Príznaky osteomyelitídy a liečby

Osteomyelitída je hnisavý zápalový proces zahŕňajúci periosteum, kompaktnú a hubovitú látku a kostnú dreň - to znamená všetky prvky kosti. Výskyt tohto ochorenia je spojený s prenikaním infekcie do kostného tkaniva, ktorá sa tam dostane krvným prietokom (hematogénnym) alebo zvonka kvôli rôznym zraneniam. Výskyt sa výrazne zvyšuje vo vojnových rokoch, keď sú časté prípady strelných rán, avšak v čase mieru sa s ním lekári stretávajú viac ako raz.

Príčiny a epidemiológia

Pri osteomyelitíde je proces infekcie spôsobený baktériami lokalizovaný priamo v hrúbke kosti.

Osteomyelitída je vždy spôsobená infekciou vstupujúcou do rany. 80% prípadov je spôsobených stafylokokom, menej často strepto- a gonokokami, ako aj E. coli. Ako už bolo spomenuté, infekčné činidlo spadáhematogénna rana (krvný prúd sa šíri od ložísk infekcie inej lokalizácie do kosti) alebo externe v dôsledku poranenia.
Konkrétnejšie, príčiny osteomyelitídy môžu byť:

  • akútne ochorenia spôsobené stafylom, strepto alebo gonokokom (napríklad pneumónia );
  • ložiská chronickej infekcie (sinusitída, tonzilitída, kaz, furunkulóza, trofické vredy atď.);
  • zníženie imunitného stavu organizmu;
  • hypovitaminóza ;
  • náhle zmeny teploty vzduchu;
  • práca v extrémne teplých alebo studených podmienkach, prašné a znečistené oblasti;
  • operácia kostí pri zlomeninách.

Mechanizmus vývoja ochorenia

  1. Infekčný agens vstupuje do tela zvonku (v prípade akútnych ochorení) alebo sa v ňom nachádza bez toho, aby spôsoboval akékoľvek symptomatické symptómy (pri chronických infekciách).
  2. Na pozadí zníženej imunity baktéria vstupuje do krvi (tento jav sa nazýva bakterémia) a migruje cez telo s krvným obehom.
  3. V určitom štádiu sa baktérie ukladajú na kosti, zvyčajne v oblasti takzvaného kostného krku alebo metafýzy. Je zaujímavé, že sedimentácia mikroorganizmu v oblasti kostí nezaručuje vývoj ochorenia vôbec: nemusí sa vyvíjať vôbec alebo sa prejaviť v priebehu niekoľkých dní alebo mesiacov.
  4. V mieste zavedenia patogénu sa vytvára absces, ktorý sa postupne šíri do strednej časti kosti - diafýzy.
  5. V dôsledku zápalu sa v kostných cievach tvoria krvné zrazeniny.a výsledkom je nekróza kostnej drene.
  6. Hlbok sa šíri smerom von - pod periostom, ktorý sa postupne odlupuje a vytvára sa subperiostálny absces.
  7. Kosti sú nekrotické, toxické metabolické produkty vstupujú do krvného obehu a spôsobujú intoxikáciu.
  8. Hnis v medulárnom kanáli spôsobuje zvýšenie tlaku v ňom, čo sa prejavuje výrazným syndrómom bolesti v mieste zápalu.
  9. V neprítomnosti adekvátnej liečby sa hnis postupne akumuluje a tavenie periostu (periosteum), ktoré sa rozpadá na mäkké tkanivá - vzniká medzimulárny flegmon. V tomto bode sa bolesť stáva menej intenzívnou.
  10. Následne, hnis, topenie svalov, potom koža, vyjde a choroba sa stáva sekundárnou chronickou. V priemere je obdobie od začiatku ochorenia do času chronického procesu 3 - 12 týždňov.

Klasifikácia

Podľa metódy prenikania patogénu do kosti rozlišujú:

  1. hematogénna osteomyelitída - s prietokom krvi;
  2. posttraumatická osteomyelitída:
    • pooperačné;
    • strelné zbrane;
    • posttraumatická vlastnosť (v dôsledku zlomenín).

Z hľadiska povahy sa osteomyelitída tiež líši.

  1. Akútne:
    • toxická forma;
    • septikopemická forma;
    • 84) miestna forma.
  2. Chronické:
  • ako akútny výsledok, t.j. sekundárny chronický;
  • primárny chronický (má 3 formy: Brodieho absces, albumínovýosteomyelitída, Olle, sklerotizujúca osteomyelitída, Garre).

Klinický obraz osteomyelitídy

Bežné príznaky všetkých foriem osteomyelitídy sú:

  • závažná všeobecná slabosť;
  • potenie;
  • horúčka;
  • bolesť v oblasti ohniska infekcie;
  • lokálne zmeny na koži (je horúca na dotyk, hyperemická, dochádza k miernemu opuchu, ktorý sa postupne zvyšuje, v prípade tvorby abscesov je jej oblasť ostro bolestivá pri pohmatoch, v posledných štádiách ochorenia sa tvorí fistula s hnisavým výtokom);
  • kontraktúra svalov v okolitých kĺboch.

Okrem spoločných znakov ochorenia má každá klinická forma osteomyelitídy svoje vlastné charakteristiky priebehu, ktoré sú uvedené nižšie.

Akútna hematogénna osteomyelitída

Najbežnejšia forma ochorenia v čase mieru. Prevažný počet prípadov sú deti. Ovplyvnené sú väčšinou dlhé tubulárne kosti - až 85%: femorálne (až 40% prípadov), tibiálne (až 32%) a rameno (až 10%).

Akútna strelná osteomyelitída

Charakterom tejto formy ochorenia je, že sa nevytvorí izolovaná primárna lézia v kostnej dreni a zápal sa okamžite rozšíri na celú hrúbku kosti. Hlboké, otvorené, infikované rany prispievajú k prenikaniu pyogénnej flóry do fragmentov kostí.

Chronická sekundárna osteomyelitída

Vyvíja sa v neprítomnosti primeranej liečby akútneho procesu (hematogénneho aj. \ Tposttraumatická) v 3–12 týždňoch od jej začiatku. Diagnostikované s nasledujúcimi príznakmi:

  • je hnisavá fistula;
  • sú kostné sekvestre (dutiny);
  • proces sa nepretržite opakuje.

V prípade prechodu zápalového procesu z akútneho na chronický blahobyt pacienta sa významne zlepšuje, bolesť sa stáva menej výraznou. V oblasti ohniska infekcie sa tvoria fistuly, z ktorých sa uvoľňuje hnis. Z času na čas sa fistula uzavrie, potom sa proces opakuje znova. Recidíva chronickej osteomyelitídy klinicky pripomína debut akútnej formy ochorenia, ale príznaky intoxikácie a bolesti nie sú také výrazné.


Primárne chronické formy osteomyelitídy

  • Abscess Brody. Je to obmedzená oblasť nekrózy špongiovej kosti. Je diagnostikovaná rádiologicky - absces v hrúbke kostného tkaniva.
  • Albumín osteomyelitis Olle. Proteínová tekutina sa hromadí v centre infekcie. Symptómy ochorenia sú mierne, sekvestrácia - zriedkavo a pomaly.
  • Sclerosing Osteomyelitis Garre. Klinicky - pomalý priebeh. Intermuskulárny flegmon a fistuly sa netvoria. Na röntgenovom snímku - oblasti sklerózy a ložiská deštrukcie kostného tkaniva.

Komplikácie osteomyelitídy

Komplikácie akútnej osteomyelitídy sú:

  • sepsa;
  • distribúcia flegmonu do okolitých tkanív.

Často sa vyskytujú prípady komplikácií chronickej osteomyelitídy,hlavné sú:

  • tvorba kĺbovej ankylózy;
  • deformity postihnutých kostí;
  • malignita (degenerácia tkanív do rakoviny) steny fistulárnych pasáží;
  • tvorba kostných defektov, falošných kĺbov, patologických zlomenín;
  • amyloidóza vnútorných orgánov (srdce, pečeň, obličky) - s dlhým priebehom ochorenia.

Diagnostika

Po 2 týždňoch od nástupu patologického procesu sú na röntgenovom snímke viditeľné príznaky osteomyelitídy.

Na základe sťažností pacienta, ako aj údajov o anamnéze ochorenia (predchádzajúca trauma) a života (ložiská chronickej infekcie, závažné ochorenia, ktoré poukazujú na znížený stav imunitného systému), údaje o objektívnom vyšetrení (vizuálne zmeny v oblasti zdroja infekcie). , bolesť pri prehmataní postihnutej oblasti), chirurg alebo traumatológ bude mať podozrenie na osteomyelitídu a predpíše ďalšie vyšetrovacie metódy potvrdzujúce túto diagnózu.

  1. Kompletný krvný obraz: príznaky bakteriálneho zápalu (leukocytóza - zvýšenie počtu leukocytov, posun vzorca leukocytov doľava, zvýšenie ESR).
  2. Rádiografia postihnutej oblasti kosti. Zmeny v röntgenových snímkach sa objavia 2 týždne po začiatku procesu.
  3. Fistulografia s rádioaktívne nepriepustnou látkou - v prítomnosti fistúl.
  4. Rádiometria, termografia.
  5. Ultrazvuk.
  6. Skenovanie rádioizotopom.
  7. Prepichnutie kanála kostnej drene biopsiou kostnej drene.

Liečba osteomyelitídy

Liečbu tohto ochorenia vykonáva výlučne špecialista v nemocnici.

V prípade ťažkej intoxikácie sa pacientovi odporúča prísny odpočinok na lôžku s imobilizáciou postihnutej oblasti.

Potraviny v strave pacienta by mali byť ľahko stráviteľné, bohaté na vitamíny a mikroelementy. Ak chcete znížiť príznaky intoxikácie, pite veľa vody.

Primárnym medicínskym opatrením je rehabilitácia postihnutej oblasti s následnou lokálnou a systémovou antibiotickou liečbou. V počiatočných štádiách, aby sa nečakalo na výsledky výsevu hnisavých hmôt, sú predpísané širokospektrálne antibiotiká (cefalosporíny - Cefix, Ceftriaxon, Zinnat; osteotropné antibiotiká - klindamycín, lincomycin). Keď sú známe výsledky výsadby, antibiotikum sa mení podľa citlivosti mikroorganizmov naň.

Detoxikačná terapia hrá dôležitú úlohu. Pacientovi sa podávajú nasledujúce roztoky: koloidy (poliglyukín, reopoliglyukín) a kryštaloidy (fyziologický roztok); vlastná detoxikácia (Neocompensant, Hemodez, Neogemodez); v závažných prípadoch sa používa plazmaferéza, hemosorpcia, ultrafialové alebo laserové ožarovanie krvi.

Predpísané sú aj korekčné látky imunity: Timalin, interleukíny, gama globulín, hyperimunitná plazma, levamisol, nukleotát sodný.

Súčasne je liečba zameraná na odstránenie príznakov nepríjemných pre pacienta:

  • lieky proti bolesti,protizápalové, antipyretické liečivá - lieky ibuprofén, paracetamol, nimesulid, kyselina acetylsalicylová;
  • korekcia srdcového zlyhania - srdcové glykozidy, ACE inhibítory, diuretiká;
  • korekčné činidlá rovnováhy vody a soli a acidobázickej rovnováhy (hydrogenuhličitan sodný, Trisol, Disol, Acesol).

Ak konzervatívna liečba osteomyelitídy nemá požadovaný účinok niekoľko dní, chirurgická liečba sa využíva na: trepanáciu kostí, jej revíziu (odstránenie hnisu), drenáž a následné pravidelné premytie antiseptickými roztokmi. Radikálne operácie zahŕňajú sekvestrektómiu a resekciu kostí. Po starostlivom odstránení hnisavého ohniska z kosti je možné pomocou Ilizarovovho prístroja obnoviť dĺžku a tvar kosti.

Priame indikácie pre chirurgický zákrok sú:

  • opakované recidívy osteomyelitídy;
  • neliečivá fistula;
  • prítomnosť sekvestrov (dutín) v kosti;
  • intermuskulárny flegmon;
  • Brodie absces.

Predpoveď

Prognóza akútnej osteomyelitídy je determinovaná formou ochorenia, vekom a zdravotným stavom pacienta, včasnosťou diagnózy a primeranosťou predpísanej liečby.

Prognóza chronickej osteomyelitídy závisí aj od veku a zdravotného stavu pacienta, navyše od závažnosti lézie a radikálnej povahy operatívneho liečenia ochorenia.

Prognóza chronických foriem osteomyelitídynepriaznivé, pretože zničené, dystrofické modifikované tkanivá nemôžu byť obnovené. Použitie prístroja Ilizarov však pomáha obnoviť dĺžku a funkciu končatiny.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Ortopéd-traumatológ sa zaoberá liečbou osteomyelitídy. Niekedy však pacienti najprv chodia navštíviť chirurga alebo praktického lekára so sťažnosťami na bolesť končatín a horúčky. Ak sa takéto príznaky objavia, dieťa by sa malo čo najskôr obrátiť na chirurga alebo pediatra.