Prevencia cystitídy: metódy, lieky a ľudové prostriedky

Cystitída je ochorenie, ktoré je u žien veľmi časté a veľmi zriedkavé u mužov. V tretine prípadov sa vracia, čo je spojené s rozvojom chronickej cystitídy a komplikácií, ako je skleróza močového mechúra.

Prevencia výskytu rekurentných exacerbácií sa považuje za jednu z priorít liečby cystitídy. Rovnako ako iné choroby, je zápal močového mechúra ľahšie predchádzať ako liečiť. Prečítajte si o všetkých moderných metódach a dôkazových základoch každého z nich v tomto článku.


Metódy prevencie cystitídy

\ t

Sú známe tri možnosti prevencie relapsu:

  1. Neléčivé, behaviorálne metódy;
  2. profylaxia liekov;
  3. Iné metódy (ľudové prostriedky).

Tieto metódy môžu byť doplnkové, pokiaľ lekár neodporúča inak.

Zmeny v faktoroch správania sú najjednoduchším, ale účinným spôsobom na minimalizáciu rizika exacerbácií. nasledovaťOdporúča sa pre všetky typy cystitídy počas života.

Použitie liekov na profylaktické účely zvyčajne znamená dlhodobé podávanie. Vykonávať výber liekov a hodnotiť možné riziko vedľajších účinkov, pričom sa zohľadňujú individuálne charakteristiky lekára.

Používanie všetkých ostatných prostriedkov prevencie (poplatky za čaj, potravinové doplnky, ľudové prostriedky) by sa malo konzultovať s lekárom.

Akú metódu prevencie nemôže 100% zaručiť, aby nedošlo k relapsu? Žiaľ, žiadne z existujúcich.

Pokiaľ ide o účinnosť, iba profylaktické použitie nízkych dávok antibiotík možno považovať za „zlatý“ štandard s vysokou úrovňou dôkazov. Ale nie z hľadiska bezpečnosti. Rastlinné prípravky majú minimálny počet vedľajších účinkov, ale prakticky neexistujú žiadne závažné klinické štúdie o účinnosti ich použitia.

Protidrogová prevencia cystitídy

Na základe niekoľkých jednoduchých odporúčaní sa zníži miera opakovaného výskytu:

  1. Je dôležité dodržiavať pravidlá osobnej hygieny: každodenne meniť spodnú bielizeň, umývať ju spredu dozadu (najlepšie po činení defekácie). Použite neutrálne pH mydlo, mäkký uterák, bavlnené spodné prádlo. Nenoste tangá a pevné nohavice.
  2. Denne vypite najmenej 1,5 - 2 litre tekutiny (lepšie okysličujete moč) a okamžite vyprázdnite močový mechúr, bez čakania na jeho pretečenie: s postkoitálnou cystitídou bezprostredne po sexuálnomzákona. Strava odporúčaná pre exacerbácie ochorenia by sa mala dodržiavať počas intervalového obdobia.
  3. Snažte sa vyhnúť stavom imunodeficiencie, vrátane hypotermie, iných chorôb. Oslabenie reaktívnych síl organizmu u niektorých ľudí sa prejavuje herpetickou reakciou, v iných - angínou, v tretej sinusitídou. S tendenciou k cystitíde v pozadí imunodeficiencie dochádza k jej recidíve.

Metódy prevencie drog

Použitie liekov na prevenciu exacerbácií cystitídy má v porovnaní s inými metódami určité výhody:

  1. Väčšina liekov má patogenetické základy a dôkazovú základňu aplikácie vo forme početných štúdií.
  2. Na profylaxiu sa odporúčajú špecifické dávky a režimy.
  3. Farmakokinetika a farmakodynamika liekov, frekvencia výskytu nežiaducich reakcií podrobne skúmaných (okrem rastlinných prípravkov).

Protidrogová prevencia cystitídy zahŕňa tieto skupiny liekov:

  • antibiotiká;
  • imunopreparácie ;
  • bylinné liečivá;
  • probiotiká ;
  • bakteriofág;
  • intravezikálne instilácie.

Antibakteriálna profylaxia

Dlhodobé (až ročné) používanie nízkych dávok antibiotík na prevenciu recidívy cystitídy má rozsiahlu dôkazovú základňu. Pri použití placeba (cumlík) je miera relapsu, ako vo všeobecnostipopulácia sa vyskytla u tretiny pacientov a užívanie antibiotík znížilo relapsy 8-krát.

Keďže takýto kurz je účinný len v procese podávania žiadostí, otázka trvania liečby zostáva otvorená. V štúdiách sa účinok liekov skúmal 6-12 mesiacov.

Napriek dokázanej vysokej účinnosti profylaxie antibiotikami sa v moderných štandardoch liečby cystitídy odporúča používať túto metódu len pri neúspešnom používaní iných. To je spojené s vysokým rizikom vedľajších účinkov.

V súčasnosti sa navrhujú tieto systémy:

  • s postkoitálnou cystitídou, použitie nízkych dávok raz bezprostredne po pohlavnom styku;
  • dlhodobé používanie nízkych dávok v noci: na prevenciu sezónnych exacerbácií alebo šesť mesiacov po exacerbácii.

Účinnosť takýchto systémov sa dokázala pre fluorochinolóny, nitrofurantoín, cefalexín, cefaclor. Použitie ko-trimoxazolu a trimetoprimu u nás je irelevantné vzhľadom na vysokú mieru rezistencie E. coli na tieto liečivá.

Výber lieku a odporúčania týkajúce sa trvania a dávkovania liečby vykonáva lekár po údajoch o kultúre moču.

Stojí za zmienku, že antibakteriálna profylaxia je jedinou oficiálne registrovanou metódou v odporúčaniach Európskej urologickej spoločnosti 2014. V sekcii "Alternatívne metódy liečby rekurentných infekcií močových ciest" sú uvedené imunitný prípravok uuro-vosk, bylinnýCanephron a Monurel brusnicový extrakt. Účinok zostávajúcich liekov sa naďalej skúma, pretože dôkazová základňa nie je dostatočná na zaradenie do noriem.

Imunotropné lieky

Imunokorekčná terapia je ďalším, aktívne študovaným smerom prevencie cystitídy. Tam je vždy porušenie všeobecnej a miestnej imunity, a nie všetky odkazy, a niektoré faktory, takže stav imunodeficiencie sa neprejavuje klinicky. Je dôležité mať na pamäti, že táto skupina liekov je účinná len v neprítomnosti bakteriúrie (baktérie v kultúre moču).

Podľa štúdií použitie imunotropných liekov so širokým spektrom účinku a nízky počet vedľajších účinkov znižuje mieru recidívy o tretinu. Na tento účel sa používa polyoxidonium (intramuskulárne, subkutánne alebo rektálne), gepon (sublingválne alebo intravezikálne), glutoxim (intramuskulárne).

Funkciu korekcie defektných imunitných jednotiek úspešne vykonávajú interferóny, ktoré poskytujú antiinfekčný účinok. Výhodou triedy interferónu alfa je široká škála terapeutických účinkov a preukázaná bezpečnosť. Medzi týmito liekmi sa uskutočňujú štúdie o účinnosti lieku Genferon pri prevencii chronickej cystitídy. Predbežné výsledky ukázali, že pri použití lieku sa počet relapsov znížil na 6% (pri užívaní placeba - 37%). Ďalší výskum bude pokračovať, s dostatočnou základňou dôkazov, že liek bude súčasťou noriem.

Liek "Uro-Vaks"

Uro-Vaks - liek nazývaný vakcína proti cystitíde. Obsahuje antigény 18 typov Escherichia coli, ktoré sú najčastejšie príčinou rekurentnej cystitídy. S týmto liekom sa dosahuje stimulácia lokálnej a všeobecnej imunity. Účinok uro-vaksómu bol skúmaný viac ako 5 rokov, počas ktorých ho užíval viac ako 1 milión pacientov. Bolo dokázané, že užívanie liekov znižuje výskyt relapsov o 81% lepšie ako placebo. Vzhľadom k dobrým výsledkom dlhodobých štúdií, uuro-vosk vstúpil do medzinárodných a ruských noriem pre prevenciu cystitídy. Liečivo je dostupné vo forme 6 mg kapsúl. Odporúča sa užívať uro-voskový cyklus počas 3 mesiacov.

Ďalší liek na imunizáciu proti cystitíde je strovak. Jedná sa o bunkový extrakt z uropatogénnych kmeňov Escherichia coli a niektorých ďalších patogénov, ktoré sa podávajú intramuskulárne, aby sa zabránilo chorobe. Dôkazová základňa na zaradenie lieku do noriem ešte nebola dostatočne nahromadená, ale prvé výsledky sú povzbudzujúce.

Skúmajú sa aj imunotropné liečivá solkurovak, orostym a urvacol. S pozitívnymi výsledkami dlhodobých rozsiahlych štúdií sa lieky odporúčajú na prevenciu cystitídy.

Bylinná medicína

Skupina rastlinných prípravkov používaných na prevenciu cystitídy je rozsiahla. Stojí však za zmienku zvlášť o proanthokyanidíne - aktívnej zložke brusníc spreukázaný účinok proti relapsu pri cystitíde. Znižuje schopnosť Escherichia coli priľnúť (nalepiť) na sliznicu močového traktu pri dlhodobom používaní 36-72 mg denne.

Mnohé štúdie potvrdili účinok brusnicovej šťavy na zníženie počtu relapsov, čo umožnilo, aby bol liek zaradený do zoznamu liekov na prevenciu cystitídy.

Liek "Canephron"

Talianska spoločnosť "Zambon" uvoľnila liek Monurel obsahujúci 36 mg proanthokyanidínu vo forme tabliet. Pri častých recidívach sa odporúča užívať 1 tabletu denne počas 3 mesiacov v roku každých 15 dní. Brusnicová šťava nie je horšia ako účinnosť lieku, tablety však obsahujú presné dávkovanie účinnej látky a sú viac kompatibilné (jednoduchosť podávania) pri dlhodobom používaní.

Ďalšie fytopreparácie, ktoré boli tiež vážne preskúmané, zahŕňajú canephron. Obsahuje špeciálne zložky centaury, lásky, rozmarínu a niektorých ďalších rastlín. Niektoré komparatívne štúdie ukázali, že užívanie trstiny po dobu 3 mesiacov na prevenciu cystitídy znížilo počet relapsov na 9% v priebehu roka (30% vo všeobecnej populácii). Porovnanie canephron a bylinné prostriedky používané na prevenciu cystitídy, ukázal prvý byť účinnejší.

Urolesan je komplexné fytopreparácie na liečbu infekcií močových ciest. Liek má dlhoročné skúsenosti.klinickej aplikácie. Vzniká na báze extraktu z divých mrkvy v kombinácii s výťažkami z oreganových bylín, semien chmeľu, mäty piepornej a esenciálnych olejov z jedle.

Viaczložkové zloženie Urolesanu má nielen niekoľko účinkov súčasne s infekciami močových ciest, ako sú: protizápalové, diuretické, antispasmodické, antiseptické a iné, ale tiež vytvára duplikáciu týchto účinkov prostredníctvom rôznych mechanizmov účinku biologicky aktívnych látok, ktorý zvyšuje aktivitu pri cystitíde. Urolesan je dostupný vo forme kapsúl a kvapiek. Kapsuly sa odoberajú trikrát denne a kvapky - 8 - 10 kvapiek na kúsok cukru alebo chleba. Priebeh liečby je 5-30 dní.

Iné rastlinné prípravky nie sú dostatočne preskúmané a nie sú zahrnuté v medzinárodných odporúčaniach. Bezpečnosť a náklady tejto skupiny preventívnych liekov sú však také atraktívne, že ich lekári takmer vždy odporúčajú. Aj keď namiesto 3 epizód cystitídy za rok na pozadí fytoterapie, dve z nich sa vyskytnú, takáto profylaxia (v spojení s neliečenými opatreniami) sa môže považovať za opodstatnenú.

Cystoitída GF (Rusko)je bezpečný homeopatický liek, ktorý má protizápalové a dezinfekčné účinky. Odporúča sa na komplexnú liečbu, na liečbu exacerbácie chronickej cystitídy. Priebeh liečby je 1 mesiac (rozpustite 5 granúl 3 - 4 krát denne 20 minút pred jedlom alebo jednu hodinu po jedle).


Probiotiká

Profylaktické použitieProbiotiká - dlho diskutovaná a populárna oblasť. Táto skupina môže mať pozitívny vplyv nielen na prevenciu postkoitálnej cystitídy. Chronické ochorenia sprevádzané dlhým zápalovým procesom vedú k porušeniu mikrobiocenózy. Na patogénnych druhoch dochádza k nahradeniu „dobrých“ baktérií - prirodzených obyvateľov slizníc. Na druhej strane, vaginálna dysbióza je trvalým zdrojom infekcie močových ciest.

Intravaginálne podávanie laktózy a bifidobaktérií znižuje adhéziu uropatogénov, a preto znižuje počet recidív cystitídy. Predbežné štúdie ukázali, že táto metóda poskytuje horšie výsledky ako použitie antibiotík na prevenciu, ale lepšie ako placebo. Drogy sú zahrnuté v medzinárodných odporúčaniach na prevenciu cystitídy, ale zatiaľ s nízkym stupňom dôkazov. Odporúča sa injektovať baktérie intravaginálne najmenej 10 týždňov, dvakrát týždenne.

Napriek atraktívnosti tejto metódy liečby je vzťah k použitiu probiotík ambivalentný. Mnohí autori potvrdili štúdiami, že mimozemské bakteriálne kolónie v tele neprežijú a nie sú schopné dlhodobo meniť situáciu. Preto lokálna liečba porúch vaginálnej mikrobiocenózy nie je dostatočne účinná. Odporúča sa spočiatku vykonávať liečbu intestinálnej dysbiózy.

Bakteriofágy

Môže sa použiť použitie bakteriofágov na prevenciu cystitídysľubný smer, na ktorý sú pripútané vysoké nádeje. Touto metódou sa v boji nezúčastňujú makro- a mikroorganizmy, ale dva mikroorganizmy medzi sebou a ich vzťahy sa vyvíjali v priebehu miliónov rokov v procese vývoja. Fágy sú komplexné látky, ktoré produkujú bakteriálne vírusy na rozpustenie bakteriálnej steny. Baktérie sú zároveň mimoriadne citlivé aj na malý počet bakteriofágov a pre ľudské bunky a normálnu mikroflóru sú úplne bezpečné.

Doteraz sa uskutočnili iba in vitro štúdie (mimo buniek tela) a u zvierat. Predbežné výsledky vštepujú istotu, že po zavedení bakteriofágov bude možné zabrániť rozvoju rekurentnej cystitídy. Zvlášť dôležité je ich použitie u pacientov s alergiami na antibiotiká alebo v prítomnosti patogénov rezistentných na väčšinu antibiotík.

Intubulárne instilácie

Lokálna liečba a prevencia zmien v sliznici močového mechúra pomocou intravezikálnych instilácií (infúzií) je tiež aktívne sa rozvíjajúcou oblasťou prevencie cystitídy.

Na obnovenie glykozaminoglykánovej vrstvy sliznice močového mechúra sa používa podávanie kyseliny hyalurónovej a chondroitínsulfátu. Malá porovnávacia štúdia ukázala rovnakú účinnosť prevencie tejto metódy a použitie fosfomycínu (monural) 3 g každých 10 dní 6 mesiacov. Lieky boli vpravené do močového mechúra podľa špeciálnej schémy.: raz za týždeň, potom dvakrát za mesiac a za posledné 2 mesiace - mesačne. V tomto smere sa uskutočnil ďalší výskum.

Na protizápalové použitie sa používa dioxidín, dusičnan strieborný, koloidné striebro.

Široké vyhliadky na používanie tejto metódy sú obmedzené rizikami spojenými s častou katetrizáciou močového mechúra, nízkym dodržiavaním (nepohodlie pre pacienta v dôsledku častých návštev lekára) a ekonomickou neopodstatnenosťou. Bolo dokázané, že 80% nozokomiálnych infekcií je spojených s katetrizáciou močového mechúra. Je známe, že táto flóra je najagresívnejšia a multirezistentná voči rôznym liekom.

Indikácie a riziká intravezikálnych instilácií na profylaxiu by mal posúdiť lekár. S najväčšou pravdepodobnosťou bude tento smer relevantný pre niektoré veľmi úzke skupiny pacientov (napríklad pre tých, ktorí trpia radiačnou cystitídou).

Iné metódy prevencie

Možno sa na túto skupinu drog pripisujú potravinové doplnky a ľudové prostriedky, pretože ich dôkazová základňa je približne na rovnakej úrovni.

Vyhodnotenie účinnosti preventívnych opatrení je náročná úloha. Z materiálu o drogách je jasné, aké dlhé a rozsiahle štúdie sa vykonávajú na posúdenie výsledkov. Ide o obrovské rozpočtové a časové náklady.

Doplnky výživy, rady ľudí sa môžu aplikovať popri preukázaných preventívnych opatreniach, ale nemali by ste na ne klásť veľké nádeje.Spätná väzba na liek alebo odporúčania, osobné skúsenosti s používaním môžu mať pozitívne výsledky, čo nezaručuje rovnaké výsledky u iných ľudí.

Potravinové doplnky nemajú jasnú chemickú štruktúru, neexistujú žiadne údaje o ich farmakokinetike a farmakodynamike, pretože v prípravku nie je jednoznačný vzorec a jasné množstvo látky.

Skúsenosti lekára, dostupnosť noriem a medzinárodné odporúčania založené na silnej dôkazovej základni - to umožní minimalizovať riziko rekurentnej cystitídy.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Napriek tomu, že urológ lieči recidivujúcu cystitídu, bude nápomocná konzultácia s imunológom a gynekológom. Často je choroba spojená s infekciou genitálneho traktu, potom venereológ pomôže. Mali by ste tiež skontrolovať stav črevnej mikroflóry av prípade potreby sa poradiť s gastroenterológom.

Odporúčania pre diétu pre cystitídu: