Prípravky na zníženie hladiny cukru v krvi: inzulíny. Zoznam, funkcie aplikácie

Osoby trpiace cukrovkou typu II často dokážu bez inzulínu - ich ochorenie je možné korigovať tabletami liekov znižujúcich glukózu. Ale pre diabetikov s patológiou typu I je správne zvolená schéma inzulínovej terapie hlavnou spásou. Je to o typoch inzulínu, ich účinkoch, princípe konania a ďalších dôležitých bodoch, ktoré sa dozviete z nášho článku.



Hlavným cieľom liečby diabetes mellitus je korekcia (zníženie) hladín glukózy v krvi. Tento ukazovateľ charakterizuje primeranosť kontroly ochorenia, a preto priamo ovplyvňuje prognózu a kvalitu života pacienta.

Samozrejme, medzi opatreniami na zníženie hladiny cukru v krvi je veľmi dôležitá správna výživa a cvičenie, čo však podľa praxe často nestačí. Špeciálny liek tu prichádza na pomoc lekárovi a pacientovi, ktorého hlavným účinkom je pokles krvihladiny glukózy. Existujú 2 veľké skupiny týchto liekov: inzulíny a perorálne antidiabetiká.

Klasifikácia inzulínu

V závislosti od pôvodu sa izolovali hovädzie, bravčové a ľudské inzulíny. Prvé 2 druhy sa dnes používajú zriedka. Tretia, najmä získaná pomocou technológií genetického inžinierstva, je prostriedkom prvej voľby pre inzulínovú terapiu.

Počas trvania akcie rozlišujú:

  • DUI - ultrazvukové akčné inzulíny;
  • ICD - krátkodobo pôsobiace inzulíny;
  • ISD - lieky s priemernou dobou trvania;
  • DFI - dlhodobo pôsobiace;
  • kombinované inzulíny (obsahujú inzulín rôzneho trvania účinku).

Zásada inzulínu a jeho účinky

\ t

Inzulín je polypeptidový hormón. Normálne je jeho prekurzor, proinzulín, produkovaný v p-bunkách pankreasu, z ktorých sa štiepi C-peptid a vytvára sa inzulín. So zvýšením hladín glukózy v krvi, s podráždením nervu vagus, ako aj pod vplyvom mnohých ďalších faktorov sa aktivujú procesy uvoľňovania inzulínu.

Väzbou na receptor na membráne cieľovej bunky hormón začína pôsobiť, pričom uplatňuje svoje fyziologické účinky:

  • zníženie hladiny cukru v krvi (stimuluje absorpciu glukózy v tkanivách, inhibuje jej tvorbu v tele z iných látok);
  • aktivuje syntézuglykogén;
  • potláča tvorbu ketónových telies;
  • inhibuje tvorbu glukózy z ne-sacharidových zlúčenín;
  • aktivuje tvorbu lipoproteínov s veľmi nízkou hustotou a triglyceridov;
  • aktivuje procesy syntézy rôznych proteínov;
  • stimuluje produkciu glykogénu, ktorý hrá úlohu energetickej rezervy tela;
  • inhibuje procesy štiepenia tuku, aktivuje tvorbu mastných kyselín zo sacharidov.

Ako sa inzulín podávaný z vonkajšieho prostredia správa v tele

Hlavným spôsobom podávania inzulínu je subkutánne, ale v núdzových situáciách, aby sa dosiahol rýchlejší účinok, liek sa môže aplikovať do svalu alebo žily.

Miera absorpcie hormónu z jeho subkutánnej injekcie závisí od miesta vpichu, typu a dávky lieku, kvality prietoku krvi a svalovej aktivity v oblasti podávania, ako aj od dodržiavania injekčnej techniky.

  • Inzulíny pôsobiace v ultrakrátkom čase sa absorbujú najrýchlejšie a po 10 - 20 minútach po injekcii spôsobujú zníženie hladiny glukózy v krvi. Sú najúčinnejšie v priebehu 30-180 minút (v závislosti od liečiva). Platí 3-5 hodín.
  • Účinok krátkodobo pôsobiacich inzulínov nastáva 30-45 minút po ich zavedení. Vrchol účinku je 1 až 4 hodiny, trvanie je 5 až 8 hodín
  • .
  • Inzulín s priemerným trvaním účinku sa pomaly vstrebáva z miesta vpichu injekcie a zabezpečuje zníženie hladiny cukru v krvi iba 1-2 hodiny po subkutánnom podaní.injekcií. Maximálny účinok sa zaznamená v priebehu 4 až 12 hodín, celkové trvanie liečiva je 0,5 až 1 deň.
  • Dlhodobo pôsobiaci inzulín začína pôsobiť po 1-6 hodinách po subkutánnom podaní, znižuje cukor rovnomerne - vrchol účinku u väčšiny týchto liekov nie je výrazný, trvá až 24 hodín, čo si vyžaduje injekciu takéhoto lieku len raz denne.

Inzulínové „správanie“ v tele po podaní je tiež ovplyvnené:

  • dávka lieku (čím je vyššia, tým pomalšie je liečivo absorbované a tým dlhšie trvá);
  • oblasť tela, do ktorej bola injekcia vykonaná (v abdominálnej oblasti, absorpcia je maximálna, v ramene - menej, v tkanivách stehna - ešte menej);
  • cesta podania (pri subkutánnej injekcii sa liek absorbuje pomalšie ako pri zavedení do svalu, ale trvá dlhšie);
  • teplota tkanív v oblasti podania (ak je zvýšená, rýchlosť absorpcie sa zvyšuje);
  • lipómy alebo tkanivová lipodystrofia (pozri nižšie, čo to je);
  • masáž alebo svalová práca (zrýchlená absorpcia).

V niektorých krajinách odborníci skúmajú inzulínové prípravky s vhodnejšími spôsobmi podávania. V USA je teda inzulín na podávanie inhaláciou. Začína pôsobiť po 30 minútach (čo zodpovedá IAD), vrchol účinku je zaznamenaný po približne 2 hodinách, jeho trvanie je až 8 hodín (čo je podobné ICD).

Indikácie na použitie

Inzulínová terapia môže byť nevyhnutnápacientovi v nasledujúcich situáciách:

  • odhalili diabetes typu I;
  • mu bola diagnostikovaná ketoacidóza akejkoľvek závažnosti;
  • je v stave diabetickej, hyperosmolárnej alebo laktátovej acidózy;
  • vyskytujú sa ťažké hnisavé infekcie;
  • s chronickými somatickými ochoreniami v akútnom štádiu, tvrdým postupom;
  • v prítomnosti komplikácií diabetes mellitus, najmä závažných lézií krvných ciev, ktoré porušujú funkcie orgánov;
  • ak pacient užíva perorálne lieky znižujúce glukózu, ale ich maximálna dávka, aj v kombinácii s diétnymi obmedzeniami, nemá požadovaný účinok (hladina glukózy v krvi nalačno je vyššia ako 8 mmol /l, glykovaný hemoglobín je vyšší ako 7,5%);
  • pri akútnych poruchách mozgovej cirkulácie ( mŕtvica );
  • s infarktom myokardu ;
  • na chirurgické zákroky, najmä pankreatektómia (odstránenie časti pankreasu);
  • s prudkým poklesom telesnej hmotnosti pacienta.

Schémy inzulínovej terapie

Existujú 2 schémy predpisovania inzulínu na diabetes mellitus:

  1. Tradičné. Jeho podstata spočíva v dennom podávaní určitej (identickej) dávky inzulínu pacientovi minimálnym počtom injekcií (zvyčajne 1-2). Použite hotovú zmes inzulínov s krátkym a stredným trvaním účinku, 2/3 dennej dávky podávanej ráno a zvyšok pred večerou. Táto schéma nie je vhodná pre aktívnych ľudí, pretože štandard apacient nie je schopný ich upraviť. Je to ukázané starším pacientom, pacientom s poruchami spánku a pacientom s mentálnym postihnutím.
  2. Základný bolus (intenzívny). Zodpovedá fyziologickej sekrécii inzulínu. Základná potreba je podávaná v ranných a večerných inzulínových injekciách so stredným trvaním účinku a pacient podáva injekciu krátko pôsobiaceho inzulínu samostatne - pred každým jedlom. Vypočíta túto dávku na vlastnú päsť v závislosti od počiatočnej hladiny glukózy v krvi a množstva sacharidov, ktoré má konzumovať. Táto schéma zabraňuje vzniku komplikácií diabetu a umožňuje dosiahnuť kontrolu nad ochorením. Samozrejme to vyžaduje predchádzajúce školenie pacienta.

Denná potreba inzulínu je stanovená pre pacienta individuálne, v závislosti od štádia ochorenia a mnohých ďalších faktorov.

Nastreknite inzulín pomocou špeciálnych injekčných striekačiek alebo pier. Aby bola terapia účinná, musí byť pacient schopný ovládať injekčnú techniku ​​a musí pevne uchopiť nasledujúce pravidlá:

  • tesne pred jedlom sa musí podať inzulín pôsobiaci na ultrakrátku injekciu (ak sa tento okamih vynechá, nie je neskoro podať injekciu počas jedla).
  • krátkodobo pôsobiaci inzulín sa podáva pol hodiny pred jedlom;
  • ICD injekcie sa vykonávajú hlboko do podkožného tukového tkaniva brucha a ISD do stehna alebo zadku; tkanivá sú široko stlačené prstami, ihla sa vkladá pod uhlom 45 alebo 90 stupňov;
  • teplota roztoku pred podaním by mala byť v izbovej teplote;
  • pred odobratím lieku do injekčnej striekačky sa musí dôkladne pretrepať;
  • aby sa zabránilo rozvoju lipodystrofie, injekcia sa robí každý deň na nové miesto, ale v rámci tej istej anatomickej oblasti.

Ak na základe štandardných schém inzulínovej terapie nie je možné kompenzovať priebeh ochorenia, používajú sa takzvané inzulínové pumpy, ktoré poskytujú kontinuálne subkutánne podávanie inzulínu.


Kontraindikácie inzulínovej liečby

Kontraindikácie pre injekciu inzulínu sú zriedkavé. Je to nízka hladina cukru v krvi - hypoglykémia, ako aj alergia na špecifický inzulínový liek alebo na niektorú z jeho zložiek.

Pri inhalovanom inzulíne je ťažšie. Ich použitie nie je povolené u pediatrických pacientov, ako aj u niektorých pľúcnych ochorení - bronchitídy, emfyzému, bronchiálnej astmy. Okrem toho sú tieto lieky kontraindikované u pacientov, ktorí fajčia počas posledných šiestich mesiacov.

Vedľajšie účinky inzulínu

\ t

Najčastejším vedľajším účinkom inzulínovej liečby je hypoglykémia. Vyskytuje sa, ak pacient:

  • injikuje nadmernú dávku liečiva;
  • injikuje inzulín nesprávne (do svalu, nie subkutánne);
  • preskočí nasledujúce jedlo alebo ho odloží;
  • spotrebuje málo sacharidov;
  • zažívanie neplánovanej intenzívnej fyzickej námahy;
  • spotrebuje nadbytokalkohol.

Pacient môže mať aj iné komplikácie, najmä:

  • prírastok hmotnosti (s nesprávnym režimom výživy na pozadí inzulínovej terapie);
  • alergické reakcie (častejšie zaznamenané ako reakcia na zavedenie prasačieho inzulínu do tela - v tomto prípade je potrebné preniesť pacienta na ľudský inzulín; ak sa objavia alergie, liek sa nedá zrušiť, tento stav sa eliminuje použitím antihistaminík alebo glukokortikosteroidov);
  • edém nôh, ktorý sa objaví a potom sám zmizne (môže sa objaviť v prvých týždňoch liečby inzulínom kvôli oneskorenému uvoľneniu iónov sodíka);
  • poruchy zraku (u mnohých pacientov sa vyvíja bezprostredne po začatí liečby inzulínom; dôvodom je zmena refrakcie šošovky; videnie sa vráti do normálu bez liečby v priebehu 2 - 3 týždňov);
  • lipodystrofia (atrofia alebo hypertrofia podkožného tukového tkaniva; prvý variant patológie sa prakticky nenachádza, druhý sa vyvíja v prípade subkutánnych injekcií inzulínu na rovnakom mieste každý deň, nie je to len kozmetický problém, ovplyvňuje aj rýchlosť vstrebávania lieku). spomaľuje));
  • abscesy (zriedkavo sa vyskytujú, keď sa pod kožu vstrekujú pyogénne mikroorganizmy; koža v mieste vpichu musí byť čistá, ale nevyžaduje sa žiadna liečba dezinfekčnými prostriedkami).

Inhalované inzulíny môžu spôsobiť fibrózu pľúcneho tkaniva a zvýšiť tlak v ich cievach, čím sa znižuje objempľúc, ako aj imunitnej reakcie organizmu na inzulín (tvorba protilátok).


Interakcia inzulínu s inými liekmi

Účinky tohto lieku budú výraznejšie, ak sa bude používať súbežne s tabletami hypoglykemických látok, hypotenznými liekmi triedy beta-blokátorov, etanolom.

Znížiť účinnosť inzulínu, zvýšiť pravdepodobnosť hyperglykémie glukokortikosteroidných hormónov.

Prípravky

V prípade ultrakrátkotvorných inzulínov patria:

  • glulizín (apidra);
  • aspart (obchodné názvy - NovoRapid Penfill alebo FlexPen);
  • lispro (Humalog).

Krátkodobo pôsobiace inzulíny:

  • rozpustný ľudský geneticky upravený (Biosulin, Gensulin, Insuman, Aktrapid NM, Insuran, Humodar);
  • rozpustná ľudská polosyntetika (Brinsulrapi, Humodar R 100, Birsulin N normal U-40 a ďalšie).

Stredne dlhé inzulíny:

  • Isophane (Berinsulin N Bazal U-40, Svetový pohár s izolan-inzulínom, Humodar B 100);
  • kombinovaná suspenzia zinok-inzulín (Monotard MS, Insulong SPP, Insulin Lente "XO-S").

Medzi dlhodobo pôsobiace inzulíny patria:

  • glargín (Lantus, Tujeo SoloStar);
  • degludek (Tresiba Penfill, Tresiba FlexTach);
  • detemir (Levemir Penfill alebo FlexPen).

Kombinované lieky:

  • dvojfázový inzulín aspart (NovoMix 30 alebo 50 FlexPen alebo Penfill);
  • Inzulín lispro bifázický (Humalog Mix 25 alebo 50).

Lekár, s ktorým sa má konzultovať

Predpisuje inzulínovú terapiu a endokrinológ kontroluje jej účinnosť. V prípade stabilného priebehu ochorenia, normálnej hladiny cukru v krvi, neprítomnosti komplikácií, môže terapeut vidieť pacienta. Osobám s diabetom a ich príbuzným sa dôrazne odporúča, aby navštevovali školu „diabetes mellitus“ - triedy, ktoré vykonávajú špeciálne vyškolení lekári. Tam sa môžete pýtať akékoľvek otázky týkajúce sa tejto choroby a naučiť sa, ako ju zvládnuť. Mimoriadne dôležité je vzdelávanie rodičov dieťaťa s diagnózou diabetu.

Záver

Jednou z najdôležitejších tried liekov, ktoré zlepšujú kvalitu života osoby trpiacej cukrovkou, je inzulín. Znižujú hladinu glukózy v krvi, kde zlyhávajú hypoglykemické lieky. Inzulínová terapia je celá veda a každý človek s diabetom je povinný ju zvládnuť. Samozrejme, že existujú "úskalia" - komplikácie, ale pravdepodobnosť ich vývoja možno výrazne znížiť dodržiavaním určitých pravidiel.

V prevažnej väčšine prípadov sa inzulín podáva injekčne pod kožu pacienta. Existuje aj nová cesta podávania týchto liekov - inhalácia, ale je stále vo výskumnom štádiu a nepoužíva sa nikde na svete.

Z tohto článku ste sa pravdepodobne dozvedeli veľa potrebných informácií o inzulíne, v ďalšom smepoďme hovoriť o druhej skupine liekov, ktoré znižujú hladinu glukózy v krvi - orálne hypoglykemické činidlá.