Priapizmus u mužov: prečo sa vyskytuje a ako sa má liečiť

Priapizmus - patologický stav, ktorý sa vyskytuje u mužov a je charakterizovaný predĺženou patologickou erekciou (viac ako 4 hodiny).V tomto prípade nie je tento stav spojený so sexuálnym vzrušením a nie je zastavený po pohlavnom styku.Táto patológia je zriedkavá.Prevalencia priapismu u urologických pacientov je približne 0,4%.

Príčiny

Choroby mozgu, ktoré spôsobujú podráždenie príslušnej zóny, vedú k rozvoju priapismu.

Príčiny patologických erekcií sú rôzne.Medzi ne patria:

  • choroby, ktoré vedú k mentálnemu vzrušeniu a podráždeniu príslušných oblastí miechy a mozgu (hystéria, psychoneuróza, meningitída, encefalitída, 34) skleróza multiplex, nádory mozgu );
  • choroby spôsobujúce lokálne poruchy (fimóza, močové kamene a kamene močového mechúra, trombóza paraprostatických žíl, nádory genitálií, traumatické poranenia, panvové umiestnenie apendixu s apendicitídou );
  • užívanie určitých liekov (antidepresíva, psychostimulanciá, blokátory, antikoagulanciá );
  • intoxikácie alkoholom alebo drogami;
  • otrava chemikáliami;
  • infekcie ( tularémia, malária, besnota ) a alergické ochorenia;
  • hematologické ochorenia leukémia, kosáčikovitá anémia);
  • urémia a iné
  • .

Ak sa nedá zistiť príčina patologickej erekcie, priapizmus sa považuje za idiopatický.

Patogenetická klasifikácia

V klinickej praxi je kvôli určitým rozdielom v mechanizmoch výskytu zvyčajné rozlišovať 3 hlavné typy priapizmu:

  1. Ischemické.
  2. Neischemické.
  3. Opakujúce sa.

Vo väčšine prípadov sú základom patologickej erekcie porušenia odtoku krvi. Ide o ischemický typ ochorenia, pri ktorom dochádza k stagnácii krvi a minimálnej rýchlosti prietoku krvi v telách kavernóz. V neprítomnosti lekárskej starostlivosti sa v kavernóznom tkanive vyvinie fibróza, ktorá pokračuje obrazom erektilnej dysfunkcie. Prvé ultraštrukturálne zmeny sa vyvíjajú po 12 hodinách, po jednom dni sa poškodenie stáva nezvratným.

Priapizmus tohto typu sa zistil u 30% pacientov s karcinómom prostaty au 30% pacientov s rakovinou močového mechúra .

Neischemický priapizmus je dôsledkom poškodenia hrádze, pohlavných orgánov a kavernóznych artérií. To vedie k tvorbe arteriolacunárnej fistuly. Tento typ ochorenia nevyžaduje pohotovostnú lekársku starostlivosť a má priaznivejšiu prognózu.

Príčiny a mechanizmyVývoj recidivujúceho priapizmu nie je úplne jasný. To je tiež nazývané intermitentný priapismus v noci a odkazuje na rôzne ischemické. Zvyčajne sa zistí pri chorobách nervového systému a môže mať psychogénny charakter.

Klinický obraz

Priapizmus je častejší u mužov vo veku od 20 do 50 rokov, hoci sa niekedy vyskytuje u detí. Choroba má akútny nástup. Pacienti vykazujú predĺženú erekciu v neprítomnosti sexuálneho vzrušenia. V prvých hodinách môžu takéto osoby opakovať pohlavný styk, ktorý nekončí ejakuláciou a ukončením erekcie, čo spôsobuje ich obavy. Erekcia sa stáva bolestivou a je sprevádzaná bolesťou. Penis sa stáva edematóznym a hyperemickým, dochádza k lokálnemu zvýšeniu teploty. Zároveň nie je narušené močenie.

S recidivujúcim priapismom sa erekcia pacienta objavuje v noci, zvyčajne v druhej polovici noci. Je sprevádzaný pocitom tepla a bolesti v penise. Neexistuje žiadna sexuálna túžba. Ak títo pacienti počas tohto obdobia spáchajú pohlavný styk, nočná bolesť sa zvyšuje a stáva sa častejšou. Po prebudení a rušivých postupoch (studené pleťové vody) erekcia trochu oslabuje.

Diagnostika

Diagnóza „priapizmu“ nespôsobuje špecialistovi žiadne osobitné ťažkosti. Vychádza zo štúdie:

  • sťažnosti pacientov;
  • jeho zdravotná anamnéza;
  • údaje z inšpekcií a prehliadok.

TvrdšieJe tu otázka zistenia príčiny ochorenia. To môže vyžadovať ďalšie testovanie. Pri recidivujúcom priapisme sa primárne vykonáva štúdium nervového systému.

Ak je podozrenie na neischemickú povahu ochorenia, je potrebná dopplerografia ciev v penisu, ktorá dokáže zistiť arteriálnu fistulu.

Liečba

Ak v krátkom čase nemožno vyriešiť ischemický priapizmus, je vykonaný chirurgický zákrok.

Taktika liečby pacientov s priapizmusom závisí od typu patologickej erekcie.

  • Pri ischemickom variante ochorenia je potrebné zabezpečiť pohotovostnú starostlivosť, pretože v krátkom čase sa v kavernóznom tkanive objavia nevratné zmeny. Skladá sa z aspiračno-irigačnej liečby s intrakavernóznym a-adrenomimetickým podávaním, podávania antikoagulancií a sedatív. Pri absencii účinku konzervatívnej terapie sa v priebehu jednej hodiny uchyľujú k chirurgickým metódam liečby, aby sa vytvorili adekvátne venózne drenáže z kavernóznych tiel. Na tento účel sa používajú rôzne typy posunovania kavernóznych tiel a tvorba anastamóz. V pooperačnom období bolo vymenovanie protizápalovej liečby a antikoagulancií.
  • Lekárska taktika pre neischemický priapismus môže byť očakávaná. V prípade potreby sa selektívna arteriografia vykonáva embolizáciou arteriálnej fistuly. Ďalej, voľba spôsobu liečby závisí od stavu erektiluFunkcie.
  • Výzvou je liečba rekurentného priapizmu. Využíva komplexný účel drog, fyzioterapie a psychoterapie.
  • Ak základom patologickej erekcie je akékoľvek všeobecné ochorenie, potom jej adekvátna liečba vedie k odstráneniu nepríjemných symptómov.

Ktorý lekár konzultovať

V prípade náhlej pretrvávajúcej erekcie je potrebné urýchlene konzultovať s urológom. Od času, ktorý uplynul od nástupu ochorenia, závisí jeho prognóza Neurológ, narkológ, špecialista na infekčné ochorenia, hematológ, onkológ, nefrolog, psychoterapeut sa zúčastňuje liečby iných foriem priapizmu v závislosti od ich príčiny.

Záver

Prognóza tejto patológie závisí od typu priapizmu, primeranosti a včasnosti lekárskej starostlivosti. Treba mať na pamäti, že pri ischemickom priapisme závisí účinnosť liečby od trvania jej existencie. Ak je problém viac ako 24 hodín, erektilná dysfunkcia sa vyvíja v takmer 90% prípadov. 48 hodín po nástupe ochorenia je účinnosť liečby minimálna.

Urolog A. Kornienko hovorí o priapisme: