Príčiny syndrómu náhleho úmrtia dojčiat

Syndróm náhleho úmrtia novorodenca (SIDS) sa vzťahuje na náhlu smrť prakticky zdravého dieťaťa mladšieho ako 1 rok v dôsledku prerušenia dýchania a zástavy srdca, ktorej príčinu nemožno preukázať počas anatomopatologického vyšetrenia. Niekedy sa syndróm nazýva "smrť v detskej postieľke" alebo smrť bez príčiny. Existujú však dôvody alebo rizikové faktory pre rozvoj tohto málo študovaného javu a rodičia, ktorí ich vylúčili zo svojho života, môžu zachrániť život a zdravie svojho dieťaťa.

SIDS nie je choroba, je to diagnostika post mortem, ktorá sa vykonáva v prípade, keď ani výsledky pitvy, ani analýza zdravotného záznamu dieťaťa neumožňujú zistiť príčinu smrti. Takáto diagnóza sa neuskutočňuje v prípade zistenia predtým neodhalenej vývojovej chyby alebo smrti v dôsledku nehody.


Prípady náhleho úmrtia u detí sú známe už dlhú dobu, doteraz však nevysvetlili vysvetlenie, napriek tomu, že na tomto probléme pracujú vedci z celého sveta. Z neznámych dôvodov nie je smrť v kolíske typická pre deti z ázijských rodín. 2-krát častejšie sa náhla smrť dieťaťa vyskytuje v rodinách ľudí z bielej rasy ako medzi afroameričanmi a indiánmi.

Najčastejšie sa SIDS vyskytuje v spánku dieťaťa bez akýchkoľvek príznakov v predvečer akýchkoľvek príznakov. Prípady SIDS sú zaznamenané u 5-6 detí z tisíca ich rovesníkov.

V dôsledku štúdia prípadov detskej smrti bezdôvodne boli odhalené niektoré zákonitosti tohto zlovestného a tajomného javu:

  • SIDS sa v 90% prípadov vyskytuje do 6 mesiacov veku dieťaťa (zvyčajne od 2 do 4 mesiacov);
  • V chladnom období prevládali predchádzajúce úmrtia (najvyššia úmrtnosť bola v januári); pravdepodobnosť smrti v súčasnosti nezávisí od ročného obdobia;
  • chlapci zomreli v 60% prípadov;
  • SIDS nie je možné predvídať a varovať;
  • SIDS sa nespája s profylaktickým očkovaním.

Rizikové faktory SIDS

Predpokladá sa, že syndróm náhleho úmrtia prispieva k tomu, aby dieťa spalo v polohe na bruchu.

Pri skúmaní prípadov SIDS sa zistilo niekoľko faktorovprispievajúce k jeho výskytu (rizikové faktory):

  • poloha počas spánku dieťaťa na bruchu;
  • použitie mäkkého lôžka pre dieťa: matrac, vankúše, prikrývky;
  • prehriatie dieťaťa (používanie bavlnených prikrývok alebo nadmerné zahrievanie v miestnosti);
  • predčasne narodené dieťa (čím menší je gestačný vek dieťaťa, tým väčšie je riziko SIDS);
  • nízka pôrodná hmotnosť dieťaťa;
  • viacpočetné tehotenstvo;
  • veľký počet tehotenstiev matky a krátke intervaly medzi nimi;
  • prípady SIDS alebo mŕtvo narodených detí týchto rodičov;
  • neskorý nástup alebo neprítomnosť lekárskeho dohľadu počas tehotenstva;
  • anémia a hypoxia plodu;
  • nedávna choroba dieťaťa;
  • vek matky mladšej ako 17 rokov;
  • fajčenie, drogová závislosť alebo konzumácia alkoholu matkou;
  • zlé hospodárske alebo sociálne podmienky v rodine (preplnenosť bytu, nedostatok pravidelného vetrania, fajčenie rodinných príslušníkov, nezamestnaných rodičov, nedostatok vedomostí o starostlivosti o dieťa);
  • mať dieťa so slobodnou matkou;
  • depresia matky v období po pôrode.

Chcel by som osobitne upozorniť na nebezpečenstvo smrti v kolíske v dôsledku fajčenia rodičov. Štúdie ukázali, že ak by tehotné ženy nefajčili, počet SIDS by sa znížil o 40%. Aktívne aj pasívne fajčenie počas tehotenstva a po narodení je nebezpečné.bábätko. Dokonca aj fajčenie v ďalšej miestnosti je škodlivé, ak je otvorené okno alebo ventilátor.

Pravdepodobné príčiny SIDS

Až do konca štúdie SIDS sa neskúmalo. Niektoré mechanizmy, ktoré sa vyskytujú, keď sa vyskytnú, sú však opísané. Existuje niekoľko teórií vysvetľujúcich mechanizmus SIDS.

Dýchanie dýchacích ciest

Počas normálneho spánku dochádza pravidelne k respiračnej dysfunkcii a na krátku dobu sa zastaví dýchanie. V dôsledku tohto zastavenia respiračnej aktivity sa v krvi tvorí nedostatočné množstvo kyslíka (hypoxémia), ktoré normálne spôsobuje vzrušenie a obnovenie dýchania. Ak sa nevyskytne respiračná regenerácia, dieťa zomrie.

Vzhľadom na nezrelosť regulačných mechanizmov nie je krátkodobá zástava dýchania (apnoe) u dojčiat nezvyčajná. Ale ak existuje viac takýchto oneskorení v dýchaní ako jedna za hodinu, a trvajú dlhšie ako 10-15 sekúnd, mali by ste okamžite kontaktovať svojho pediatra.

Poruchy srdca a srdcovej činnosti

Niektorí vedci sa domnievajú, že hlavným faktorom SIDS nie je apnoe, a to srdcová arytmia, zástava srdca (asystólia). Rizikové faktory pre týchto vedcov nazývajú poruchy srdcového rytmu typu extrasystol a blokád na elektrokardiograme, pokles počtu srdcových kontrakcií o menej ako 70 za 1 minútu (bradykardia), často meniaci srdcovú frekvenciu.

Na podporu tejto teórie vedci uvádzajú svoje zistenia v niektorých prípadoch SIDSmutácií génu zodpovedného za štruktúru sodíkových kanálov vo svalovom srdci.Je to zmena týchto štruktúr, ktorá vedie k narušeniu srdcového rytmu.

Porušenie srdcového rytmu až do krátkeho prerušenia tepu sa môže pozorovať aj u zdravých detí.Ak sa však takéto zastávky objavia u dieťaťa, mali by ste okamžite vyhľadať lekára a preskúmať dieťa.

Zmeny v mozgovom kmeni

Stred dýchania a vazomotorické centrum zodpovedné za fungovanie srdca sa nachádzajú v predĺženej dutine.V štúdiách sa zistili v niektorých prípadoch porušenia syntézy enzýmov, tvorba acetylcholínových receptorov v bunkách medulla oblongata pri vystavení tabakovému dymu alebo jeho zložkám.Tieto zmeny prispievajú k výskytu SIDS.

U niektorých detí boli identifikované obete SIDS, štrukturálne lézie a zmeny v bunkách v jedálni mozgu, ktoré vznikli v dôsledku vnútromaternicového vývinu v dôsledku hypoxie.

Ultrazvuková echografia vykonaná na deťoch, ktoré boli zachránené po ukončení dýchania, odhalila v 50% prípadov patológiu artérií, ktoré dodávajú krv do mozgového kmeňa.To môže znamenať porušenie cerebrálnej cirkulácie, ktorá bola príčinou SIDS u niektorých detí.

Poruchy obehového systému sa vyskytujú v dôsledku kompresie artérie v určitej polohe hlavy dieťaťa.Keďže krčné svaly ešte nie sú dostatočne vyvinuté, dieťa nemôže otočiť hlavu.Až potom, čo dieťa dosiahne štyri mesiace, dieťa ju reflexívne otočí do bezpečnej polohy.

Prívod krvi do mozgu sa zhoršuje, keď dieťa spí na svojej strane, ale prietok krvi do mozgu v polohe dieťaťa na bruchu sa ešte viac znižuje. V štúdiách v takýchto situáciách sa pozoroval slabý pulz a prudko sa spomalilo dýchanie.

Stres

Potvrdenie, že SIDS sa vyvíja v dôsledku silného stresu pre telo dieťaťa, je celý rad patologicko-anatomických zmien, ktoré sa nachádzajú vo všetkých absolútne obetiach tohto syndrómu.

Ide o také zmeny, ako sú: malé krvácania v brzlíku, pľúcach, niekedy vo vonkajšej membráne srdca, známky ulcerácie sliznice tráviaceho traktu, vrásčité lymfoidné formácie, pokles viskozity krvi. Všetky tieto javy sú príznakmi nešpecifického stresového syndrómu.

Klinickými prejavmi tohto syndrómu sú príznaky ako nádcha, výtok z očí; zväčšené mandle, pečeň a slezinu ; vyrážka ; úbytok hmotnosti Tieto príznaky sa vyskytujú 2-3 týždne pred SIDS u 90% detí. Mnohí výskumníci ich však nepovažujú za relevantné pre neskoršiu smrť. Pravdepodobne, stres v spojení s akýmkoľvek poškodením vo vývoji dieťaťa a vedie k smutným následkom.

Imunitná teória a infekčný mechanizmus pre nástup SIDS

Väčšina detí, ktoré zomreli náhle, počas týždňa alebo posledného dňa svojho životaprejavov akejkoľvek infekcie. Deti boli vyšetrené lekárom, niektoré z nich dostali antibiotiká.

Zástancovia tejto teórie sa domnievajú, že mikroorganizmy vylučujú toxíny alebo cytokiníny, ktoré spôsobujú porušenie obranných mechanizmov v tele (napríklad prebudenie zo spánku). V dôsledku toho sa zhoršuje prítomnosť rizikových faktorov, keď sa infekcia vyskytne. Toxíny mikroorganizmov (najčastejšie posmrtne izolovaný Staphylococcus aureus) vyvolávajú a zvyšujú zápalovú reakciu. A telo dieťaťa ešte nie je schopné regulovať svoje vlastné ochranné reakcie.

Ďalší výskumníci porovnávali typy protilátok s mikróbmi u detí, ktoré zomreli z inej príčiny az SIDS. Bolo zistené, že významný počet detí, ktoré zomreli v kolíske, mal IgA protilátky proti enterobaktériám a klostrídiovým toxínom. Zdravé deti majú tiež protilátky proti týmto mikroorganizmom, ale aj iným triedam (IgM a IgG), čo indikuje imunitnú ochranu tela proti tomuto toxínu.

Získané údaje umožnili výskumníkom dospieť k záveru, že takéto toxíny pôsobia na všetky deti, ale rizikové faktory (prehrievanie, vystavenie zložkám tabakového dymu a iné) porušujú ochranné mechanizmy. Výsledkom je, že kombinácia infekcie a rizikových faktorov vedie k smrti.

Nedávno boli zaznamenané prípady detekcie génu SIDS pri štúdiu DNA zdravých detí a detí, ktoré zomreli na SIDS. Ukázalo sa, že riziko náhleho úmrtia dojčiat sa u detí trojnásobne zvyšuje s mutantným (chybným) génom zodpovedným zaimunitného systému. Vedci sa však domnievajú, že prítomnosť takéhoto génu je smrteľná, ak existujú aj iné faktory, to znamená len v spojení s nimi.

Viaceré štúdie naznačujú, že príčinou ochorenia vyvolaného peptickým vredom (Helicobacter pylori) môže byť SIDS. Tento záver je odôvodnený skutočnosťou, že tento mikroorganizmus sa oveľa častejšie vylučuje v tkanivách žalúdka a dýchacích ciest u detí, ktoré zomreli na SIDS, v porovnaní s tými, ktorí zomreli na iné príčiny. Tieto mikróby môžu spôsobiť syntézu amónia, ktorá spôsobuje zlyhanie dýchania a SIDS. Predpokladá sa, že ak dieťa aspiruje (inhaluje) určitý počet choroboplodných zárodkov obsiahnutých v zvratkoch počas regurgitácie, amónium sa vstrebáva do krvného obehu a spôsobuje zastavenie dýchania.

Zavádza sa rizikový faktor?

Odborníci nesúhlasia. Niektorí z nich sa domnievajú, že je potrebné zaplniť dieťa, pretože nebude schopný prevrátiť sa a zakryť si hlavu pokrývkou, čo znamená, že riziko SIDS je menšie.

Podporovatelia opačného názoru tvrdia, že plienenie bráni rozvoju fyziologickej zrelosti dieťaťa. Kvôli tesnému preplávaniu existujú obmedzenia v pohyboch (dieťa nemôže zaujať pohodlné držanie tela), ktoré porušuje termoregulačné procesy: prenos tepla tela v jeho narovnanej polohe sa zvyšuje.

Dýchanie je obmedzené, čo znamená, že plienenie zvyšuje riziko pneumónie a SIDS a neskôr sa prejavuje horšia reč dieťaťa. S tesným preplávaním vaše dieťa budemenej blízky kontakt s matkou, čo je tiež dôležité pre jeho rozvoj.

Pomôže fiktívna figurína pomôcť SIDS?

Podľa niektorých výskumníkov môže byť riziko SIDS znížené cumlíkom pri ukladaní dieťaťa na spanie v noci a vo dne. Odborníci vysvetľujú tento efekt tým, že kruh cumlíka pomôže vzduchu dostať sa do dýchacieho systému dieťaťa, aj keď náhodne zakryje hlavu deku.

Je lepšie začať používať cumlík vo veku jedného mesiaca, keď je dojčenie už zavedené. Ale človek by nemal vydržať, ak dieťa odmieta, nechce vziať cumlík. Je potrebné postupne odstaviť dieťa z cumlíka vo veku do 12 mesiacov.

Je spoločný spánok dieťaťa s matkou bezpečný?

Predpokladá sa, že spoločný spánok dieťaťa s matkou znižuje riziko vzniku syndrómu náhlej smrti o 20% za predpokladu, že matka nefajčí.

Spoločný sen dieťaťa s matkou (alebo s oboma rodičmi) je tiež nejednoznačne interpretovaný rôznymi vedcami. Samozrejme, takýto sen prispieva k dlhšiemu dojčeniu. Štúdie preukázali zníženie prípadov SIDS o 20% pri zdieľaní spánku s rodičmi. Dá sa to vysvetliť tým, že citlivý organizmus dieťaťa synchronizuje srdcový tep a dýchanie s matkou.

Okrem toho matka vo sne podvedome kontroluje spánok dieťaťa, ktoré je v jeho blízkosti. Predovšetkým zvyšuje riziko náhlej smrti,keď po hlasnom výkriku dieťa zaspí pevne. Počas tohto obdobia je pre dieťa bezpečnejšie, aby nebol izolovaný vo svojej postieľke, ale aby bol blízky matke, ktorá si všimne zastavenie dýchania a poskytne včasnú pomoc.

Na druhej strane sa riziko SIDS významne zvyšuje pri spoločnom spánku, ak rodičia fajčia. Dokonca aj keď nefajčia v prítomnosti dieťaťa, potom počas spánku, vzduch vo vzduchu vydychovaný fajčiarom vyrába komponenty, ktoré sú súčasťou tabakového dymu, ktoré sú tak nebezpečné pre dieťa. To isté platí pre používanie alkoholických nápojov a omamných látok, keď sa zvyšuje nebezpečenstvo pre dieťa, ktoré má byť rozdrvené jedným zo spiacich rodičov. Nezneužívajte duchov, ak spíte so svojím dieťaťom.

Riziko spojené so spoločným spánkom sa tiež zvyšuje, ak sa dieťa narodí počas tehotenstva do 37 týždňov alebo váži až 2,5 kg. Nesmiete spať so svojím dieťaťom, ak matka užíva liek, ktorý spôsobuje ospalosť, alebo sa cíti veľmi unavený. Najbezpečnejšou vecou po kŕmení je preto dať dieťa do detskej postieľky, ktorá je v materskej spálni, vedľa jej postele.


Aké by malo byť lôžko dieťaťa? Ako to najlepšie spať?

Najlepšie je umiestniť detskú postieľku do materskej izby, nie však do blízkosti radiátora, ohniska alebo ohrievača, aby sa zabránilo prehriatiu dieťaťa. Matrac by mal byť pevný, rovný. Na matrac môže položiť plátno, na vrchole - dobre narovnaný list. Je lepšie nepoužívať vankúš vôbec. Posteľ by malabyť tak tesné, že hlava dieťaťa nezanecháva zub.

Deka v chladnom období by mala byť vlnená, nie pernatá alebo vata. Nepoužívajte tepelnú deku. Obal dieťaťa s prikrývkou by nemal byť vyšší ako ramená tak, aby ho dieťa náhodne nezakrylo hlavou. Dieťa by malo odpočívať nohami na spodnej strane postele.

Pri používaní spacáku je nevyhnutné, aby sa presne prispôsobil veľkosti, aby dieťa nemohlo ísť dole. Teplota v detskej izbe by nemala presiahnuť 20˚С. Keď sa dieťa prehreje, kontrola mozgu nad prácou dýchacieho centra sa zhoršuje.

Aby sa zabezpečilo, že dieťa nie je studené, dotknite sa jeho brucha, a nie rúk alebo nôh (môžu byť studené, aj keď je dieťa teplé). Po návrate z prechádzky si dieťa odložte, aj keď sa prebudí.

Uvedenie dieťaťa do spánku by malo byť len na chrbte. Aby sa zabránilo regurgitácii a následnému vdychovaniu zvratkov v polohe na chrbte, je potrebné držať dieťa pred položením 10-15 minút vo vzpriamenej polohe. To mu pomôže stiahnuť vzduch zo žalúdka, prehltnúť s jedlom.

V brušnej polohe sa riziko SIDS zvyšuje z viacerých dôvodov:

  • spánok je hlbší (ako sa zvyšuje prah prebudenia);
  • narušená pľúcna ventilácia; To je dôležité najmä u detí vo veku 3 mesiacov, keď sú reflexy podporujúce ventiláciu oslabené;
  • možnú nerovnováhu medzi sympatickým a parasympatickým nervovým systémom;
  • fyziologická kontrola nad prácou srdca, pľúc a vegetatívnych funkcií (vrátane prebudenia počas spánku) sa oslabuje.

Pozícia na žalúdku je obzvlášť nebezpečná pre deti, ktoré spravidla spia na chrbte a náhodne sa vo svojom sne otočia na bruchu. Deti, ktoré chcú zaspať na bruchu, by mali byť zaspané na chrbte. Poloha na boku je tiež menej bezpečná ako na zadnej strane. Nedávajte do detskej postieľky mäkké hračky.

V druhej polovici života dieťaťa, keď sa môže prevrátiť v posteli, mu môže byť umožnené, aby sa počas spánku pohodlne usadil. Ale stále ho musíte položiť na chrbát. Ak je dieťa na bruchu, je lepšie ho otočiť na chrbát.

Hoci sa náhle úmrtia vyskytujú častejšie v noci av skorých ranných hodinách, dieťa by sa nemalo nechať bez dozoru a počas hodín nopiek. Prenosná kolíska je pohodlná, pretože matka môže robiť domáce úlohy a byť v rovnakej miestnosti so spiacim dieťaťom.

Pomôže opatrovateľka?

Moderné metódy varovania pred tragédiou ponúkajú špeciálne zariadenia (monitory) na sledovanie dýchania alebo spoločného dýchania a srdcový tep dieťaťa od momentu narodenia do jedného roka. Monitory sú vybavené výstražnými systémami, ktoré sú aktivované, keď zastavíte dýchanie alebo poruchy srdcového rytmu.

Tieto zariadenia nemôžu zabrániť alebo ochrániť dieťa pred SIDS, ale budú dávať poplach a rodičia budú môcť poskytnúť dieťaťu včaspomoct. Najmä takéto monitory sú dôležité pre deti so zvýšeným rizikom SIDS, alebo ak má dieťa problémy s dýchaním.


Materské mlieko alebo prípravky na umelé mlieko?

Dojčenie spoľahlivo znižuje riziko vzniku SIDS u dojčiat.

Výskum mnohých autorov potvrdil význam dojčenia na prevenciu SIDS: dojčenie až do 1 mesiaca zvýšilo riziko SIDS 5-krát; dojčenie len do 5-7 týždňov - 3,7 krát. Pri zmiešaných kŕmnych deťoch sa riziko náhleho úmrtia nezvýšilo.

Pozitívny účinok materského mlieka sa vysvetľuje prítomnosťou nielen imunoglobulínov, ale aj omega-mastných kyselín, ktoré stimulujú dozrievanie mozgu dieťaťa.

Dojčenie pomáha posilniť imunitu dieťaťa a predchádza infekciám dýchacích ciest, čo môže byť východiskovým bodom pre SIDS.

Ak matka nedojčí dieťa a fajčí, zvyšuje sa riziko smrti v postieľke.

Najohrozenejší vek pre SIDS

Náhla smrť dieťaťa do jedného mesiaca nie je typická. Najčastejšie sa to deje od druhého do štvrtého mesiaca života (najčastejšie v 13. týždni). 90% úmrtí v postieľke nastáva pred dosiahnutím veku šiestich mesiacov. Keď dieťa dosiahne vek 1 rok, prípady SIDS sú mimoriadne zriedkavé, hoci prípady náhleho úmrtia sú popísané u prakticky zdravých adolescentov (s \ tvyučovanie telesnej výchovy a dokonca samostatne).

Ako pomôcť dieťaťu?

S náhlym zastavením dýchania u dieťaťa by ste ho mali rýchlo zobrať do náručia, vykonávať energický pohyb prstov pozdĺž chrbtice zdola nahor, masáž jeho ušných lalokov, rúk, nôh a bash dieťaťa. Zvyčajne sa po tomto obnoví dýchanie.

Ak je dýchanie stále neprítomné, mali by ste okamžite zavolať sanitku a bez toho, aby ste stratili čas, predtým, ako príde lekár, vykonajte umelé dýchanie a masáž srdca pre dieťa. Zručnosti v ich správaní by mali vlastniť každý rodič.

Zhrnutie pre rodičov

Bohužiaľ nie je možné úplne vylúčiť pravdepodobnosť náhleho úmrtia novorodenca, pretože dôvody jeho vzniku nie sú úplne pochopené. Ale na minimalizáciu rizika "smrti v posteli" môže a mala by byť.

Významná miera rizika náhleho úmrtia budúceho dieťaťa je spôsobená matkou počas tehotenstva. Zlé návyky (fajčenie, užívanie drog a alkoholu), zanedbávanie lekárskeho dohľadu počas tehotenstva vedú k zmenám plodu, ktoré potom môžu spôsobiť SIDS.

Britskí pediatri nazývajú nepozornosť a nedbanlivosť vo veciach starostlivosti o deti, ktorá je jednou z hlavných (60%) a dôležitých dôvodov smrti dieťaťa v kolíske. Tento záver môže byť potvrdený skutočnosťou, že 50% náhlych úmrtí detí sa vyskytuje cez víkendy alebo sviatky, keď sa rodičia uvoľňujú a zabávajú.

Bsociálne znevýhodnené rodiny sú postihnuté nízkou úrovňou vzdelania, nedostatkom vedomostí a nedodržiavaním základných pravidiel starostlivosti o dojčatá. Rodičia by si mali byť vedomí SIDS a vynaložiť všetko úsilie na zníženie rizika jeho výskytu.