie v moči. Je predpísaný v dávke 400 mg 2-krát denne počas 3 dní. Možno menovanie Ofloxacinu (Ofloksin, Tarivid, Zofloks, Zanotsin, Zanotsin OD) - 200 mg 2-krát denne.

Dokázalo sa, že uprednostňujú sa krátkodobé liekové formy fluorochinolónov a užívať tieto lieky dlhšie ako 3 dni nemá zmysel.

Lieky, ktoré pôsobia na príčinu ochorenia pri cystitíde, sú samozrejme iba antibiotiká. Bylinné, protizápalové, antispazmodické lieky zmierňujú symptómy, ale neodstraňujú patogén.

Voľba antibiotík je obrovská, mali by ste sa poradiť s lekárom, aby vám poskytol riešenie otázky liečby. A nie, keď už boli všetky prípravky už odskúšané, ale hneď na začiatku liečby od prvého dňa. Potom bude možná postupná terapia podľa štandardov: najprv sa predpíšu bezpečnejšie antibiotiká, potom rezervné.

Pamätajte na základné pravidlo medicíny: „No nocere!“ („Nepoškodzujte!“). Vlastná liečba často poškodzuje telo rovnako ako choroba.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

S nekomplikovanou infekcioudolný močový trakt by sa mal poradiť so všeobecným lekárom. Ľudia s rekurentnou cystitídou, neúčinnosťou predchádzajúcej liečby, s vážnymi komorbiditami a inými nepriaznivými faktormi, je lepšie konzultovať s urológom.

Naše video o výživových odporúčaniach pre cystitídu: