Príznaky chronického zlyhania obličiek

Bez ohľadu na to, aké odlišné sú pôvodné ochorenia obličiek, príznaky chronického zlyhania obličiek sú vždy rovnaké.


Aké ochorenia najčastejšie vedú k zlyhaniu obličiek?

Ak sa nelieči pyelonefritída, môže viesť k chronickému zlyhaniu obličiek.
  • Glomerulonefritída.
  • Cukrovka
  • Hypertenzná choroba srdca.
  • Polycystická choroba obličiek.
  • Systémový lupus erythematosus.
  • Chronická pyelonefritída.
  • Urolitiáza.
  • Amyloidóza.
  • Dna.

Príznaky zlyhania obličiek v latentnom štádiu

V prvej fázezlyhania obličiek (inak chronické ochorenie obličiek 1. stupňa) klinika závisí od ochorenia - či už ide o opuch, hypertenziu alebo bolesť chrbta. Často, napríklad v prípade polycystickej alebo glomerulonefritídy s izolovaným urinárnym syndrómom, človek úplne nepozná svoj problém.

  • V tomto štádiu sa môžu objaviť sťažnosti na nespavosť, únavu a stratu chuti do jedla. Sťažnosti nie sú príliš špecifické a bez nichpri vážnom vyšetrení, je nepravdepodobné, že by pomohli urobiť diagnózu.
  • Výskyt častejšieho a hojnejšieho močenia, najmä v noci, je však alarmujúci - toto môže byť znakom zníženia schopnosti obličiek koncentrovať moč.
  • Smrť časti glomerulov spôsobuje, že zvyšok pracuje s opakovaným preťažením, v dôsledku čoho sa tekutina neabsorbuje v tubuloch a hustota moču sa približuje hustote krvnej plazmy. Za normálnych okolností je ranný moč koncentrovanejší, a ak sa pri opätovnom vyšetrení vo všeobecnej analýze moču meria špecifická hmotnosť nižšia ako 1018, je to dôvod na vykonanie analýzy podľa Zimnitského. V tejto štúdii sa všetok moč zhromažďuje v trojhodinových dávkach denne a ak hustota v ktorejkoľvek z nich nedosiahne hodnotu 1018, potom môžeme hovoriť o prvých príznakoch zlyhania obličiek. Ak je vo všetkých častiach tento ukazovateľ rovný 1010, znamená to, že poruchy prešli ďaleko: hustota moču má rovnakú hustotu ako krvná plazma, reabsorpcia tekutiny sa takmer zastavila.

V ďalšom štádiu (chronické ochorenie obličiek 2)sú kompenzačné schopnosti obličiek vyčerpané, nie sú schopné odstrániť všetky konečné produkty metabolizmu proteínov a purínovej bázy a zvýšená hladina trosky, močoviny a kreatinínu sa zistí biochemickou analýzou krvi. Je to koncentrácia kreatinínu v rutinnej klinickej praxi, ktorá určuje index glomerulárnej filtrácie (GFR). Zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie na 60-89 ml /min je mierne zlyhanie obličiek. Žiadna anémia v tomto štádiu ešte niezmeny elektrolytov, nie je tu žiadna hypertenzia (ak to nie je prejav pôvodnej choroby), ide len o všeobecnú malátnosť, niekedy smäd. Avšak v tomto štádiu, s cieleným vyšetrením, môže byť zistený pokles hladiny vitamínu D a zvýšenie paratyroidného hormónu, aj keď je stále ďaleko od osteoporózy. V tomto štádiu je stále možný vývoj symptómov.

Príznaky zlyhania obličiek v azotemickom štádiu

Ak úsilie zamerané na liečbu pôvodného ochorenia a na ochranu reziduálnej funkcie obličiek neprinesie úspech, potom sa zlyhanie obličiek naďalej zvyšuje, GFR sa znižuje na 30-59 ml /min. Toto je tretia etapa CKD (chronické ochorenie obličiek), je už ireverzibilná. V tomto štádiu sa objavia príznaky, ktoré jasne indikujú pokles funkcie obličiek:

  • Zvýšenie krvného tlaku v dôsledku zníženia syntézy renín a obličiek prostaglandínmi v obličkách, bolesti hlavy, bolesti v oblasti srdca.
  • Práce na odstraňovaní trosky, ktoré sú pre neho nezvyčajné, čiastočne preberajú črevá, čo sa prejavuje nestabilnou stoličkou, nevoľnosťou a znížením chuti do jedla. Hmotnosť sa môže znížiť, stratí sa svalová hmota.
  • Anémia sa objavuje - obličky nevytvárajú dostatok erytropoetínu.
  • Hladina vápnika v krvi klesá v dôsledku nedostatku aktívnej formy vitamínu D. Svalová slabosť, znecitlivenie rúk a nôh, ako aj oblasť okolo úst sa objavujú. Môžu sa vyskytnúť psychické poruchy - depresia aj agitácia.

S ťažkou renálnou insuficienciounedostatočnosť (CKD 4, GFR 15-29 ml /min)

  • poruchy lipidov sú spojené s hypertenziou, zvyšujú sa hladiny triglyceridov a cholesterolu. V tomto štádiu je riziko cievnych a mozgových katastrof veľmi vysoké.
  • Zvýšenie hladiny fosforu v krvi a kalcifikácia sa môže vyskytnúť - ukladanie solí fosforu a vápnika do tkanív. Vyvíja sa osteoporóza, trápia sa bolesti kostí a kĺbov.
  • Okrem toxínov sú obličky zodpovedné za odstraňovanie purínových báz, keď sa hromadia, vyvíja sa sekundárna dna a môžu sa vyvinúť typické akútne ataky bolesti kĺbov.
  • Existuje tendencia k zvýšeniu hladiny draslíka, ktorá, najmä na pozadí vývoja acidózy, môže vyvolať poruchy srdcového rytmu: extrasystolu, fibriláciu predsiení. Keď sa hladina draslíka zvyšuje, srdcový tep sa znižuje a na EKG sa môžu objaviť zmeny podobné infarktu.
  • Nepríjemná chuť v ústach, zápach čpavku z úst. Pod vplyvom uremických toxínov sa zväčšujú slinné žľazy, tvár sa stáva opuchnutá, ako pri parotitíde.

Príznaky zlyhania obličiek v terminálnom štádiu

Pacienti s chronickým zlyhaním obličiek v konečnom štádiu by mali dostať substitučnú liečbu.

Stupeň 5 CKD, urémia, GFR menej ako 15 ml /min. V tomto štádiu by mal pacient podstúpiť substitučnú liečbu - hemodialýzu alebo peritoneálnu dialýzu.

  • Obličky takmer prestanú produkovať moč, diuréza sa znižuje až do anúrie,objavuje sa opuch a zvyšuje sa, pľúcny edém je obzvlášť nebezpečný.
  • Koža je iktericko-sivá, často so stopami poškriabania (svrbenie).
  • Uremické toxíny spôsobujú tendenciu k zvýšenému krvácaniu, ľahko sa tvoria modriny, krvácanie ďasien a krvácanie z nosa. Časté gastrointestinálne krvácanie - čierna stolica, zvracanie vo forme kávovej usadeniny. To zhoršuje existujúcu anémiu.
  • Na pozadí posunov elektrolytov sa vyskytujú neurologické zmeny: periférne až paralytické a centrálne úzkostné depresívne alebo manické stavy.
  • Hypertenzia nereaguje na liečbu, výrazné srdcové arytmie a poruchy vedenia, vzniká kongestívne zlyhanie srdca, môže sa vyvinúť uremická perikarditída.
  • Na pozadí acidózy je zaznamenané hlučné arytmické dýchanie, zníženie imunity a preťaženie pľúc môže vyvolať pneumóniu.
  • Nevoľnosť, zvracanie a stratená stolica sú prejavmi uremickej gastroenteroterapie.

Bez hemodialýzy sa priemerná dĺžka života takýchto pacientov vypočíta v týždňoch, ak nie v dňoch, takže pacienti by mali prísť do zorného poľa nefrologa oveľa skôr.

Špecifické symptómy, ktoré spôsobia diagnózu zlyhania obličiek, sa vyvíjajú skôr neskoro. Najúčinnejšia liečba je možná v štádiu 1-2 CKD, keď sú sťažnosti prakticky neprítomné. Ale minimálne vyšetrenia - moč a krvné testy - poskytnú úplne úplné informácie. Preto je to tak dôležitépacienti z rizikových skupín sú pravidelne vyšetrovaní, a nie len navštíviť lekára.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Liečbu chronického zlyhania obličiek alebo chronického ochorenia obličiek vykonáva nefrológ. Lekár, pediater, rodinný lekár však môže tiež podozriť na poškodenie obličiek a požiadať pacienta o ďalšie vyšetrenie. Okrem laboratórnych testov sa vykonáva ultrazvuk obličiek a RTG vyšetrenie.

Prevod „lekárov“ o tom, ako sa chronické zlyhanie obličiek prejavuje, príčiny a liečba: