Príčiny dyspnoe: Všeobecné lekárske poradenstvo

Jednou z hlavných sťažností najčastejšie vyjadrených pacientmi je dyspnoe. Tento subjektívny pocit núti pacienta ísť na kliniku, zavolať sanitku a dokonca môže byť indikáciou pre núdzovú hospitalizáciu. Čo je to dušnosť a aké sú jej hlavné príčiny? Odpovede na tieto otázky nájdete v tomto článku. So ...


Čo je dyspnoe

Pri chronických srdcových ochoreniach sa po fyzickej námahe najprv vyskytuje dýchavičnosť a časom sa začína rušiť pacienta a v pokoji.

Ako je uvedené vyššie, dyspnoe (alebo dyspnoe) je subjektívny pocit osoby, akútny, subakútny alebo chronický pocit nedostatku vzduchu, ktorý sa prejavuje napnutím na hrudníku a klinicky zvýšením frekvencie dýchania viac ako 18 za minútu. jeho hĺbky.

Zdravý človek, ktorý je v pokoji, nevenuje pozornosť svojmu dýchaniu. S miernou námahou a hĺbkou dýchaniazmena - osoba si je toho vedomá, ale tento stav mu nespôsobuje nepríjemné pocity, okrem toho sa indikátory dýchania v priebehu niekoľkých minút po ukončení zaťaženia vrátia do normálu. Ak sa dýchavičnosť pri miernom zaťažení stáva výraznejšou alebo sa objavuje, keď osoba vykonáva základné činnosti (pri viazaní šnúrok, chôdze po dome), alebo ešte horšie, neuskutočňuje sa v pokoji, hovoríme o patologickej dyspnoe, čo poukazuje na konkrétnu chorobu. ,

Klasifikácia dyspnoe

Ak sa pacient obáva dýchania, táto dýchavičnosť sa nazýva inšpiračná. Zdá sa, že pri zúžení lúmenu priedušnice a veľkých priedušiek (napríklad u pacientov s bronchiálnou astmou alebo v dôsledku kompresie priedušiek zvonku - s pneumotoraxom, pleuróziou atď.).

Ak sa počas exspirácie vyskytne nepohodlie, takáto dýchavičnosť sa nazýva výdych. Vyskytuje sa v dôsledku zúženia lúmenu malých priedušiek a je znakom chronickej obštrukčnej choroby pľúc alebo emfyzému.

Existuje niekoľko dôvodov, ktoré spôsobujú zmiešavanie dychu - s porušením vdychovania a výdychu. Hlavnými z nich sú srdcové zlyhanie a pľúcne ochorenia v neskorých, pokročilých štádiách.

Na základe sťažností pacienta existuje 5 stupňov dyspnoe - stupnica MRC (škála lekárskej rady pre výskum).

.
Závažnosť Príznaky
0 - nie Dyspnea sa neobťažuje, s výnimkou veľmi ťažkého nákladu
1- svetlo Dyspnea sa vyskytuje len pri rýchlej chôdzi alebo pri stúpaní na výšku
2 - priemer Dyspnea vedie k pomalšiemu tempu chôdze ako u zdravých ľudí rovnakého veku, pacient je nútený zastaviť sa pri chôdzi, aby chytil dych.
3 - ťažký Pacient sa zastaví každých pár minút (približne 100 m), aby zachytil dych.
4 - mimoriadne ťažké Dyspnea sa vyskytuje pri najmenšej námahe alebo dokonca v pokoji. Z dôvodu krátkeho dychu je pacient nútený zostať doma.

Príčiny dyspnoe

Hlavné príčiny dyspnoe možno rozdeliť do 4 skupín:

  1. Respiračná porucha spôsobená:
    • porušenie priechodnosti priedušiek;
    • difúzne ochorenia pľúcneho tkaniva (parenchým);
    • pľúcne vaskulárne ochorenie;
    • ochorenia dýchacích svalov alebo hrudníka.
  2. Zlyhanie srdca.
  3. Syndróm hyperventilácie (s neurocirikulačnou dystóniou a neurózou).
  4. Metabolické poruchy.

Dyspnoe v pľúcnej patológii

Tento príznak sa pozoruje pri všetkých ochoreniach priedušiek a pľúc. V závislosti na patológii sa môže dyspnoe vyskytnúť akútne (pleuritída, pneumotorax) alebo môže narušiť pacienta niekoľko týždňov, mesiacov a rokov ( chronická obštrukčná choroba pľúc alebo CHOCHP ).

Dyspnoe u pacientov s CHOCHP je spôsobená zúžením lúmenu dýchacieho traktu, akumuláciou viskózneho \ ttajomstvo. Je trvalý, exspiračný v prírode av neprítomnosti adekvátnej liečby sa stáva čoraz výraznejším. Často v kombinácii s kašľom, po ktorom nasleduje výtok spúta.

Pri bronchiálnej astme sa dýchavičnosť prejavuje formou náhlych záchvatov udusenia. Má exspiračný charakter - hlasný krátky dych je nasledovaný hlučným, ťažkým výdychom. Pri inhalácii špeciálnych liekov, ktoré rozširujú priedušky, sa dýchanie rýchlo vracia do normálu. Pri kontakte s alergénmi dochádza k záchvatom záchvatov, keď sú vdychované alebo konzumované. V závažných prípadoch nie je záchvat zastavený bronchomimetikami - stav pacienta sa postupne zhoršuje, stráca vedomie. Ide o mimoriadne život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje pohotovostnú lekársku starostlivosť.

Sprievodné dýchanie a akútne infekčné ochorenia - bronchitída a pneumónia. Jeho závažnosť závisí od závažnosti základného ochorenia a rozsiahleho procesu. Okrem krátkosti dychu sa pacient obáva niekoľkých ďalších príznakov:

  • zvýšenie teploty zo subfebrilu na febrilné čísla;
  • slabosť, letargia, potenie a iné symptómy intoxikácie;
  • neproduktívny (suchý) alebo produktívny (so spútom) kašeľ;
  • bolesť na hrudníku.

S včasnou liečbou bronchitídy a pneumónie sa ich príznaky zastavia na niekoľko dní a zotavia sa. V závažných prípadoch pneumónie sa srdcová artritída spája so zlyhaním dýchania.dýchavičnosť je značne zvýšená a objavujú sa niektoré ďalšie charakteristické príznaky.

Nádory pľúc v počiatočných štádiách sú asymptomatické. Ak novo vzniknutý nádor nebol náhodne identifikovaný (pri vykonávaní profylaktickej fluorografie alebo náhodného nálezu v procese diagnostikovania pľúcnych ochorení), postupne rastie a keď dosiahne dostatočne veľkú veľkosť, spôsobuje určité príznaky:

  • prvá neintenzívna, ale postupne zhoršujúca dušnosť;
  • kašeľ s minimom spúta;
  • hemoptýza;
  • bolesť na hrudníku;
  • úbytok hmotnosti, slabosť, bledosť pacienta.

Liečba nádorov pľúc môže zahŕňať operáciu na odstránenie nádoru, chemoterapiu a /alebo radiačnú terapiu a iné moderné metódy liečby.

Najnebezpečnejšími podmienkami pre život pacienta sú také prejavy dyspnoe ako pľúcna embólia alebo pľúcna embólia, lokalizovaná obštrukcia dýchacích ciest a toxický pľúcny edém.

Pľúcna embólia - stav, pri ktorom je jedna alebo viac vetiev pľúcnej tepny upchatá krvnými zrazeninami, v dôsledku čoho je časť pľúc vylúčená z činnosti dýchania. Klinické prejavy tejto patológie závisia od rozsahu lézie pľúc. Zvyčajne sa prejavuje náhla dýchavičnosť, rušenie pacienta s miernou alebo miernou námahou alebo dokonca v pokoji, pocit zadusenia, úzkosť a bolesť na hrudníku podobná ako u angíny, často s hemoptýzou.Diagnóza je potvrdená vhodnými zmenami na EKG, rádiografii hrudníka, počas angiopulmografie.

Obštrukcia dýchacích ciest sa prejavuje aj ako komplex príznakov udusenia. Dyspnea je inšpirujúca v prírode, dýchanie môže byť počuť na diaľku - hlučné, stidoroznoe. Častým spoločníkom dyspnoe v tejto patológii je bolestivý kašeľ, najmä pri zmene polohy tela. Diagnóza je založená na spirometrii, bronchoskopii, röntgenovom vyšetrení alebo tomografickom vyšetrení.

Prekážka obštrukcie dýchacích ciest môže viesť k:

  • zhoršená priechodnosť priedušnice alebo priedušnice v dôsledku kompresie orgánu zvonku (aneuryzma aorty, struma);
  • lézie priedušnice alebo priedušiek nádorom (rakovinou, papilomavírusmi);
  • vniknutie (aspirácia) cudzieho telesa;
  • tvorba cicatricial stenózy;
  • chronický zápal spôsobujúci deštrukciu a fibrózu tracheálnej chrupavky (pri reumatických ochoreniach - systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, Wegenerova granulomatóza.

Terapia bronchodilatátormi v tejto patológii je neúčinná. Hlavná úloha v liečbe patrí k adekvátnej liečbe základného ochorenia a mechanickej obnove dýchacích ciest.

Toxický pľúcny edém sa môže vyskytnúť na pozadí infekčného ochorenia, sprevádzaného silnou intoxikáciou alebo vystavením sa dýchacím cestám toxických látok. Najprvštádiu sa tento stav prejavuje len postupne sa zvyšujúcim dýchavičnosťou a rýchlym dýchaním. Po chvíľke dýchavičnosť vedie k nepríjemnému uduseniu, sprevádzanému prebublávajúcim dychom. Vedúcim smerom liečby je detoxikácia.

Menej často spôsobuje dýchavičnosť tieto pľúcne ochorenia:

  • pneumotorax - akútny stav, pri ktorom vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny a pretrváva tam, stláča pľúca a zabraňuje dýchaniu; vzniká z poranení alebo infekčných procesov v pľúcach; vyžaduje pohotovostnú chirurgickú starostlivosť;
  • pľúcna tuberkulóza - závažné infekčné ochorenie spôsobené mykobaktériou tuberkulózou; vyžaduje dlhodobú špecifickú liečbu;
  • pľúcna aktinomykóza - ochorenie spôsobené hubami;
  • pľúcny emfyzém - ochorenie, pri ktorom sa alveoly natiahnu a stratia svoju schopnosť normálnej výmeny plynov; vyvíja sa ako samostatná forma alebo sprevádza iné chronické ochorenia dýchacieho systému;
  • silikózy - skupina chorôb z povolania v pľúcach, ktorá je výsledkom ukladania prachových častíc v pľúcnom tkanive; uzdravenie nie je možné, pacientovi je predpísaná podporná symptomatická liečba;
  • skolióza, defekty hrudných stavcov, Bechterewova choroba - v týchto podmienkach je forma hrudnej bunky narušená, čo sťažuje dýchanie a spôsobuje dýchavičnosť.

Dyspnoe v patológii kardiovaskulárneho systému

Osoby trpiace srdcovou chorobou, jednou z hlavných sťažností je dyspnoe. V skorých štádiách ochorenia je dýchavičnosť vnímaná pacientmi ako pocit nedostatku vzduchu počas námahy, ale časom je tento pocit spôsobený menším a menším stresom, v pokročilých štádiách nenecháva pacienta v pokoji. Okrem toho, pokročilé štádiá srdcových ochorení sú charakterizované paroxyzmálnou nočnou dyspnoe - dusivý záchvat vyvíjajúci sa v noci, ktorý vedie k prebudeniu pacienta. Tento stav je tiež známy ako srdcová astma. Príčinou je stagnácia v pľúcnej tekutine.


Dyspnea s neurotickými poruchami

Sťažnosti na dušnosť rôzneho stupňa spôsobujú ¾ pacientov neurológov a psychiatrov. Pocit nedostatku vzduchu, neschopnosť vdychovať s plným prsníkom, často sprevádzaný úzkosťou, strach zo smrti pred udusením, pocit „klapky“, prekážka v hrudi, ktorá zabraňuje plnému dychu, sú veľmi rôznorodé sťažnosti pacientov. Zvyčajne sú takíto pacienti veľmi vzrušiví, ľudia, ktorí sú akútne citliví na stres, často s hypochondrickými tendenciami. Psychogénne respiračné poruchy sa často objavujú na pozadí úzkosti a strachu, depresívnej nálady, po prežívaní nervového preťaženia. Existujú dokonca možné záchvaty falošnej astmy - náhly rozvoj záchvatov psychogénnej dyspnoe. Klinickým znakom psychogénnych vlastností dýchania je jeho hlukový dizajn - časté vzdychy, stonanie, stonanie.

Ošetreniedyspnoe pri neurotických poruchách a poruchách podobných neuróze sa praktizuje neuropatológmi a psychiatrami.

Dyspnea s anémiou

Pri anémii orgány a tkanivá tela pacienta pociťujú hladovanie kyslíkom, aby kompenzovali pľúca, ktoré sa snažia pumpovať viac.vzduchu.

Anémia je skupina chorôb charakterizovaných zmenami v zložení krvi, menovite poklesom obsahu hemoglobínu a červených krviniek.Pretože transport kyslíka z pľúc priamo do orgánov a tkanív sa vykonáva pomocou hemoglobínu, s poklesom jeho množstva, telo začne zažívať kyslík - hypoxiu.Samozrejme, že sa snaží kompenzovať tento stav, zhruba povedané, pumpovať viac kyslíka do krvi, v dôsledku čoho sa zvyšuje frekvencia a hĺbka dychu, to znamená, že nastáva dýchavičnosť.Anémie sú rôznych typov a vznikajú z rôznych dôvodov:

  • nedostatočný príjem železa z potravín (napríklad vegetariánov);
  • chronické krvácanie (s peptickým vredom, leiomyómom maternice);
  • po nedávnych závažných infekčných alebo somatických ochoreniach;
  • s vrodenými metabolickými poruchami;
  • ako symptóm rakoviny, najmä rakoviny krvi.

Okrem skrátenosti dýchania v prípade anémie sa pacient sťažuje na:

  • závažnú slabosť, stratu sily;
  • znížila kvalitu spánku, znížila chuť do jedla;
  • závraty, bolesti hlavy, zníženévýkon, porucha koncentrácie, pamäť.

Osoby trpiace anémiou sa vyznačujú bledosťou kože, pri niektorých typoch ochorenia - žltým odtieňom alebo žltačkou.

Je ľahké diagnostikovať anémiu - stačí prejsť kompletným krvným obrazom. Ak sú v ňom zmeny, ktoré naznačujú anémiu, naplánuje sa ďalšia séria vyšetrení, laboratórnych aj inštrumentálnych, aby sa objasnila diagnóza a identifikovali príčiny ochorenia. Hematológ predpisuje liečbu.


Dyspnea s chorobami endokrinného systému

Osoby trpiace chorobami ako tyreotoxikóza, obezita a diabetes mellitus sa tiež často sťažujú na dýchavičnosť.

S tyreotoxikózou, stavom charakterizovaným nadprodukciou hormónov štítnej žľazy, všetky metabolické procesy v tele prudko stúpajú - tiež zažíva zvýšenú potrebu kyslíka. Okrem toho nadbytok hormónov spôsobuje zvýšenie počtu kontrakcií srdca, v dôsledku čoho srdce stráca schopnosť plne pumpovať krv do tkanív a orgánov - zažíva nedostatok kyslíka, ktorý sa telo snaží kompenzovať - ​​nastáva dýchavičnosť.

Nadmerné množstvo tukového tkaniva v tele počas obezity sťažuje prácu dýchacích svalov, srdca, pľúc, v dôsledku čoho tkanivá a orgány nedostávajú dostatok krvi a nemajú dostatok kyslíka.

Pri diabete mellitus je skôr alebo neskôr postihnutý cievny systém tela,V dôsledku toho sú všetky orgány v stave chronického hladovania kyslíkom. Okrem toho sú časom postihnuté aj obličky - vyvíja sa diabetická nefropatia, čo následne vyvoláva anémiu, čo vedie k ďalšiemu zvýšeniu hypoxie.

Dyspnea u gravidných žien

Počas tehotenstva majú dýchacie a kardiovaskulárne systémy tela ženy zvýšený stres. Toto zaťaženie je spôsobené zvýšeným objemom cirkulujúcej krvi, kompresiou maternice vo veľkosti od dna membrány (v dôsledku čoho sa hrudné orgány stávajú stiesnenými a dýchacie pohyby a údermi srdca sú do určitej miery brzdené), potreba kyslíka nielen matky, ale aj rastúceho embrya. Všetky tieto fyziologické zmeny vedú k tomu, že počas tehotenstva mnoho žien má dýchavičnosť. Frekvencia dýchania nepresahuje 22-24 za minútu, stáva sa častejšou počas fyzickej námahy a stresu. S progresiou gravidity postupuje aj dušnosť. Okrem toho tehotné matky často trpia anémiou, v dôsledku čoho sa dýchavičnosť zintenzívňuje.

