Prípravky na liečbu osteoporózy: prehľad finančných prostriedkov

Problém osteoporózy je dnes veľmi aktuálny, pretože toto ochorenie je rozšírené po celom svete a je štvrté z hľadiska neinfekčných chorôb z hľadiska incidencie, po druhom na ochoreniach srdca a ciev, onkopatológii a diabetes mellitus. Častejšie osteoporóza je registrovaná u žien po menopauze: najrýchlejšia strata kostnej hmoty sa pozoruje počas prvých 5 rokov po ukončení menštruácie, čo vedie k zvýšeniu frekvencie zlomenín akejkoľvek lokalizácie.

Cieľom liečby je znížiť riziko zlomenín kostry. To sa dosiahne potlačením procesov deštrukcie kostí a stimuláciou tvorby kostí, v dôsledku čoho sa zvyšuje minerálna hustota kostí, zlepšuje sa jej kvalita a minimalizuje sa riziko ďalšej zlomeniny.


Klasifikácia liekov používaných na liečbu osteoporózy

Pri osteoporóze sa postupne znižuje minerálna hustota kostí.

Všeobecne sa predpokladá, že hlavnými liekmi na liečbu osteoporózy sú prípravky na báze vápnika (Calcemin, Calcium D3 Nycomed a iné). Je veľmi nesprávne myslieť si to. Áno, tieto lieky sa skutočne používajú pri komplexnej terapii tohto ochorenia, pričom sú len ďalším sekundárnym nástrojom. So zníženou minerálnou hustotou kostí, stanovenou pomocou špeciálnej štúdie denzitometrie, nie je schopný obnoviť svoje vápnikové prípravky. Je vhodné použiť ich na prevenciu porúch metabolizmu fosforu a vápnika a na komplexnú liečbu osteoporózy, aby sa posilnil účinok hlavného liečiva.

Lieky, ktoré zlepšujú kostnú štruktúru pri osteoporóze sú:

  • bisfosfonáty (kyselina alendrónová, kyselina pamidrónová, kyselina zolendrónová, kyselina ibandrónová, kyselina risedrónová);
  • kombinácie bisfosfonátov s vitamínom D3- cholekalciferolom;
  • stroncium ranelat;
  • Denozumab;
  • lososí kalcitonín;
  • estrogén-progestínkomplexy.

Uvažujme podrobnejšie každú z týchto skupín liekov a ich zástupcov.

Bisfosfonáty

Mechanizmus účinku týchto liečiv spočíva v ich aktívnom potlačení procesov deštrukcie kostí osteoklastovými bunkami. Okrem toho, niektoré liečivá pôsobia proti tvorbe mladých osteoklastov, podporujú ich skoré samovoľné zničenie, tvoria bariéru medzi osteoblastmi a osteoklastmi, majú protinádorovú a analgetickú aktivitu.

Podľa chemickej štruktúry sú bisfosfonáty rozdelené na jednoduché a dusíkaté, pričom tieto sú mnohonásobne účinnejšie ako jednoduché.

Priama indikácia na používanie liekov v tejto skupine je postmenopauzálna osteoporóza.

Kyselina alendrónová alebo alendronát (Alendra, Londromax, Ostalon, Ostemax)

Forma uvoľňovania: 70 mg tablety.

Jeden z najúčinnejších bisfosfonátov obsahujúcich dusík.

Odporúča sa aplikovať 10 mg denne alebo 70 mg 1 krát za 7 dní. Pilulka sa užíva pol hodiny pred hodinou raňajok, zapije sa dostatočným množstvom vody.

Na zníženie pravdepodobnosti podráždenia alendronátu na slizniciach úst, hltanu a pažeráka by sa malo:

  • užívajte tabletku ráno 30-60 minút pred raňajkami, vypite 200 ml vody;
  • vziať pilulku ako celok, bez žuvania, aby sa zabránilo tvorbe ústnych vredov;
  • po odobratí lieku vo vzpriamenej polohe aspoň pol hodiny;
  • neužívajte liekpred spaním alebo mimo postele.

Ak pacient potrebuje užívať iné lieky okrem alendronátu, interval medzi nimi musí byť najmenej 60 minút.

Ak príjem vápnika a vitamínu D3s jedlom nestačí, potom by sa prípravky obsahujúce tieto lieky mali užívať spolu s alendronátom.

Je dôležité užívať alendronát v ten istý deň v týždni. Ak náhodou vynecháte ďalšiu recepciu, musíte ráno ráno vziať pilulku na druhý deň.

Kontraindikácie na použitie alendronátu sú: \ t

  • individuálna neznášanlivosť zložiek;
  • ochorenie pažeráka s oneskorenou evakuáciou jeho obsahu;
  • znížené hladiny vápnika v krvi;
  • zlyhanie obličiek závažné;
  • neschopnosť netrvať 30 minút po užití tablety.

V súvislosti s použitím alendronátu sa môžu vyvinúť tieto nežiaduce účinky: \ t

  • bolesti hlavy a závraty, poruchy chuti;
  • zápalové ochorenia oka;
  • nevoľnosť, vracanie, pálenie záhy, svrbenie, vredy v ústach, hltan, pažerák, žalúdok, krvácanie z nich;
  • alergické reakcie vo forme lézií na koži s alebo bez svrbenia, vo výnimočných prípadoch Stevensov-Johnsonov syndróm;
  • bolesti svalov, kĺbov a kostí, opuchy kĺbov;
  • symptomatické zníženie hladín vápnika v krvi;
  • malátnosť, celková slabosť, letargia (často sa vyskytujú na začiatku liečby).

V tomto obdobítehotenstvo a dojčenie drogy neplatí.

Kyselina risedronová alebo risedronát (Rizendros 35)

Rizendronát sa zvyčajne používa u žien s postmenopauzálnou osteoporózou.

Forma výrobku: tablety 35 mg.

Používa sa na postmenopauzálnu a glukokortikoidnú indukciu (to je to, čo sa vyvíja na pozadí príjmu glukokortikoidov ako vedľajší účinok liečby) osteoporózy. Je to štandardná liečba osteoporózy.

Odporúčaná dávka je 35 mg týždenne. Je spravidla dobre prenesená.

Kontraindikované v prípade individuálnej neznášanlivosti zložiek lieku.

Kyselina zopendronová alebo zoledronát (Aklast, Zometa, Metacos, Blazter, Deztron, Zoldriya, Zolendran)

Forma lieku: roztok na infúziu obsahujúci 5 mg účinnej látky v 100 ml alebo koncentrát na prípravu roztoku na infúziu, obsahujúci 4 mg zolendronátu v 5 ml.

Indikácie na použitie sú štandardné: osteoporóza v postmenopauzálnom období asociovaná s príjmom glukokortikoidov, Pagetovou chorobou.

Odporúčaná dávka je 1 intravenózna infúzia 5 mg účinnej látky ročne. Potreba opakovaných infúzií sa stanoví individuálne.

Liečba zendronátom si vyžaduje súčasné podávanie prípravkov obsahujúcich vápnik a cholekalciferol.

Tento liek je kontraindikovaný v prípadoch zvýšenej individuálnej citlivosti na tento liek, závažné poškodenie funkcie obličiek (keď \ tklírens kreatinínu je menej ako 35 ml za minútu), ako aj počas gravidity a laktácie.

Medzi vedľajšie účinky patrí horúčka, bolesť svalov, príznaky podobné chrípke, bolesť kĺbov a bolesti hlavy, ktoré sa vyskytujú u mnohých pacientov po prvej injekcii lieku. Frekvencia týchto reakcií sa významne znižuje pri opakovaných infúziách. Na zmiernenie väčšiny vyššie uvedených účinkov sa odporúča užívať paracetamol alebo ibuprofen.

Iné vedľajšie účinky sú oveľa menej diagnostikované a sú podobné účinkom s alendronátom.


Kyselina pamidrónová alebo pamidronát (Pamired, Pamiphos, Pamiredin, Pamidria-90)

Forma výrobku: prášok na prípravu roztoku 30, 60 a 90 mg účinnej látky vo fľaši.

Používa sa nielen pri osteoporóze, ale aj v prípade metastáz malígnych nádorov v kostiach, s myelómom, zvýšenej hladiny vápnika v krvi v dôsledku malígnych novotvarov a Pagetovej choroby kosti.

Podáva sa intravenózne, pomaly. Dávka lieku závisí od typu a závažnosti ochorenia. Frekvencia podávania pri osteoporóze je spravidla 1 krát za 4 týždne.

Kontraindikované v prípade individuálnej neznášanlivosti zložiek liečiva alebo iných bisfosfonátov.

Vedľajšie účinky sú mierne, rýchlo prechádzajú. Najčastejšie sa jedná o horúčku a pokles hladín vápnika v krvi. Iné nežiaduce reakcie charakteristické pre. \ Tbisfosfonáty sa pozorovali len u 1% pacientov.

Tento liek by sa nemal podávať intravenózne v tryske, pretože vysoká koncentrácia účinnej látky v žile môže spôsobiť veľmi závažné lokálne reakcie.

Počas gravidity a laktácie sa nepoužíva.

Kyselina ibandrónová alebo ibandronát (Bondronat a Bonviva)

Forma výrobku: tablety 50 a 150 mg; koncentrát na roztok, obsahujúci 6 mg aktívnej zložky v 6 ml; injekčného roztoku obsahujúceho 3 mg účinnej zložky v 3 ml.

Indikácie na použitie sú podobné indikáciám na použitie pamidronátu.

Tablety užívajú 50 mg 1 krát denne, najmenej 30 minút pred ranným jedlom. Prehltnite ich, bez žuvania, 200 ml vody, stojaceho alebo sediaceho.

Koncentrát na prípravu roztoku sa zriedi v 100 ml 0,9% chloridu sodného, ​​intravenózne sa vstrekne najmenej 15 minút 1 krát mesačne. V prípade zlyhania obličiek sa zvyšuje trvanie infúzie.

Norma pre kontraindikácie.

Kombinácie bisfosfonátov s vitamínom D3

Do dnešného dňa boli v praktickej medicíne uznané 2 takéto lieky:

  • Phosavance (zahŕňa 70 mg kyseliny alendrónovej a vitamínu D3alebo každého cholekalciferolu);
  • Vápnik Ostalon (v jeho zložení sú tablety 70 mg kyseliny alendrónovej a tablety obsahujúce 600 mg vápnika a 400 IU vitamínu D3).

Dávkovací režim je podobný.Takáto kyselina alendrónová.

Strontium ranelat (Bivalos, Stromos)

Forma výrobku: granule na prípravu suspenzií na požitie v sáčkoch po 2 g.

Liečivo aktivuje tvorbu osteoblastov a syntézu kolagénu v kosti, má negatívny vplyv na osteoklasty, inhibuje ich funkciu, v dôsledku čoho dochádza k spomaleniu procesov deštrukcie kostného tkaniva. Zlepšuje tiež kostnú štruktúru tým, že zvyšuje kostnú hmotu: kosť sa stáva silnejšou.

Stroncium ranelát pôsobí aj na chrupavku, stimuluje tvorbu matrice chrupavky a inhibuje deštrukciu chrupavky. Vzhľadom na tieto účinky sa používa nielen na liečbu osteoporózy, ale aj na osteoartritídu.

Naneste dovnútra. Denná dávka je 1 sáčok, čo je 2 g účinnej látky. Jesť, najmä mliečne výrobky a mlieko, znižuje vstrebávanie lieku, preto by sa malo užívať 2 hodiny po jedle a vypiť len vodu. Keďže liek sa vstrebáva veľmi pomaly, je lepšie ho užívať pred spaním. Priebeh liečby je dlhý, jeho trvanie je stanovené individuálne.

Obsah 1 vrecka sa má naliať do pohára a pridať 70 - 80 ml vody, potom sa mieša, až kým sa nevytvorí suspenzia, ktorú vypijete okamžite po príprave.

V prípade nedostatočného príjmu vápnika a cholekalciferolu s jedlom by sa mali užívať dodatočne počas liečby stroncium ranelátom.

Kontraindikácie prePoužitie tejto drogy je:

  • individuálna neznášanlivosť;
  • venózny tromboembolizmus;
  • imobilizácia, dočasná aj dlhodobá;
  • ischemická choroba srdca ;
  • patológia periférnych artérií;
  • cerebrovaskulárne ochorenie;
  • arteriálnej hypertenzie, ktorá nie je prístupná lekárskej korekcii;
  • závažné zlyhanie obličiek ;
  • alergické reakcie - kožné vyrážky, svrbenie, Stevensov-Johnsonov syndróm, syndróm DRESS;
  • tehotenstvo, obdobie laktácie.

Počas liečby stroncium ranelátom sa môžu vyskytnúť nasledujúce nežiaduce reakcie: \ t

  • nevoľnosť, hnačka;
  • bolesti hlavy, zhoršené vedomie, strata pamäti;
  • infarkt myokardu;
  • venózny tromboembolizmus;
  • záchvaty ;
  • dermatitída, ekzém ;
  • zvýšenie hladiny enzýmu kreatínfosfokinázy (CPK) v krvnom teste.

Denozumab (Ixdzheva, Prolia)

Denozumab sa podáva subkutánnou injekciou raz za 6 mesiacov.

Forma uvoľňovania: injekčný roztok obsahujúci 70 mg účinnej látky v 1 ml 1,7 ml a 60 mg účinnej látky v 1 ml 1 ml.

Účinná látka je ľudská monoklonálna protilátka, pod vplyvom ktorej je zhoršená funkcia osteoklastov, v dôsledku čoho je znížená resorpcia (deštrukcia) všetkých druhov kostí.

Používa sa na liečbuosteoporóza so zvýšeným rizikom postmenopauzálnych fraktúr, na liečbu mužov, ktorí dostávajú imunosupresívnu liečbu a hormonálnu liečbu v dôsledku rakoviny prostaty, ako aj iných malígnych ochorení, ktoré znižujú minerálnu hustotu kostí.

Aplikujte subkutánne: 1 injekcia 60 mg aktívnej zložky 1 krát za šesť mesiacov. Vkladá sa do brucha, stehna alebo vonkajšieho povrchu ramena.

Na pozadí liečby by mal pacient dostávať ďalšie prípravky obsahujúce kalcium a vitamín D3(cholekalciferol).

Denosumab je kontraindikovaný v prípadoch neznášanlivosti jeho zložiek u osôb trpiacich nedostatočnosťou pečene, ako aj v prípade poklesu hladiny vápnika v krvi.

Pri užívaní lieku, možný vývoj vedľajších účinkov:

  • infekcie horných dýchacích ciest a močových ciest;
  • bolesť chrbta ;
  • zápcha;
  • katarakty ;
  • kožné vyrážky;
  • bolesť v končatinách;
  • zníženie hladín vápnika v krvi.

Na liečbu tehotných žien a dojčiacich matiek sa neuplatňuje.


Kalcitonín z lososa (Miacalcic)

Forma výrobku: injekčný roztok obsahujúci 100 IU účinnej látky v 1 ml.

Kalcitonín je hormón, ktorý ovplyvňuje metabolizmus vápnika v tele. Mechanizmus jeho účinku je potlačenie aktivity obrovských buniek kostného tkaniva, osteoklastov, ktorých funkciou je deštrukcia alebo resorpcia,kostí. Okrem toho sa v procese výskumu liečiva zistil aj jeho anestetický účinok. Kalcitonín tiež znižuje hladinu vápnika v krvi tým, že blokuje jeho odtok z kostného tkaniva do extracelulárnej tekutiny a potom do krvi, ako aj inhibuje jeho reabsorpciu v tubuloch obličiek.

Po subkutánnom a intramuskulárnom podaní sa liek rýchlo vstrebáva do krvi, kde sa maximálna koncentrácia stanoví po 60 minútach. Polčas je 60 až 90 minút. Vylučuje sa obličkami.

Používa sa na prevenciu akútneho úbytku kostnej hmoty v dôsledku náhlej imobilizácie (imobilizácie) v dôsledku zlomeniny spôsobenej osteoporózou, na liečbu Pagetovej choroby u ľudí, ktorí nereagujú na alternatívne terapie, so zvýšením hladín vápnika v krvi v dôsledku rakoviny.

Kontraindikované v prípade individuálnej precitlivenosti pacienta na zložky lieku, ako aj v prípade, ak boli zaznamenané prípady hypokalcémie (pokles hladiny vápnika v krvi).

Liečba sa má vykonať čo najskôr a dávka aplikovaná v tomto prípade by mala byť minimálne účinná. Používa sa parenterálne - subkutánne, intramuskulárne alebo intravenóznou infúziou (infúziou) roztoku liečiva. Pretože takéto vedľajšie účinky, ako sú nevoľnosť a vracanie, sa často zaznamenávajú počas liečby, kalcitonín sa má používať večer pred spaním.

Odporúčaná dávka pre pacientasa značne líši v závislosti od typu a závažnosti ochorenia a pohybuje sa od 50 IU 1 krát denne do 100 a dokonca 400 IU 4-6 krát denne. Trvanie liečby je tiež odlišné: od 2 týždňov do 3-6 mesiacov.

Je dôležité pozorne sledovať reakciu pacienta na liečbu a na základe týchto údajov opraviť (zmeniť) dávku kalcitonínu.

Je dôležité pripraviť roztok na infúziu bezprostredne pred použitím.

Pri používaní tohto lieku sa môžu vyskytnúť nasledujúce vedľajšie účinky:

  • nevoľnosť, vracanie, návaly: najčastejšie diagnostikované, priamo závislé od dávky a spravidla pozorované, keď sa liek vstrekuje do žily;
  • bolesti hlavy, závraty, poruchy chuti, tremor ;
  • poruchy zraku;
  • bolesť brucha, rozrušená stolica;
  • zvýšenie produkcie moču;
  • alergické reakcie - vyrážka na koži, sprevádzaná svrbením alebo bez nej, anafylaktické reakcie;
  • bolesti svalov, kostí a kĺbov;
  • zvýšenie krvného tlaku;
  • únava, slabosť, príznaky podobné chrípke;
  • malígne neoplazmy: pri dlhodobom používaní lieku;
  • tvorba protilátok proti kalcitonínu.

Kalcitonín sa neskúmal za účasti tehotných a dojčiacich matiek, preto sa liek nemá používať v týchto kategóriách pacientov.

Estrogén-gestagény (Femoston Conty)

forma uvoľnenia: tablety 1/5 a 2,5 /0,5 mg.

Obsahuje 2 zložky: estradiol, podobný ľudskému hormónu estradiolu, a dihydrogesterón, ktorého účinky sú rovnaké ako účinky progesterónu.

Počas menopauzy je u žien nedostatok estrogénu, v dôsledku čoho dochádza k poškodeniu kostného tkaniva - znižuje sa kostná hmota. Estrogénová substitučná terapia vedie k zvýšeniu minerálnej hustoty kostí, avšak tento účinok je v prvom rade závislý od dávky a po druhé, je pozorovaný počas obdobia užívania hormónov a po ich vysadení sa rýchlosť poklesu kostnej hmoty obnoví na predchádzajúce hodnoty pozorované pred liečbou. hodnoty.

Hlavným účelom tohto lieku je odstrániť príznaky spojené s nedostatkom estrogénu v postmenopauze jeden rok po poslednom menštruačnom období. Femoston sa tiež používa ako prostriedok na prevenciu vzniku osteoporózy u postmenopauzálnych žien, ak sa pri použití iných liekov na tento účel zistí vysoké riziko zlomenín.

Kontraindikácie použitia Femostonu sú:

  • individuálnu intoleranciu aspoň jednej zložky liečiva;
  • zhubný nádor prsnej žľazy v súčasnosti alebo v histórii;
  • podozrenie na prítomnosť hormón-dependentného malígneho nádoru (najmä rakoviny endometria, meningiómov);
  • krvácanie z genitálneho traktu neznámej etiológie;
  • Hyperplázia endometria neošetrené;
  • anamnéza tromboembolizmu alebo v súčasnosti;
  • patológiu systému zrážania krvi ;
  • patológia pečene ;
  • porfýria.

Aplikujte vo vnútri, bez ohľadu na jedlo v rovnakom čase, denne, 1 tableta denne počas 28-denného cyklu. Dávka sa vyberie individuálne, potom sa môže v prípade potreby korigovať.

Ak sa vynechá ďalšia dávka, má sa užiť čo najskôr. Ak je jeho príjem oneskorený o viac ako 12 hodín, neprijatá tabletka sa neprijme, ale okamžite sa vykoná. V druhom prípade sa dramaticky zvyšuje pravdepodobnosť krvácania z genitálneho traktu.

Na pozadí užívania lieku sa často vyvíjajú tieto nežiaduce účinky:

  • vaginálnej kandidózy ;
  • nervozita, depresia ;
  • bolesti hlavy, závraty, migréna;
  • bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie, flatulencia;
  • alergické reakcie vo forme kožnej vyrážky s alebo bez svrbenia;
  • bolesť chrbta;
  • citlivosť a bolesť v prsných žľazách, menštruačné poruchy (krvácanie, nepravidelná menštruácia a iné);
  • celková slabosť, únava, opuch končatín;
  • prírastok hmotnosti.

U žien užívajúcich tento liek a jeho analógy viac ako 5 rokov sa riziko vzniku rakoviny prsníka zvýši 2-krát a riziko žilového tromboembolizmu o 1,3-3-násobne sa zvyšuje.


Homeopatické lieky

Existujúlieky, ktoré nesúvisia s tradičnou liečbou, ale používajú ich niektorí odborníci na liečbu osteoporózy. Jedná sa o homeopatické prostriedky: Osteobios, rýchlosť rastu a podobne. Tieto lieky sú viaczložkové: obsahujú viac ako päť zložiek a podľa vyhlásenia farmaceutických výrobných spoločností, ako aj tradičných, zlepšujú metabolizmus kostí a zvyšujú kostnú minerálnu hmotu. Lekári aj pacienti užívajúci tieto lieky by mali brať do úvahy, že často neprechádzajú celým množstvom potrebného výskumu, čo znamená, že je jednoducho nemožné predvídať reakciu konkrétneho organizmu na ne.

Lieky, ktoré obnovujú štruktúru kostí, sú veľmi účinné pri liečbe osteoporózy, ale zároveň sú veľmi drahé a dosť nebezpečné, pretože spôsobujú množstvo závažných nežiaducich reakcií. Ak máte príznaky osteoporózy, alebo ak už máte diagnózu, v žiadnom prípade nezačínajte užívať tieto lieky sami, ale najprv sa poraďte so svojím lekárom.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Reumatológovia sa tradične zaoberajú problémami osteoporózy. Gynekológ, ortopéd, terapeut pomáha v jeho diagnostike a liečbe.