Priama transfúzia krvi: indikácie, metódy

Na kompenzáciu straty krvi možno použiť rôzne techniky transfúzie krvi: priame, nepriame, zameniteľné alebo autohemotransfúzne. Pri priamej transfúzii sa transfúzia uskutočňuje priamym čerpaním krvi z krvného obehu darcu pacientovi. V tomto prípade sa nevykonáva predbežná stabilizácia a konzervácia krvi.

Kedy sa vykonáva priama transfúzia krvi? Existujú nejaké kontraindikácie pre takéto krvné transfúzie? Ako je vybraný darca? Ako prebieha priama transfúzia krvi? Aké komplikácie sa môžu vyskytnúť po transfúzii krvi? Odpovede na tieto otázky možno získať čítaním tohto článku.


Svedectvá

Jednou z indikácií priamej transfúzie krvi je dlhodobé krvácanie hemofílie

Priama transfúzia krvi je indikovaná v týchto klinických prípadoch:

  • predĺžené a neschopné hemostatickej korekcie krvácania u hemofílie ;
  • neúčinnosť hemostatickej liečby v prípade problémov koagulácie krvi (afibrinogenémia, fibrinolýza, trombocytopénia ), ochorenia krvného systému, masívne krvné transfúzie;
  • traumatický šok stupeň III, sprevádzaný stratou viac ako 25-50% objemucirkulujúca krv a neefektívnosť krvných transfúzií konzervovaná krv ;
  • nedostatok krvi alebo frakcií potrebných na transfúziu krvi.

Priame transfúzie krvi sa niekedy vykonávajú so stafylokokovou pneumóniou u detí, sepsou, apláziou krvi a chorobami z ožiarenia.

Kontraindikácie

Priama transfúzia krvi nie je indikovaná v týchto prípadoch:

  • nedostatok kvalifikovaného personálu a vybavenia pre tento postup;
  • netestovaného darcu;
  • akútne infekčné ochorenia u darcu alebo pacienta (toto obmedzenie sa neberie do úvahy pri liečbe detí s hnisavými septickými patológiami, keď sa krvná transfúzia vykonáva v malých dávkach po 50 ml pomocou injekčnej striekačky).

Ako je darca pripravený?​​

Darcom môže byť osoba vo veku 18 - 45 rokov, ktorá nemá kontraindikácie pre darcovstvo krvi a existujú výsledky predbežného vyšetrenia a testov na neprítomnosť AIDS, hepatitídy B a syfilisu. Zvyčajne sa v špecializovaných oddeleniach vyberie darca podľa osobitnej personálnej rezervy zameranej na jeho ochotu poskytovať pacientovi pomoc a krvnú skupinu.

V deň priamej transfúzie sa darcovi poskytne čaj s cukrom a bielym chlebom. Po zákroku dostane vydatný obed a na odpočinok po odbere krvi sa vydá potvrdenie o prepustení z práce.

Ako sa vykonáva priama transfúzia krvi?

Vykonávajú sa priame transfúzie krvi.v špeciálnej sterilnej stanici alebo na operačnej sále.

Bez ohľadu na zápisy v lekárskych knihách v deň konania je lekár povinný vykonať tieto štúdie:

  • testy na krv a darcu pre skupinu a Rh faktor;
  • 59) porovnanie biologickej zlučiteľnosti týchto ukazovateľov;
  • biologická vzorka.

Keď je krv darcu a pacienta kompatibilná, priamu transfúziu krvi možno vykonať dvoma spôsobmi:

  • s použitím injekčných striekačiek a gumovej trubice;
  • prostredníctvom špeciálneho zariadenia (na tento účel sa často používa zariadenie PKP-210 s valcovým čerpadlom a manuálnym ovládaním).

Priama transfúzia krvi pomocou striekačiek sa vykonáva takto:

  1. 20 - 40 injekčných striekačiek v 20 ml injekčných striekačkách, ihly s gumovými trubicami na punkciu žily, svorky sa položia na stôl pokrytý sterilným listom.a gázové loptičky.Všetky položky musia byť sterilné.
  2. Pacient leží na posteli alebo na operačnom stole.Dostáva IV pre intravenózny fyziologický roztok.
  3. Pri pacientovi je umiestnený darca.
  4. Krv na infúziu sa odoberá do injekčnej striekačky.Gumová trubica je upnutá sponou a lekár ju vstrekne do žily pacienta.V tomto čase sestra vypĺňa ďalšiu injekčnú striekačku a potom práca pokračuje synchrónne.V prvých troch častiach krvi, aby sa zabránilo zrážaniu, sa pridajú 2 ml 4% roztoku citrátu sodného a obsah injekčnej striekačky sa vstrekuje pomaly (20 ml počas 2 minút).Po tom, prestávka na 2-5 minút.Toto opatrenie je biologickým testom a pri absencii zhoršenia zdravotného stavu pacienta lekár pokračuje v priamej transfúzii krvi až do zavedenia požadovaného objemu krvi.

V prípade prístroja na priamu transfúziu krvi sa darca a pacient pripravia rovnakým spôsobom ako pri injekčnej striekačke. Ďalej je postup nasledovný:

  1. K okraju manipulačného stola, ktorý je nainštalovaný medzi darcom a pacientom, je zariadenie PKP-210 pripevnené tak, aby sa krv dostala do žily pacienta, keď sa rukoväť otáča.
  2. Lekár kalibruje prístroj, aby vypočítal počet otáčok pera, ktoré sú potrebné na čerpanie 100 ml krvi alebo objemu krvi, čerpané cez 100 otáčok pera.
  3. Uskutoční sa punkcia pacientovej žily a vstrekne sa malé množstvo fyziologického roztoku.
  4. Uskutoční sa prepichnutie žily darcu a odoberajúca časť skúmavky zo zariadenia sa pripojí ku koncu ihly.
  5. Trojnásobne zrýchlená injekcia 20-25 ml krvi sa vykonáva prerušovane po každej dávke.
  6. Pri absencii zhoršenia zdravotného stavu pacienta pokračuje transfúzia krvi až do zavedenia požadovaného množstva darovanej krvi. Štandardná rýchlosť transfúzie je zvyčajne 50-75 ml krvi za 1 minútu.

Komplikácie

Koagulácia krvi v systéme na transfúziu môže spôsobiť pľúcnu embóliu

Počas priamej transfúzie krvi sa môžu vyskytnúť komplikácie v dôsledku technických chýb samotného postupu.

Jeden z nichkomplikácie môžu byť krvná koagulácia v samotnom systéme na transfúziu. Aby sa zabránilo tejto chybe, musia sa použiť zariadenia, ktoré sú schopné poskytovať nepretržitý tok krvi. Sú vybavené trubicami, ktorých vnútorný povrch je pokrytý silikónom a zabraňuje tvorbe krvných zrazenín.

Prítomnosť krvných zrazenín v transfúznom systéme môže mať za následok zatlačenie zrazeniny do krvného obehu pacienta a rozvoj pľúcnej embólie. Pri tejto komplikácii má pacient pocit úzkosti, vzrušenia a strachu zo smrti. Kvôli embólii krvný tlak prudko klesá, vyskytuje sa bolesť na hrudníku, kašeľ a dýchavičnosť. Pacientove krčné žily sa zväčšia, koža sa zmáča potom a zmení sa na tvár, krk a hrudník.

Výskyt symptómov pľúcnej embólie si vyžaduje okamžité zastavenie transfúzie krvi a núdzové opatrenia. Na tento účel sa pacientovi podáva roztok promedolu s atropínom, neuroleptikami (fentanyl, dehydrobenzperidol). Prejavy respiračného zlyhania sú eliminované inhaláciou zvlhčeného kyslíka cez nosné katétre alebo masku. Neskôr je pacientovi predpísaný antikoagulancií a fibrinolytických liekov na obnovenie priechodnosti cievy upchanej embólií.

Okrem pľúcnej embólie môže byť priama transfúzia krvi komplikovaná vzdušnou embólií. S jeho vývojom má pacient ťažkú ​​slabosť, závraty (až po mdloby) a bolesť na hrudníku. pulzsa stáva arytmickým av srdci sú určené zvukové tóny tlieskania. Keď pacient dostane viac ako 3 ml vzduchu do krvného obehu, pacient náhle zastaví krvný obeh.

Pri vzduchovej embólii sa zastaví priama transfúzia krvi a okamžite sa začnú resuscitačné opatrenia. Aby sa predišlo vzniku vzduchovej bubliny v srdci pacienta, umiestnite ju na ľavej strane a zamierte dolu. Následne sa táto akumulácia vzduchu zachytí v pravej predsieni alebo komore a odstráni sa prepichnutím alebo odsatím cez katéter. S príznakmi zlyhania dýchania vykonajte kyslíkovú terapiu. Ak sa v dôsledku vzduchového embólie vyskytla cirkulačná zástava, vykonajú sa kardiopulmonálne resuscitačné opatrenia (mechanická ventilácia a nepriama srdcová masáž, zavedenie prostriedkov na stimuláciu aktivity srdca).

Priama transfúzia krvi zahŕňa priamy tok krvi zo žily darcu k príjemcovi. Teraz sa táto metóda transfúzie krvi používa zriedka a je určená len z niektorých dôvodov. Je to spôsobené tým, že takýto postup nie je vždy možný z dôvodu nedostatku vhodného darcu a jeho realizácia je plná mnohých ťažkostí a rizík.