Prevencia infekcie HIV u detí

Vírus ľudskej imunodeficiencie naďalej infikuje ľudí na všetkých kontinentoch a vo všetkých štátoch, to znamená, že infekcia má pandemický charakter. Podľa WHO sa infekcia HIV teraz nachádza u 50 miliónov ľudí a každý rok sa zaznamenáva viac ako 2 milióny nových prípadov. Bohužiaľ, táto zlovestná infekcia neušetruje deti. Podľa štatistík tvoria deti viac ako 10% z počtu nakazených osôb.

Vedci zo všetkých vyspelých krajín pracujú na vynáleze vakcíny, ktorej použitie by zachránilo ľudí z tohto sveta pred touto infekciou monštrami. Doteraz však táto práca nebola korunovaná úspechom, pretože vírus sa vyznačuje výraznou variabilitou (mutant): aj v jednom organizme existuje mnoho typov vírusov.

V súčasnosti neexistuje žiadny liek na úplné vyliečenie tejto strašnej choroby. Za týchto podmienok je ťažké preceňovať význam prevencie infekcie HIV u detí.


Ako sa chrániť predtento problém deti?

Súdiac podľa množstva rôznych informácií o infekcii HIV v tlači av televízii je pravdepodobné, že každý vie, že HIV sa prenáša tromi spôsobmi:

  • vertikálnym spôsobom (prenos vírusu z tehotnej ženy na dieťa);
  • krvou;
  • v akomkoľvek variante nechránených sexuálnych kontaktov (vaginálny, análny, orálny sex).

Deti sa môžu v závislosti od veku nakaziť niektorým z týchto spôsobov. Prevencia každého z uvedených spôsobov infekcie je rôzna. Prebývajme na každom z nich.

Prevencia vertikálneho prenosu HIV

\ t

Infekcia dieťaťa od matky s HIV pozitívnym stavom sa môže vyskytnúť počas tehotenstva v maternici, priamo počas pôrodu a prostredníctvom materského mlieka. Riziko prenosu vírusu v utero je 20%, v procese samotného narodenia - 60%, prostredníctvom materského mlieka - 20%. Komplex preventívnych opatrení sa vykonáva vo všetkých troch etapách.

Faktory prispievajúce k infekcii dieťaťa:

  1. Vysoká vírusová záťaž u gravidných žien, progresívny priebeh infekcie HIV.
  2. Chýbajúce profylaktické (počas tehotenstva) alebo trvalá antiretrovírusová liečba (antiretrovírusová liečba).
  3. Viacpočetné tehotenstvo.
  4. Pôrod doma.
  5. Predčasný pôrod.
  6. Dlhé obdobie sušenia.
  7. Krvácanie počas pôrodu.
  8. Dojčenie.
  9. Užívanie drog a alkoholu pre tehotné ženy.
  10. Sprievodné ochorenia tehotenstva ( tuberkulóza, hepatitída atď.).

Najväčšie riziko nakazenia dieťaťa sa vyskytuje v takýchto prípadoch:

  • sérokonverzia (infekcia a následná imunitná reakcia organizmu matky) sa vyskytla šesť mesiacov pred vývojom tehotenstva alebo počas tehotenstva;
  • HIV infekcia u tehotnej ženy v štádiu AIDS (v štádiu IV ochorenia);
  • výrazná imunosupresia (významné zníženie počtu CD4 buniek a T lymfocytov v krvnom teste);
  • neskoré prasknutie fetálneho močového mechúra.

Predtým bolo riziko porodenia infikovaného dieťaťa asi 50%. S rozvojom lekárskej vedy, zvýšenie vedomostí o tomto zákernom víruse, s príchodom podrobnejšieho vyšetrenia tehotných žien, a čo je najdôležitejšie, s príchodom možnosti profylaktickej liečby, frekvencia perinatálnej infekcie dojčiat sa výrazne znížila. V závislosti od úrovne hospodárskeho rozvoja krajiny sa frekvencia infekcií detí v súčasnosti pohybuje od 1% do 8%.

Profylaktický intravenózny zidovudín v USA znížil infekciu u novorodencov na 1–3%. V Spojených štátoch a ďalších vysoko rozvinutých krajinách je používanie profylaktických antivírusových liekov povinné pre všetky tehotné ženy infikované HIV.

Ak žena ešte pred tehotenstvom ešte nepredpisovala ARV terapiu, potom jej profylaktický priebeh začína v Spojených štátoch od 14. týždňa tehotenstva (Zidovudín ústami a dodatočne intravenózne počas pôrodného cyklu podľa plánu). Novorodenec má predpísané lieky na 6 rokovtýždňov.

Pri identifikácii klinických a laboratórnych indikácií na začatie liečby ARV, tj podľa závažnosti ochorenia u ženy, sa predpisuje kombinácia liekov (vrátane Zidovudinu vrátane). S takou prevenciou je vertikálny prenos HIV v Spojených štátoch nižší ako 2%.

Väčšina odborníkov sa domnieva, že priebeh ART pred tehotenstvom by nemal byť prerušený po počatí. Ale existuje alternatívny pohľad: s nástupom tehotenstva by mal byť priebeh antivírusovej liečby prerušený a obnovený len na začiatku druhého trimestra.

V rozvojových a ekonomicky zaostávajúcich krajinách sa používajú skrátené a lacnejšie spôsoby prevencie bez intravenózneho podávania lieku. Sú menej účinné, ale stále znižujú riziko infikovania dieťaťa.

Účinok antiretrovírusových liekov na plod nie je úplne objasnený. Prevencia sa však stále vykonáva, pretože výsledná ochrana pred infekciou HIV je dôležitejšia ako možné dôsledky skorých alebo dlhodobých toxických vedľajších účinkov na plod, ktoré sa môžu vyskytnúť. Na žiadosť HIV-pozitívnej ženy môže byť sterilizovaná (chirurgicky).

Intrauterinná infekcia plodu sa podľa odborníkov vyskytuje v 8-10 týždňoch vývoja tehotenstva.

Prevencia vertikálnej infekcie HIV zahŕňa:

  • profylaxia (ARV) počas tehotenstva;
  • profylaxia ARV v období pôrodu a výber spôsobu podania;
  • profylaxia ARV u dojčiat.

VäčšinaPrevencia je úspešná, bola vykonaná v plnej miere s použitím liekov, ktoré sú dostatočne bezpečné pre ženu a plod. Ak však z akéhokoľvek dôvodu nie je jeden zo stupňov vykonaný, nie je to kontraindikácia pre druhú fázu. V závislosti od času a iných okolností môže profylaxiu predpísať špecialista na infekčné ochorenia, pôrodník-gynekológ a pediater.

Prevencia počas tehotenstva

\ t
Gravidným ženám infikovaným HIV sa predpisuje antivírusová liečba.

Predtým v post-sovietskych štátoch (alebo v krajinách SNŠ) sa profylaktický priebeh antivírusových liekov predpisoval tehotným ženám infikovaným HIV od 28. týždňa tehotenstva a zastavil sa po pôrode. V súčasnosti sa prevencia vykonáva od 24 týždňov (ale nie skôr ako 14 týždňov) a pred nástupom pôrodu.

U ťažkého AIDS sa ART musí vykonať v prvom trimestri tehotenstva. V tomto prípade sa používa F-AZT (fosfazid), ktorý má najmenšie riziko vystavenia plodu.

Ak je tehotná žena diagnostikovaná na infekciu HIV v neskorších štádiách gravidity, profylaxia by mala začať ihneď po stanovení diagnózy, dokonca aj niekoľko dní pred pôrodom.

Ak žena dostávala antivírusové lieky pred tehotenstvom, potom sa liečba podľa protokolu liečby nariadeného ministerstvom zdravotníctva neprerušuje. Prípravky dostáva pacient bezplatne v centre AIDS.

Antivírusová liečba sa predpisuje osobe infikovanej HIV:

  • atvýrazná imunosupresia (s poklesom imunitných buniek CD 4 pod 350 buniek) bez ohľadu na klinické prejavy;
  • vo vývoji tuberkulózy s akýmkoľvek počtom imunitných buniek;
  • v štádiu IV infekcie HIV.

Ženy vo fertilnom veku a tehotné ženy nemajú predpísaný Efavirenz (najtoxickejší liek pre embryo).

Pred predpísaním antivírusových liekov sa vykoná vyšetrenie a vyšetrenie ženy, kde sa žene vysvetlí účel profylaxie a jej pravdepodobná účinnosť, možné vedľajšie účinky. Konečné rozhodnutie o prevencii robí žena: podpíše písomný súhlas s liečbou.

Liečba a prevencia môžu byť účinné len v prípade prísneho dodržiavania liečby: lieky by sa mali užívať prísne v rovnakom čase, aby sa zabránilo opomenutiu lieku. Pacient by mal mať aspoň telefonický kontakt s lekárom (špecialistom na infekčné ochorenia a gynekológom).

V prípade mimoriadnej situácie (vracanie po užití lieku, vedľajšie účinky atď.) Je potrebné koordinovať ďalšiu taktiku s lekárom. Počas prvého mesiaca ART sa každé 2 týždne vykonáva vyšetrenie a laboratórne vyšetrenie, aby sa vylúčili nežiaduce reakcie na liek.

Hodnotenie účinnosti antivírusových liekov pomocou laboratórnych metód vám umožňuje vytvoriť plán riadenia pôrodov s cieľom minimalizovať riziko infekcie plodu.

Prevencia pri narodení

ARV lieky sa používajú počas pôrodov a pôrodov žene so skôr zisteným HIV pozitívnym stavom bez ohľadu na to, či je alebo nie je poskytnutá prevencia a jej trvanie.

Ak žena nebola pozorovaná a nebola vyšetrená pred pôrodom, potom je vyšetrená v pôrodnici pomocou rýchleho testu s následným potvrdením výsledku testom ELISA.

Ak nie je možné urgentné vyšetrenie, antiretrovírusová profylaxia je predpísaná na detekciu epidemických indikácií: injekčné užívanie drog ženou, sexuálny kontakt s HIV pozitívnym človekom.

Ak sú takéto skutočnosti v posledných 3 mesiacoch, chemoprofylaxia sa predpisuje aj pri negatívnom výsledku testu HIV. Žena môže byť stále v období seronegatívneho okna: vírus je už v krvi a protilátky ešte neboli vyvinuté, preto je analýza negatívna.

Spôsob dodania

Dôležitým bodom pri prevencii infekcie dieťaťa je výber spôsobu doručenia. V štúdiách sa poznamenáva, že riziko nakazenia dojčiat je nižšie pri cisárskom rezu. Po zavedení vysoko účinnej ARV profylaxie a schopnosti kontrolovať vírusovú záťaž u tehotnej ženy je však operatívne podávanie zriedkavé.

Ak sa profylaxia neuskutočnila včas alebo sa vykonala len neskôr (v pôrodnici), ako aj v prípade vysokej vírusovej záťaže, vykoná sa cisársky rez. To umožňuje zabrániť dieťaťu v kontakte s krvou matky a vaginálnyma tým znížiť riziko infekcie novorodenca.

Pri viacnásobnom tehotenstve je riziko infekcie vyššie u detí narodených ako prvé. V menej rozvinutých krajinách sa často vyvíja avitaminóza u tehotných žien A. Súčasne sa riziko prenosu vírusu na dieťa môže do určitej miery znížiť predpísaním vitamínu A tehotným ženám, ale v neprítomnosti beri-beri neexistuje žiadny účinok lieku. Pranie pôrodného kanála s použitím antiseptík je tiež neúčinné.


Prevencia HIV infekcie novorodenca

Deti narodené matkám infikovaným HIV sa okamžite premiestnia na kŕmenie fliaš.

Novorodenec by sa nemal umiestniť na materské prsia. Takéto deti sú okamžite prevedené na umelé kŕmenie (pridelené sú prispôsobené vzorce mlieka). V nedostatočne rozvinutých krajinách (napríklad v Afrike), kde nie je možné poskytnúť alternatívne krmivo pre novorodencov a vysokú mieru detskej smrti v dôsledku podvýživy a infekčných chorôb, WHO umožňuje dojčenie.

Riziko infekcie vírusom imunodeficiencie je u týchto detí vyvážené s rizikom úmrtia na akúkoľvek inú infekciu. Odporúča sa, aby sa dieťa čo najskôr odstavilo od prsníka, pretože trvanie kŕmenia materského mlieka zvyšuje pravdepodobnosť získania HIV. Riziko infikovania dieťaťa prostredníctvom materského mlieka priamo závisí od úrovne vírusovej záťaže dojčiacej matky.

Prevencia ART u novorodenca sa poskytuje bez ohľadu naalebo žiadna profylaxia pre HIV pozitívnu matku. Chemoprofylaxia pre dieťa je tiež predpísaná na detekciu epidemických indikácií (uvedených vyššie).

Profylaktická liečba by sa mala začať 8 hodín po narodení (počas tejto doby boli lieky, ktoré matka dostala, stále aktívne). Začiatok liečby v neskorších hodinách je menej účinný. Ak vírus vstúpil do tela dieťaťa, potom do 72 hodín ešte neprenikol do DNA detskej bunky, je prístupný pre lieky a je možné predísť infekcii novorodenca. Začiatok profylaxie po 72 hodinách už nie je účinný

.

Ak žena nebola vyšetrená pred vstupom do pôrodnice, je ponúknutá, aby vyjadrila mlieko na zachovanie laktácie (ale nekrmí exprimované mlieko) a dieťa sa aplikuje na ňu len vtedy, keď dostane negatívne výsledky pre infekciu HIV. Takáto taktika vyžaduje aj súhlas matky.

Ak dieťa už dostalo materské mlieko, mal by byť okamžite po ukončení liečby, ktorý potvrdí infekciu HIV u matky, odstavený. Dieťa by malo okamžite začať prevenciu (dieťa nemusí dostať vírus s mliekom). Ale v prípade, že uplynie viac ako 72 hodín od posledného dojčenia, nemá zmysel začať prevenciu.

Deti vo forme sirupu dostávajú nevirapín alebo azidothymidín v dávke vypočítanej podľa hmotnosti dieťaťa každých 6 hodín. Každý týždeň sa dávka lieku upraví v závislosti od prírastku hmotnosti. Po prepustení z pôrodnice dostáva matka liek.zdarma pre celý kurz. Doma, prevencia a prísne dodržiavanie času užívania lieku je kontrolovaný pediatrom. Tiež upravuje dávku lieku podľa hmotnosti dieťaťa.

Ak matka vykonala profylaxiu v plnej miere, potom sa dieťaťu predpíše liek počas 7 dní. Ak bola profylaxia vykonaná s porušením (v neskorom termíne, s nedodržaním režimu medikácie, s vynechaním), potom by malo dieťa užívať lieky na profylaxiu ARV do 28 dní.

Počet ľudí infikovaných HIV v regióne Sverdlovska

V pôrodnici je dieťa narodené HIV pozitívnej matke očkované len proti hepatitíde. Očkovanie proti tuberkulóze je kontraindikované, pretože sa podáva živá vakcína. Po prepustení by takéto dieťa malo monitorovať nielen okresný pediater, ale aj špecialista na infekčné choroby centra AIDS a špecialista na tuberkulózu.

V centre AIDS je dieťa, keď dosiahne jeden mesiac veku, vyšetrené pomocou PCR na detekciu RNA vírusu imunodeficiencie, ako aj pomocou ELISA na detekciu protilátok proti HIV. Protilátky proti HIV môžu cirkulovať a môžu sa nachádzať v detskej krvi až do 1,5 roka, ale môžu to byť materské protilátky, v takom prípade bude ELISA falošne pozitívna.

Ak sa pozitívny výsledok detského krvného testu získa pomocou PCR, analýza sa opakuje s intervalom 2 týždne. Keď sa získa druhý pozitívny výsledok, pre dieťa sa stanoví pozitívny stav HIV a zaregistruje sa v centre AIDS.

SNegatívna analýza PCR sa monitoruje u dieťaťa do 18 mesiacov a potom sa opakuje vyšetrenie na PCR a ELISA. Po prijatí negatívnych výsledkov, neprítomnosti klinických prejavov av neprítomnosti zníženej hladiny gama globulínov v krvi je dieťa z registra vyradené; potom ho pozoruje pediater, rovnako ako všetky ostatné deti.

Prevencia infekcie HIV krvou

Túto cestu infekcie nemožno vylúčiť ani u detí z rôznych dôvodov.

Po prvé, keď deti vyrastú a chodia po ulici sami, môžu buď vyzdvihnúť jednorazovú injekčnú striekačku na hru, so zvyškami infikovanej krvi, ktorú vyhodia užívatelia drog, alebo náhodne vstreknúť ihlu takejto striekačky bez toho, aby si ju všimli v tráve.

Táto situácia sa pomerne často vyskytuje v reálnom živote, pretože nízka kultúra a vedomie medzi užívateľmi drog nechávajú veľa na želaní. Úlohou rodičov je vysvetliť deťom aj v predškolskom veku nebezpečenstvo takéhoto zranenia na úrovni prístupnej dieťaťu. Okrem toho by malo byť dieťa vštepené, aby po takomto náhodnom zranení okamžite odišiel domov a informoval o tom rodičov.

Rodičia by mali okamžite ísť s dieťaťom do regionálneho centra AIDS (ak je to možné, vezmite si túto injekčnú striekačku so sebou). Lekár v centre posúdi riziko infekcie pre dieťa av prípade potreby mu predpíše prevenciu drog na 28 dní. Dieťa bude registrované v centre a pravidelnepreskúmať.

Po druhé, niektorí tínedžeri robia piercing alebo tetovanie nie v salónoch, ale v náhodných ľuďoch. K infekcii dochádza opakovaným používaním nástrojov bez spoľahlivého spracovania kvality. Ak dospievajúce dievčatá robia manikúru nie v holičstve, ale na vlastnú päsť, potom by mala byť sada nástrojov striktne individuálna.

Po tretie, rodičia by mali urobiť všetko pre to, aby zabránili adolescentom užívať drogy. Skôr alebo neskôr, ale injekční užívatelia drog sú infikovaní vírusom ľudskej imunodeficiencie. Osobným príkladom, spoločným prezeraním videí podporujúcich zdravý životný štýl a demonštrovaním škodlivých účinkov liekov na telo, by sa malo vyvinúť odmietnutie drogovej závislosti dieťaťa.

Prevencia infekcie HIV prostredníctvom pohlavného styku

Rodičia musia mať s dieťaťom vzťah dôvery.

V súčasnosti medzi HIV-pozitívnymi jedincami narastá počet adolescentov, ktorí majú promiskuitné sexuálne kontakty. V špeciálnych hodinách sú v školách adolescenti oboznámení so situáciou HIV infekcie v krajine, so spôsobmi prenosu a opatreniami na prevenciu tejto zákernej infekcie. Samotná vzdelávacia práca však nestačí.

Diskusie by sa nemali vyhýbať intersexuálnym vzťahom s mladistvými. Vo vzťahu medzi rodičmi a deťmi by nemali byť žiadne zakázané témy. Takéto rozhovory by sa nemali odkladať na neskoršie obdobie vzhľadom na to, že dieťa ešte nie je v tomto veku, „ešte niedozrel. " Zrýchlenie začína sexuálne skoro. A nechránené pohlavie je riziko, že sa získajú nielen pohlavné choroby, ale aj infekcia HIV.

Bariérová antikoncepcia alebo používanie kondómov pre akýkoľvek typ pohlavia poskytuje 90% ochranu pred infekciou. Preto, ak sa v dôverujúcich vzťahoch s tínedžerom rodičia dozvedia o týchto vzťahoch, potom je lepšie poskytnúť im kondómy, než aby ste si len prebrali prst: „Je to pre teba ešte príliš skoro!“. Sexuálne aktívny dospievajúci bude mať tento vzťah stále, len sa ho pokúste skryť pred svojimi rodičmi. Zabezpečiť, aby sa vzdali riskantného správania, nie je ľahké.

V prípade znásilnenia sa vykonáva prieskum a postexpozičná profylaxia vyvolaná liekmi sa predpisuje na 28 dní, po čom nasleduje pozorovanie a vyšetrenie počas roka v regionálnom centre AIDS. Lieky sa poskytujú bezplatne. Informácie o incidente sú prísne dôverné.

Zhrnutie pre rodičov

Za podmienok pandémie HIV nikto nemôže povedať: „Nikdy sa ma nedotkne.“ Aby ste chránili seba aj svoje deti pred infekciou, mali by ste mať jasno v tom, čo vírus nesie a aké opatrenia na jeho ochranu.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať prevencii infekcie HIV u novorodencov HIV-pozitívnym ženám, ktoré sa rozhodnú mať dieťa. Len včasné vyšetrenie a prísne dodržiavanie odporúčaní lekárov pomôže znížiť riziko infekcie novorodenca na minimum.

Neexistuje však žiadna záruka, že ani staršie deti nebudú infikované. Dúfajme, že tento článok pomôže rodičom zlepšiť úroveň vedomostí o prevencii chorôb. V tomto prípade sa nepoužije fráza „choroba je ľahšia na prevenciu ako na vyliečenie“, pretože v súčasnosti je žiaľ HIV infekcia nevyliečiteľnou chorobou.


Na ktorý lekár sa má poradiť

Problémom prevencie infekcie HIV u novorodencov sa zaoberá lekár infekčnej choroby, ktorý pozoruje nastávajúcu matku v rovnakom čase ako gynekológ. Po narodení je dôležitá úloha neonatológa. V budúcnosti sú deti s infekciou HIV, okrem špecialistu na infekčné ochorenia a imunológa, pozorované aj pediatrom. Pri výskyte sprievodných ochorení, z ktorých najčastejšie dochádza k poškodeniu kože a dýchacích orgánov, je dieťa odporúčané dermatológom, pulmonológom av prípade potreby ďalšími špecializovanými špecialistami.

Film „Život v plnej sile“ hovorí adolescentom o prevencii infekcie HIV a AIDS, ako aj tolerantný postoj k chorým: