Prepichnutie pleurálnej dutiny: indikácie, kontraindikácie, technika

Punkcia pleurálnej dutiny (inak pleurálna punkcia) je vysoko informatívna diagnostická a účinná terapeutická manipulácia.Jej podstata spočíva v prepichnutí tkanív hrudníka až po pleuru, po ktorej nasleduje vyšetrenie obsahu pleurálnej dutiny a jej evakuácia (odstránenie).

V ktorých prípadoch sa preukáže priebeh tohto postupu, keď sa naopak neodporúča, ako aj spôsob vpichu, ktorý bude predmetom nášho článku.


Svedectvá, kontraindikácie

Indikácie na prepichnutie dutiny pohrudnice sú prítomnosťou veľkého objemu tekutiny alebo vzduchu.

S cieľom diagnostikovať punkciu dutiny pohrudnice sa vykoná:

  • prítomnosť zápalovej tekutiny v nej - transudát alebo exsudát;
  • preťaženie v dutine pleury krvi - hemotorax;
  • akumulácia v dutine lymfatickej tekutiny pohrudnice - chylothorax;
  • prítomnosť hnisavých hmotností v ňom - ​​empyému;
  • prítomnosť vzduchu v ňom - ​​ pneumotorax.

Aby sa zistilo, či sa krvácanie zastavilo v pleurálnej dutine, vykoná sa Revilua-Greguardov test - monitoruje krv získanú z dutiny a ak tvorí zrazeniny, krvácanie stále pokračuje.

Táto manipulácia je nevyhnutná v mnohých odvetviach medicíny:

Vo väčšine prípadov je diagnostická punkcia kombinovaná s terapeutickou punkciou - patologická tekutina alebo vzduch je evakuovaný z pleurálnej dutiny, premytý antiseptickým alebo antibiotickým roztokom. Táto manipulácia pomáha zmierniť stav pacienta a často zachraňuje jeho život (napríklad s napätým pneumotoraxom).

Nevykonávajte prepichnutie, ak sú listy pleurálnej dutiny spájkované k sebe, to znamená, že dochádza k jej obliterácii.

Potrebujete školenie?

Nevyžadujú sa žiadne osobitné prípravné opatrenia na prepichnutie dutiny pleurálnej. Pred zákrokom sa pacientovi podáva RTG hrudných orgánov alebo ultrazvukové vyšetrenie. To je nevyhnutné, aby sa konečne presvedčili o potrebe manipulácie, aby sa určili hranice tekutiny.

Prepichnutie pacienta čo najbezpečnejšie bude podliehať jeho pokojnému správaniu a dokonca aj dýchaniu. Preto, ak sa pacient obáva silného kašľa alebo zažíva intenzívnu bolesť, budeužívajúcich lieky proti bolesti a /alebo lieky proti kašľu. To výrazne zníži pravdepodobnosť komplikácií počas zákroku.

Pleurálna punkcia sa vykonáva v ošetrovacej miestnosti, šatni. Ak je stav pacienta ťažký a neodporúča sa pohyb, punkcia sa vykonáva priamo na oddelení.

Technika

Počas manipulácie je pacient v sede na stoličke smerujúcej k jeho chrbtu, na ktorej sa opiera rukami alebo tvárou k stolu (potom sa opiera o ruky). Pri pneumotoraxe si pacient môže ľahnúť na zdravú stranu a vziať si rameno nad hlavu.

Oblasť vpichu je pokrytá sterilnými plienkami, koža je ošetrená antiseptickými roztokmi.

Je mimoriadne dôležité správne určiť miesto vpichu. Ak je teda v pleurálnej dutine vzduch, punkcia sa vykonáva v 2. medzirebrovom priestore pozdĺž midklavikulárnej línie (ak pacient sedí) alebo v 5. až 6. interkustálnom priestore pozdĺž axilárnej línie (ak leží). Ak je medzi listami pohrudnice podozrenie na tekutinu, vykoná sa vpich na zadnom axiláriu alebo dokonca na lopatkovej línii na úrovni 7-9 medzirebrového priestoru. Pacient musí sedieť. V prípade, že takáto poloha nie je možná, prepichnite medzi tieto dve čiary bližšie k zadnej axilárnej oblasti.

V prípade obmedzenej akumulácie tekutiny v pleurálnej dutine, lekár určí bod vpichu nezávisle perkusiou (kde sa zvuk perkusie skráti a lokalizuje sa)hornú hranicu kvapaliny) s povinnými údajmi o röntgenových údajoch.

Pred priamym vpichom by sa tkanivá v oblasti nárazu mali znecitliviť. Na tento účel sa používa infiltračná anestézia - do tkaniva sa postupne zavádza anestetický roztok (spravidla sa používa roztok novocainu 0,5%). Lekár položí na injekčnú striekačku gumovú trubicu dlhú asi 10 cm, dlhú ihlu s priemerom najmenej 1 mm, zachytí anestetikum do injekčnej striekačky, fixuje kožu ľavou rukou v mieste budúceho vpichu, mierne ju ťahá za rebro. priamo nad horným okrajom rebra. Pomaly tlačí ihlu do hlbín, zatlačí piest a pred ihlu pošle anestetikum. Dostane sa tak do kože, podkožného tkaniva, svalov, interkonstálnych nervov a listov parietálnej pleury. Keď ihla prepichne tento list a vstúpi do cieľa - pleurálna dutina, lekár pociťuje zlyhanie a pacient má bolesť.