Ak rýchlosť dýchania prekročí uvedené hodnoty, dýchavičnosť nezmizne alebo sa v pokoji výrazne nezníži, tehotná žena by sa mala vždy poradiť so svojím lekárom - pôrodníkom-gynekológom alebo terapeutom.

Dyspnoe u detí

Miera respirácie u detí rôzneho veku je iná. Dyspnea by mala byť podozrivá, ak:

  • u dieťaťa 0–6počet dýchacích pohybov (NPV) viac ako 60 za minútu;
  • pre dieťa vo veku 6 - 12 mesiacov je NPV viac ako 50 za minútu;
  • u dieťaťa staršieho ako 1 rok je NPV viac ako 40 za minútu;
  • u detí starších ako 5 rokov je NPV viac ako 25 za minútu;
  • u detí vo veku 10 - 14 rokov je NPV viac ako 20 za minútu.

Je vhodnejšie počítať dýchacie pohyby v období, keď dieťa spí. Teplá ruka by mala byť voľne umiestnená na hrudi dieťaťa a počítať počet pohybov hrudníka po dobu 1 minúty.

Počas emocionálneho vzrušenia, počas fyzickej námahy, plaču, kŕmenia, je rýchlosť dýchania vždy vyššia, ale ak NPV súčasne výrazne prekračuje normu a pomaly sa zotavuje v pokoji, mali by ste to oznámiť pediatrovi.

Najčastejšie sa dýchavičnosť detí vyskytuje v nasledujúcich patologických stavoch:

  • syndróm respiračnej tiesne novorodenca (často zaznamenaný u predčasne narodených detí, ktorých matky trpia cukrovkou, kardiovaskulárnymi poruchami, chorobami sexuálnej sféry, prispievajú k vnútromaternicovej hypoxii, asfyxii, klinicky prejavenej krátkosti dychu s NP nad 60 za minútu, modrého odtieňa kože). je tiež zaznamenaná tuhosť hrudníka; ervye okamihy svojho života);
  • akútna stenózna laryngotracheitída alebo falošná záď (znakom štruktúry hrtanu u detí je jeho malý lúmen, ktorý sa prizápalové zmeny v sliznici tohto orgánu môžu viesť k narušeniu prechodu vzduchu cez tento orgán; Zvyčajne sa v noci vyvíja falošná záď - v oblasti hlasiviek sa zvyšuje opuch, čo vedie k výraznej inspiračnej dyspnoe a zaduseniu; v tomto stave je potrebné poskytnúť dieťaťu prívod čerstvého vzduchu a okamžite zavolať sanitku;
  • vrodené srdcové chyby (v dôsledku abnormálneho vnútromaternicového vývinu, dieťa vyvíja patologickú komunikáciu medzi veľkými cievami alebo srdcovými dutinami, čo vedie k zmesi žilovej a artériovej krvi; o závažnosti poruchy sa preukáže dynamické pozorovanie a /alebo chirurgická liečba);
  • vírusová a bakteriálna bronchitída, pneumónia, bronchiálna astma, alergie;
  • anémia.

Na záver treba poznamenať, že spoľahlivú príčinu dyspnoe môže určiť len špecialista, takže ak sa táto sťažnosť vyskytne, nie je schopná samoliečby - najsprávnejším riešením by bolo poradiť sa s lekárom.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Ak je diagnóza stále neznáma, je najlepšie kontaktovať pacienta (pediatra pre deti). Po vyšetrení bude lekár schopný stanoviť predpokladanú diagnózu, v prípade potreby pacienta odkázať na špecialistu. Ak je dyspnoe spojená s pľúcnou patológiou, je potrebné poradiť sa s ňoupulmonológ, so srdcovými ochoreniami - s kardiológom. Hematológ lieči chudokrvnosť, choroby žliaz s vnútorným vylučovaním - endokrinológ, patológiu nervového systému - neurológa, mentálne poruchy sprevádzané dýchavičnosťou, - psychiatra.

Video verzia článku