Je dôležité prepichnúť presne pozdĺž horného okraja rebra, pretože pozdĺž jeho dolného okraja prechádza medzirebrová nádoba a nerv, ktoré sú mimoriadne škodlivé pre poškodenie.

Keď sa ihla „zrúti“ do dutiny, lekár stlačí piest injekčnej striekačky a zistí, ako do nej vstupuje obsah dutiny. Zároveň môže vizuálne posúdiť jeho charakter a už v tejto fáze vyvodiť určité závery z hľadiska diagnostiky.

Ďalším krokom je evakuácia obsahu. Keď je injekčná striekačka naplnená tekutinou, trubica je stlačená (takže vzduch nevstúpi do dutiny pohrudnice), striekačkaOdpojte a vyprázdnite, potom znova pripojte a opakujte tieto kroky, až kým nebude dutina úplne prázdna. Ak je objem kvapaliny veľký, použite elektrické odsávacie zariadenie. Existujú špeciálne jednorazové sety na pleurálnu punkciu.

Kvapalina sa zachytáva v sterilných skúmavkách na účely následného výskumu v podmienkach diagnostického laboratória.

Keď je tekutina evakuovaná, pleurálna dutina sa premyje antiseptickými roztokmi a vstrekuje sa tam antibakteriálne liečivo.

Na konci týchto manipulácií lekár vytiahne ihlu s rozhodujúcim pohybom ruky, spracuje miesto vpichu prípravkom obsahujúcim jód a prilepí ho náplasťou. Potom je pacient na vozíku odvezený na oddelenie a tam je v ležiacej polohe na ďalšie 2-3 hodiny.

Počas celého postupu zdravotná sestra pracuje vedľa lekára. Pozorne sleduje stav pacienta - sleduje frekvenciu jeho dýchania a pulzu, meria krvný tlak. Ak sa zistia neprijateľné zmeny, sestra o nich informuje lekára a punkcia sa zastaví.

Komplikácie

Ak ihla prepichnutia poškodí medzirebrovú tepnu, vyvinie sa hemotorax a ak poškodí jeden z brušných orgánov, objaví sa krvácanie do brušnej dutiny.

Pleurálna punkcia je skôr vážna manipulácia, pri ktorej je možné vyvinúť množstvo komplikácií. Spravidla sa vyskytujú, keď lekár nedodržiava pravidlá asepsy, punkčnej techniky alebo v prípade nesprávneho správania.pacienta počas zákroku (napríklad náhle pohyby).

Možné komplikácie:

  • poranenie pľúcneho tkaniva (vzduch z alveol vstupuje do pleurálnej dutiny - vyvíja sa pneumotorax);
  • vaskulárne poranenie (ak je poškodená medzirebrová artéria, krv sa vyleje do tej istej pleurálnej dutiny - vyvíja sa hemotorax);
  • poranenie membrány s preniknutím ihly vpichu do brušnej dutiny (v tomto prípade je možné poraniť pečeň, obličky, črevá, čo povedie k vnútornému krvácaniu alebo peritonitíde);
  • pokles krvného tlaku a strata vedomia pacienta (ako reakcia na anestetikum alebo na samotnú punkciu);
  • infekcia pleurálnej dutiny (ak sa nedodržiavajú pravidlá asepsy).

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Pleurálnu punkciu zvyčajne vykonáva pulmonológ. Používa sa však v praxi traumatológov, kardiológov, reumatológov, TB špecialistov a onkológov. Lekár niektorej z týchto špecialít by mal byť schopný vykonávať takúto manipuláciu na základe pleurálneho ultrazvuku alebo RTG hrudníka.


Záver

Pleurálna punkcia je dôležitá diagnostická a terapeutická manipulácia, ktorej indikáciou je prítomnosť vzduchu alebo patologickej tekutiny medzi pohrudnicou, exsudátom, transudátom, hnisavými hmotami, krvou alebo lymfou. V závislosti od klinického prípadu sa vykonáva podľa plánu alebo ako núdzová pomoc pre obeť.

Kvapalina získaná počas postupu sa zachytáva v sterilných skúmavkách a potomskúmať v laboratóriu (určiť jeho bunkové zloženie, prítomnosť konkrétneho infekčného agens, jeho citlivosť na antibakteriálne lieky, a tak ďalej).

V niektorých prípadoch sa počas punkcie vyvinú komplikácie, ktoré vyžadujú ukončenie manipulácie a pohotovostnej starostlivosti o pacienta. Aby sa im vyhol, lekár by mal pacientovi vysvetliť dôležitosť zákroku, jeho činnosti počas neho, ako aj prísne dodržiavať techniku ​​vpichu a pravidlá asepsy.

Špecialista Moskovskej lekárskej kliniky hovorí o prepichnutí pleurálnej dutiny: